（沈陽市安寧醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 110164）

貧血為臨床上常見的血液科疾病，貧血種類眾多，最常見的為地中海貧血和缺鐵性貧血，二者的臨床表現(xiàn)相似，但是發(fā)生機制卻有著非常大的不同，病理特征差異顯著。珠蛋白基因缺陷是地中海貧血的主要原因。各種原因?qū)е碌募t細胞所必需的鐵量供應(yīng)不足是缺鐵性貧血的主要原因。體內(nèi)鐵以及珠蛋白含量的減少，是缺鐵性貧血的主要病因，當(dāng)機體處于長期缺鐵的情況下，合成Hb的能力下降，機體鐵元素長期的不穩(wěn)定，鐵元素會隨著人體缺鐵的程度而變化，使紅細胞的充盈度也一直變化最終使紅細胞變的大小不等。缺鐵性貧血的主要形成機制為機體對鐵的需要增加，吸收利用忒障礙，從而引起Hb合成減少，為典型的小細胞低色素性貧血。地中海貧血主要為遺傳因素影響，體內(nèi)Hb的合成受到限制引起的，體內(nèi)蛋白肽鏈合成受到阻礙，從而導(dǎo)致Hb的成分發(fā)生改變，蛋白肽鏈失衡而出現(xiàn)的溶血性貧血，兒童比較常見。由于地中海貧血是由遺傳因素引起的，而基因缺陷具有復(fù)雜性、多樣性的特點，使缺乏的用于Hb合成的珠蛋白肽鏈的類型、數(shù)量均不一樣，所以患者的臨床表現(xiàn)也有所不同，而且輕癥患者臨床癥狀不明顯，所以需要依靠實驗室檢測指標(biāo)對其進行診斷。臨床主要采取血清鐵蛋白電泳法對二者進行鑒別[1]。但是該實驗過程繁瑣，耗時比較長，逐漸的被血常規(guī)所取代。筆者采取血常規(guī)檢驗對地中海貧血和缺鐵性貧進行鑒別，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2018年6月在沈陽市安寧醫(yī)院就診的80例貧血患者，按照貧血的類別不同，分為缺鐵性貧血患者為對照組40例，其中男性20例，女性20例，年齡18～65歲，平均年齡（50±1.2）歲，病程3～10年，平均病程（5±1.3）年，基礎(chǔ)疾病，高血壓10例，冠心病5例，糖尿病4例；地中海貧血患者為試驗組40例，其中男性18女性22年齡18～63，平均年齡（51±1.2）歲，病程3～11年，平均病程（5±1.2）年，基礎(chǔ)疾病，高血壓9，冠心病4，糖尿病4例；兩組患者均有不同程度的臨床癥狀，如食欲不振、乏力等癥狀，并經(jīng)臨床確診。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標(biāo)準：①符合診斷標(biāo)準；②無其他血液系統(tǒng)疾病。

1.3 排除標(biāo)準：具有心、肝、腎等重要器官功能障礙患者。

1.4 血診斷標(biāo)準。缺鐵性貧血診斷標(biāo)準：血常規(guī)檢驗發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血斑，紅細胞比容（PCV）＜30%，血紅蛋白（Hb）含量100 g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）＜20%。地中海貧血診斷標(biāo)準：血紅蛋白A2＞3.5%，或血紅蛋白A2＜2.5%。

1.5 方法：兩組患者均采取血常規(guī)檢測，晨起空腹采取靜脈血，使用EDTA-K2抗凝劑的真空采血管，使用全自動血細胞分析儀進行分析，嚴重按照說明書進行分析。檢查項目：血紅蛋白（Hb）、紅細胞計數(shù)（RBC）、紅細胞分布寬度（RDW）、平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）等指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

試驗組Hb和MCHC評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組的RDW、RBC、MCV值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者MCH值差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（）

注：※P＜0.05

3 結(jié) 論

形細胞和液體兩部分組成血液，血常規(guī)是臨床上最常用的血液檢查方法，檢測的主要對象為血液的有形細胞，并且作用重大，可以提示多種全身性疾病，可以對多種疾病進行診斷。貧血為臨床上常見的血液科疾病，檢驗學(xué)的主要特征為血紅蛋白含量減少，血紅蛋白含量嚴重降低者可以導(dǎo)致神經(jīng)組織受到損傷。其主要的臨床表現(xiàn)為頭暈、昏迷與耳鳴等臨床癥狀，貧血嚴重者甚至影響正常的工作和學(xué)習(xí)[2]。臨床上，缺鐵性貧血，和地中海性貧血非常常見，均為小細胞低色素性貧血。導(dǎo)致貧血的原因有，以溶血、缺鐵、出血及造血功能障礙等最為常見[3]。近幾年，隨著生活方式的改變，飲食習(xí)慣的改變，貧血的發(fā)病率較10年前高出2倍，減肥導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，血紅蛋白減少，偏食及厭食也可以導(dǎo)致營養(yǎng)不良，發(fā)生貧血[4]。血常規(guī)檢測，是臨床上常用的檢測方法之一，同時還可以結(jié)合基因檢測及分型診斷等多種臨床檢驗方法聯(lián)合應(yīng)用，提高臨床的鑒別診斷和診斷的準確率，血常規(guī)檢測的另一特點為操作簡單，技術(shù)、設(shè)備要求低[5]。Hb、RBC、RDW、MCV、MCH、MCHC的變化可以對地中海，通過檢測血液中的指標(biāo)變化情況，來鑒別疾病，鐵的攝入不足是導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。地中海貧血在臨床上與缺鐵性貧血的表現(xiàn)較為相似，都有鐵代謝異常的情況發(fā)生，因此根據(jù)臨床表現(xiàn)進行鑒別難度非常大。地中海貧血患者機體并不缺少鐵元素，而是體內(nèi)的幼紅細胞利用鐵發(fā)生障礙，血是一種溶血性、遺傳性貧血疾病[6]。缺鐵性貧血是機體鐵元素缺乏導(dǎo)致，因此，血管鬼可以對二者進行詳細的鑒別。從本試驗可以看出，試驗組Hb和MCHC評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組的RDW、RBC、MCV值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者MCH值差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。貧血的患者平均紅細胞容積比較低，明顯低于健康人，可以準確的反應(yīng)出紅細胞體積大小[7]。缺鐵性貧血其紅細胞體積分布寬度高，高于健康人群和地中海貧血患者，缺鐵性貧血紅細胞計數(shù)比價低，低于健康人群和地中海貧血患者，這與大多數(shù)研究結(jié)果相同。地中海貧血患者其紅細胞計數(shù)明顯高于缺鐵性貧血患者以及健康體檢人群[8]。缺血性貧血患者其鐵元素缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成障礙，因此臨床表現(xiàn)為血紅蛋白水平較低，在加上機體鐵元素供應(yīng)不足[9-10]。地中海性貧血為珠蛋白基因缺乏導(dǎo)致，從而表現(xiàn)為紅細胞水平降低，但是降低的水平比較恒定，紅細胞形態(tài)變化比較均勻，因此二者在血液中檢查的結(jié)果區(qū)別巨大[11]。

綜上所述，使用血常規(guī)進行地中海貧血和缺鐵性貧血進行鑒別，對貧血診斷明確，可以進行準確的鑒別，操作時間短，數(shù)據(jù)準確。但是本研究也有不足之處，研究樣本比較少，應(yīng)該從多中心抽取患者進行研究，試驗結(jié)果將更加精確。