（北京市大興區(qū)西紅門醫(yī)院，北京 100162）

月經(jīng)不調(diào)是臨床常見的一種婦科疾病，臨床表現(xiàn)以患者經(jīng)期、經(jīng)量異常為主，常伴有痛經(jīng)等癥狀，臨床認為女性月經(jīng)不調(diào)會影響其自身身心健康，致其降低機體免疫力，生活質(zhì)量降低[1]。近些年隨著生活方式改變、工作壓力增加，導(dǎo)致女性內(nèi)分泌紊亂發(fā)生概率增加，使得月經(jīng)不調(diào)發(fā)病率也趨于上升，臨床認為疾病若不及時治療可引發(fā)患者閉經(jīng)、絕經(jīng)，導(dǎo)致不孕，因此如何有效改善患者癥狀，恢復(fù)經(jīng)量、經(jīng)期正常得到關(guān)注[2]。目前西醫(yī)主要通過性激素來調(diào)整患者月經(jīng)周期，但大量實踐表明效果有限，中醫(yī)對月經(jīng)不調(diào)治療歷史悠久，其中桃紅四物湯便是疾病治療良方。張淑娥老師作為北京市知名中醫(yī)，畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)，原北大第一醫(yī)院中醫(yī)科主任，從事中醫(yī)臨床工作40年，長期開展中醫(yī)臨床教學(xué)及臨床科研工作，臨床診療經(jīng)驗豐富。我們于2017年參加了大興區(qū)建設(shè)的第一批“中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作室”，師承于張淑娥老師，根據(jù)張淑娥老師的臨床指導(dǎo)及我們自己的臨床實踐總結(jié)，現(xiàn)對月經(jīng)不調(diào)女性患者臨床以桃紅四物湯治療的有效性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2018年1月至2019年3月53例月經(jīng)不調(diào)女性患者為研究對象，經(jīng)檢查確診，患者無生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、用藥禁忌證，無言語、精神障礙，未合并肝腎功能障礙，近期無激素類藥用藥史，患者入組前均存在不同程度月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長短不一以及出血量時多時少以及經(jīng)期延長或者是縮短等月經(jīng)不調(diào)癥狀，所有患者均簽署了《知情同意書》；排除標準：存在子宮內(nèi)膜、宮頸息肉以及子宮肌瘤或者是惡性腫瘤和因為各種血液系統(tǒng)疾病所引起的異常子宮出血患者。根據(jù)患者是否有意愿服用中藥分組，對照組共26例，病程3個月～2年，平均（10.9±2.5）個月，年齡20～41歲，平均（30.9±2.8）歲，已婚20例、未婚6例，表現(xiàn)：經(jīng)期提前6例、經(jīng)期延遲8例、經(jīng)量過少8例、閉經(jīng)4例；觀察組共27例，病程3個月～2年，平均（10.6±2.4）個月，年齡21～42歲，平均（30.6±2.7）歲，已婚21例、未婚6例，表現(xiàn)：經(jīng)期提前4例、經(jīng)期延遲7例、經(jīng)量過少10例、閉經(jīng)6例，基線資料比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法。對照組：檢查確診后，根據(jù)患者情況使用復(fù)方左炔諾孕酮片（國藥準字H19983159，華中藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：炔雌醇0.03 mg、左炔諾孕酮0.15 mg）治療，經(jīng)期延遲、閉經(jīng)者2粒/次，3次/天，間隔3天減藥量1/3，直至1粒/天，后持續(xù)用藥22 d，治療2～3個療程；經(jīng)期提前者在其基礎(chǔ)體溫升高3天后，1粒/天，持續(xù)12 d，治療2～3個療程；月經(jīng)過少者從月經(jīng)第5天開始每天服1丸，連服22 d，不能間斷，服完后3～4 d即來月經(jīng)，并于月經(jīng)的第5天再服下1個月的藥，治療2～3個療程。

這個是藥典的使用說明（從月經(jīng)第5天開始每天服1丸，連服22 d，不能間斷，服完后3～4 d即來月經(jīng)，并于月經(jīng)的第5天再服下1個月的藥。）觀察組：在上述用藥基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯，方劑組成：基礎(chǔ)方桃仁、紅花各10 g，當歸15 g，川芎12 g，熟地15 g，赤芍10 g，白芍15 g，甘草6 g，后隨癥加減，氣虛者加黨參15 g，黃芪20 g，寒凝者加桂枝10 g，肉桂6 g，艾葉10 g，氣滯者加柴胡15 g，郁金10 g，香附10 g，腎虛者加杜仲10 g，菟絲子10 g，黃精10 g等，腎虛且月經(jīng)量多著可合二至丸加減，清水浸泡文火煎煮，取汁350 mL，每日1劑，2次服用，用藥時間8～12周。

1.3 觀察指標：比較兩組療效差異，統(tǒng)計用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生，觀察兩組治療前后焦慮情況以及治療前后月經(jīng)不調(diào)評分。本次療效評估[3]：以療后月經(jīng)周期、經(jīng)量恢復(fù)規(guī)律，其他相關(guān)癥狀均緩解、消失，且療后半年無復(fù)發(fā)為治愈；以療后經(jīng)量、經(jīng)期等癥狀顯著改善，且療后半年癥狀較未治療前減輕為改善；以療后癥狀無明顯改善或加重為無效，治療率=（治愈+改善）/總?cè)藬?shù)×100%；反應(yīng)觀察不良：頭暈、腹部不適、失眠；焦慮采用SAS表進行評分，以計分50分為分界值，分數(shù)越高焦慮程度越嚴重.月經(jīng)不調(diào)評價方法[4]：根據(jù)患者的月經(jīng)周期、出血量、月經(jīng)前、中是否存在腹痛情況以及其他全身癥狀和B超檢查過程中的子宮、卵巢、盆腔情況等進行評價，評分的最高分為4分，患者得分越少表示其月經(jīng)不調(diào)情況越輕微。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)采用SPSS20.0系統(tǒng)分析，計數(shù)、計量資料分別以n（%）、（）表示，采用χ2、t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效情況比較：觀察組治療率為96.3%高于對照組84.6%，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者療效情況比較（n）

2.2 不良反應(yīng)統(tǒng)計：觀察組發(fā)生率為7.4%與對照組15.4%比較無差異，P＞0.05，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)統(tǒng)計（n）

2.3 焦慮情況觀察：治療后觀察組焦慮評分短于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者焦慮情況觀察（，分）

表3 兩組患者焦慮情況觀察（，分）

2.4 月經(jīng)不調(diào)情況觀察：治療后觀察組患者月經(jīng)不調(diào)評分明顯低于對照組患者，P＜0.05，詳見表4。

表4 兩組患者月經(jīng)不調(diào)情況觀察（）

表4 兩組患者月經(jīng)不調(diào)情況觀察（）

3 討 論

月經(jīng)是女性性器官發(fā)育成熟的表現(xiàn)，同時也關(guān)系著機體健康，月經(jīng)不調(diào)是女性常見婦科病，若不及時治療不僅會造成生活方面困擾，還有可能影響女性生育功能。西醫(yī)認為精神壓力、嗜煙酒、寒冷刺激、飲食等是引發(fā)月經(jīng)不調(diào)的主要因素，其主要通過激素藥來治療[5]。

本次對照組治療率為84.6%，結(jié)果表明復(fù)方左炔諾孕酮用于疾病治療，能在一定程度上改善患者癥狀。西醫(yī)認為女性月經(jīng)不調(diào)原因與黃體功能不全或萎縮、子宮內(nèi)膜增生期過長等有關(guān)，小劑量此藥能提高機體孕激素[6]，促子宮內(nèi)膜修復(fù)、黃體生成，利用激素來調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，但西藥只能改善未從病因根治，不僅效果有限，且易復(fù)發(fā)，中醫(yī)在治療慢性病、婦科病上有其獨特優(yōu)勢[7]。中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)由來已久，中醫(yī)認為腎氣、天葵充盈是月經(jīng)產(chǎn)生根本，患者受寒冷刺激、情志及精神等影響致氣滯血瘀、寒凝血瘀，沖任二脈失調(diào)，從而造成月經(jīng)不調(diào)[8]。在運用中醫(yī)治療方案為月經(jīng)不調(diào)的患者實施治療應(yīng)該以辯證治療為主，根據(jù)患者的不同臨床癥狀、表現(xiàn)等進行中醫(yī)辨證分型，從而更加具有針對性的為月經(jīng)不調(diào)患者實施對癥治療[9]。本次觀察治療率為96.3%高于對照組，治療后觀察組焦慮評分低于短于對照組，P＜0.05，治療后觀察組患者月經(jīng)不調(diào)評分明顯低于對照組患者，P＜0.05，結(jié)果提示桃紅四物湯用于疾病治療，能改善患者癥狀、促其康復(fù)，減輕患者心理壓力。此方始見于《醫(yī)宗金鑒》，經(jīng)幾代醫(yī)家改良，已成為調(diào)經(jīng)活血名方，其基礎(chǔ)方為當歸、川芎、熟地、白芍、紅花、桃仁等，其中當歸、熟地可滋陰補肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)[10]，紅花、桃仁可活血通經(jīng)、止痛散瘀，川芎可活血行氣，助活血之功，白芍柔肝止痛，養(yǎng)血，甘草調(diào)和諸藥，共奏行氣祛瘀、補肝養(yǎng)血、活血通經(jīng)之效，同時在張淑娥老師指導(dǎo)下辯證施治根據(jù)患者寒凝、氣虛等情況以及年齡等生理特點不同對藥物劑量、種類進行相應(yīng)加減[11]?，F(xiàn)代研究表明，桃紅四物湯具有擴張血管、抗炎、抗疲勞、抗休克、調(diào)節(jié)免疫功能、降脂、補充微量元素、抗過敏等作用。能從根本上調(diào)節(jié)，促患者月經(jīng)恢復(fù)，是一種效果相對較為理想且安全性高的治療方法[12]。本次不良反應(yīng)統(tǒng)計，觀察組發(fā)生率為7.4%與對照組15.4%比較無差異，P＞0.05，表明桃紅四物湯用于治療不易引發(fā)不良反應(yīng)。綜上所述，月經(jīng)不調(diào)患者臨床以桃紅四物湯治療，效果理想，不良反應(yīng)發(fā)生少，患者焦慮情況改善。