（山東省精神衛(wèi)生中心，山東 濟南 250014）

持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙是一類疼痛多持續(xù)6個月以上，患者常難以忍受，因此反復就醫(yī)，經(jīng)常服用多種藥物，有的甚至過分依賴鎮(zhèn)靜止痛類藥物，社會功能受到損害或缺失，反復在綜合醫(yī)院檢查無生理或軀體病變，無法給患者合理解釋的疼痛障礙，疼痛的發(fā)生多與情緒或心理沖突等社會問題有關[1]。多數(shù)患者伴有不同程度的抑郁、焦慮、失眠、疼痛、心悸癥狀[2]，如果未及時有效治療，會伴發(fā)消極和自殺行為[3]。由于患者痛苦萬分，病程長，不停的求醫(yī)問藥做檢查，給家屬造成了嚴重的經(jīng)濟負擔及精神壓力。國內(nèi)外很多研究顯示，精神疾病患者的近親屬中38%～96%存在心理問題，常表現(xiàn)為抑郁、焦慮、社會功能不良和軀體癥狀[4-5]。這種不良的家庭環(huán)境又會影響患者，使患者病情加重，不利于康復[6]。因此，對近親屬做全面的、系統(tǒng)的、持續(xù)的心理健康教育，值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料：來自2014年12月至2016年12月在山東省精神衛(wèi)生中心住院治療的持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙患者的家屬，均為患者直系親屬。入組標準：①其患者符合《ICD-10 精神與行為障礙分類》持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙診斷標準。②家屬無精神病史③家屬無嚴重軀體疾病及藥物濫用史④家庭近期無重大事件發(fā)生⑤人組患者家屬知情同意，年齡22～60歲，無交流障礙，符合標準的患者家屬共計52例，7例中途退出，45例完成研究。男性16例，女性29例，平均年齡（39.4±7.1）歲，已婚42例，離異2例，再婚1例，大學10例，高中8例，初中22例，小學5例，入組家屬的年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)等方面與國內(nèi)常模比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：每位患者入院后第1周完成對其家屬的SCL-90、SDS、SAS測評，統(tǒng)計結果。第2周由主任醫(yī)師對家屬進行疾病的知識講解：第①次講解疾病的定義、病因與發(fā)病機制；第②次講解臨床表現(xiàn)、誘因、治療、用藥；第③次闡述家屬在患者治療期間起的重要作用；每次30 min以上。第3周由主管醫(yī)師向家屬講解：第1次講解疾病的治療特點，根據(jù)不同的患者選擇不同的治療方法；第2次講解心理治療的方式方法，比如森田療法、認知行為治療、精神分析、認知療法等。每次40 min。第4周主管護師向家屬做健康教育：第1次分享護理心得，向家屬講明家屬在治療過程中扮演的角色，并給家屬布置作業(yè)，讓其觀察患者存在的問題、表現(xiàn)、評估患者病情。第2次了解家屬關心的問題，需要解決的困難，總結家屬發(fā)現(xiàn)的患者的問題；第3次邀請主任醫(yī)師一起和患者、家屬現(xiàn)場提問互動，直到家屬疑慮消除；第5周再次對家屬行SAS、SDS測評；并告知家屬，以后隨時解答他們的疑問，并定期出院后隨訪，隨時給予指導，給予家庭健康教育。

表1 病例組SCL-90因子得分與常模比較（）

表1 病例組SCL-90因子得分與常模比較（）

表2 健康教育實施前、實施后、SAS、SDS比較（）

表2 健康教育實施前、實施后、SAS、SDS比較（）

1.3 觀察指標：比較家屬SCL-90因子得分與常模差異；比較心理健康教育實施前、后家屬SAS、SDS分值改變；

1.4 統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0版對數(shù)據(jù)進行處理并統(tǒng)計學檢驗，進行t或卡方檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標準，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 家屬SCL-90因子得分與常模比較：見表1。

2.2 健康教育實施前、后，SAS、SDS差異：見表2。從表2的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，心理健康教育實施后SAS、SDS得分明顯低于實施前，同時進行卡方檢驗，結果顯示兩組差異性有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙屬于軀體形式障礙的一種；許多研究證明，軀體形式障礙患者多數(shù)具有“神經(jīng)質”的個性，其特征表現(xiàn)為敏感多疑、固執(zhí)，過度關注軀體不適的癥狀和自身的健康狀況[7]。由于這類患者反復就醫(yī)、檢查、治療、療效不好，造成家庭經(jīng)濟困難[8]，導致家屬心理壓力很大，長期的心理壓力，使家屬出現(xiàn)焦慮、抑郁、敵對情緒，成為社會上一群心理亞健康人群，如果不能給與相應的關愛和幫助，他（她）們很可能出現(xiàn)更嚴重的心理障礙，導致社會功能減退[9]。在研究過程中，多數(shù)家屬已經(jīng)暴露心理問題，有的家屬稱自己活著感覺沒意思了，太痛苦了，看著患者痛苦為他感到痛苦，想著自己要被折磨瘋了，覺得整個生活都沒意義了；多數(shù)家屬不愿出門，怕碰到親戚朋友詢問，不知道如何回答，更害怕別人漏出鄙夷的眼神；少數(shù)家屬甚至變得脾氣暴躁、易怒，容易與別人沖突，過后覺得是自己憋瘋了。諸多研究證實，精神疾病患者及家屬，普遍存在病恥感，使得患者的支持系統(tǒng)減弱，家屬對患者的關懷減少，有的患者甚至被遺棄，導致精神疾病患者病情反反復復，并不斷加重，不斷有報道，精神病患者出現(xiàn)自傷、傷人等危害社會安全的事件發(fā)生。研究表明[10]，和諧的、團結的家庭環(huán)境，利于患者康復；破碎、冷漠的家庭會加重患者病情。因此，家庭成員的關心幫助、陪伴、鼓勵，可以增加患者治療的信心，提高治療依從性，促進患者康復。而健康教育可以糾正患者及家屬對疾病的錯誤認識，提高家屬對患者的照料水平，降低病恥感，減輕心理負擔，從而降低患者復發(fā)率，提高治療成功率[11]?？梢?，患者的近親屬在患者生活、治療、疾病康復中占據(jù)非常重要的角色，家屬的心理健康狀況直接影響患者的病情。

在健康教育實施過程中，需要保持敏銳的觀察能力，注意語言表達技巧，態(tài)度和藹可親，語言要通俗易懂，與患者及家屬建立良好的關系，給予積極的心理疏導，告訴他（她）們，此時的焦慮、抑郁和各種擔心屬于正常反應[12]。教會家屬簡單的，在生活中容易實施的原則、技巧，比如多傾聽，多鼓勵，不批判，不縱容，不過分關注，理解患者的痛苦，默默陪伴患者左右，在患者病情好轉時有序漸進的向患者講解疾病的知識，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。告訴家屬患者需要他們的關心、陪伴、支持，合理正確治療，患者必會走向康復。增加家屬的信心，患者才能得到良好的治療。

本研究旨在探討患者家屬的心理健康狀況及心理健康教育的臨床應用，健康教育實施后，患者家屬的焦慮、抑郁情緒明顯改善，提高了他們的心理健康水平和生活質量，取得了滿意效果。