（鄆城縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274700）

在臨床上常見(jiàn)的急腹癥中，急性重癥胰腺炎是常見(jiàn)的類(lèi)型，因胰酶激活消化自身胰腺組織進(jìn)而引起胰腺周?chē)幕瘜W(xué)性炎癥損傷是其發(fā)病誘因，其臨床特征是患者起病急，臨床癥狀重，往往危險(xiǎn)，甚至嚴(yán)重威脅患者生命，因此受到臨床醫(yī)師的廣泛重視和精心救治。在過(guò)去的3年中，我們觀察了我院收治的58例急性重癥胰腺炎患者的臨床治療情況，并總結(jié)了其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的58例急性重癥胰腺炎患者作為觀察對(duì)象，住院時(shí)間跨度為2015年7月至2018年1月，選擇男性48例，女性10例，發(fā)病年齡22～66歲，平均發(fā)病年齡（41.3±10.2）歲，根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2014版）[1]：45例屬重度I級(jí)，13例屬重度Ⅱ級(jí)，分屬于不同的致病原因：酒精致病性36例，膽道致病性15例，高脂血癥6例，不明原因1例。所有患者的惡心，嘔吐，腹痛和腹膜刺激都是臨床癥狀和體征，血清淀粉酶異常升高是檢驗(yàn)結(jié)果。所有患者家屬均在知情同意的情況下，將58例急性重癥胰腺炎患者隨機(jī)分為觀察組（奧曲肽聯(lián)合清胰湯）（29例）和對(duì)照組（單純奧曲肽）（29例），性別構(gòu)成比、年齡、臨床分級(jí)、發(fā)病原因、臨床癥狀等一般構(gòu)成的統(tǒng)計(jì)分析沒(méi)有顯著差異，P＞0.05，具有臨床可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者入院后進(jìn)行禁食，胃腸減壓，抑制胰腺分泌等綜合治療措施，并注意保持患者的水，電解質(zhì)，酸堿平衡和營(yíng)養(yǎng)支持治療。同時(shí)，皮下注射奧曲肽100 μg，每8 h一次，連續(xù)應(yīng)用5 d，第三代頭孢菌素和喹諾酮類(lèi)抗生素用于常規(guī)抗感染治療。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組通過(guò)胃管注入清胰湯，每天1劑，水煎取汁，每天分3～4次給予，每次150～180 mL，方藥組成：白玉蘭，黃芩，黃芪，茯苓，茵陳，各20 g，金錢(qián)草，大黃各30 g，芒硝50 g，甘草6 g，及時(shí)治療消化道出血，以及一些成人呼吸窘迫綜合征（ARDS），及時(shí)治療急性腎功能衰竭和保護(hù)主要臟器功能，并針對(duì)部分病例行抗休克治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者惡心嘔吐、腹痛緩解時(shí)間，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間。②觀察兩組患者ARDS、休克、腎功能不全、代謝性酸中毒的發(fā)生率。③觀察兩組患者中轉(zhuǎn)手術(shù)率及病死率。

1.4 數(shù)據(jù)處理：該數(shù)據(jù)庫(kù)由統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0建立，通過(guò)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，采取P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較觀察組和對(duì)照組患者的惡心嘔吐及腹痛緩解時(shí)間，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間（表1）。

表1 患者惡心嘔吐、腹痛緩解時(shí)間，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間（d，）

表1 患者惡心嘔吐、腹痛緩解時(shí)間，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間（d，）

2.2 比較觀察組和對(duì)照組患者發(fā)生ARDS、休克、腎功能不全、代謝性酸中毒的發(fā)生率（表2）。

2.3 比較觀察組和對(duì)照組患者中轉(zhuǎn)手術(shù)率及病死率（表3）。

3 討 論

急性重癥胰腺炎是臨床上非常嚴(yán)重的疾病。該疾病的發(fā)作導(dǎo)致大量的液體滲出和胰腺周?chē)M織的水腫，有效循環(huán)血容量減少，這導(dǎo)致患者的血壓迅速下降，這進(jìn)一步導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)的功能障礙和患者腎臟的損害。除此之外，組織壞死產(chǎn)生的毒素當(dāng)中還有一些心肌抑制因子和休克因子，它能夠?qū)е禄颊咝姆喂δ艹霈F(xiàn)損害，進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種器官功能障礙，嚴(yán)重威脅患者的健康，甚至危及患者的生命。因此，及時(shí)有效的治療急性重癥胰腺炎在臨床實(shí)踐中非常重要。

表2 患者發(fā)生ARDS、休克、腎功能不全、代謝性酸中毒的發(fā)生率[n（%）]

表3 患者中轉(zhuǎn)手術(shù)及病死率的比較[n（%）]

急性重癥胰腺炎的臨床治療一直是臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。經(jīng)過(guò)幾代臨床醫(yī)師的薪火相傳，逐步形成了中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎的治療方略，并收到了較好的臨床療效。西醫(yī)治療方法主要是在一般治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用H2受體阻滯劑、抗膽堿能藥、生長(zhǎng)抑素等，具備手術(shù)治療指征時(shí)采用手術(shù)治療。在藥物治療中，生長(zhǎng)抑素是一種具有早期應(yīng)用和臨床療效的藥物。生長(zhǎng)抑素是一種神經(jīng)激素，通過(guò)抑制垂體生長(zhǎng)激素（GH）的基礎(chǔ)分泌并通過(guò)各種刺激抑制腦下垂體分泌而起廣泛作用。包括運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、應(yīng)激、低血糖等。然而，生長(zhǎng)抑素具有非常短的血漿半衰期，并且在靜脈內(nèi)給藥后，其半衰期為1.1～3 min，這取決于放射免疫測(cè)定的結(jié)果;較短的半衰期限制了生長(zhǎng)抑素的進(jìn)一步臨床應(yīng)用。奧曲肽的出現(xiàn)則明顯解決了生長(zhǎng)抑素半衰期過(guò)短的不足，臨床應(yīng)用療效更加顯著。

天然生長(zhǎng)抑素的合成八肽衍生物奧曲肽具有與生長(zhǎng)抑素類(lèi)似的藥理作用，但具有藥物持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。它抑制生長(zhǎng)激素和促甲狀腺激素的分泌;并能抑制胃酸，胰蛋白酶，胰高血糖素和胰島素的分泌;胃排空和膽囊排空時(shí)間延長(zhǎng)，從而抑制膽囊收縮素-胰蛋白酶的分泌，從而抑制胰腺分泌，直接保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜；合理控制每個(gè)內(nèi)臟血流量，通過(guò)降低門(mén)靜脈壓力，從而減少腸道過(guò)多分泌，增加腸道對(duì)水和鈉的重吸收。

西醫(yī)在預(yù)防和控制內(nèi)臟感染，抑制胰腺胰液分泌，減少胃腸分泌和增加胃腸動(dòng)力方面具有可靠的作用。但對(duì)患者胃腸功能的進(jìn)一步提高及全身癥狀的進(jìn)一步改善，以及促進(jìn)胰腺自身修復(fù)方面有不足之處。清胰湯可以顯著促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，控制和減少腸道細(xì)菌移位，減少急性炎性反應(yīng)綜合征，減少胰腺損傷，清胰湯是一種促進(jìn)胰腺修復(fù)的藥物，可用于提高療效，縮短療程[4]。

清胰湯的作用機(jī)制如下[4]：①增加患者胃動(dòng)素的分泌，增強(qiáng)患者的胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患者腸內(nèi)有毒物質(zhì)的排泄，從而減輕患者內(nèi)毒素血癥引起的癥狀。②增強(qiáng)患者的鈣拮抗作用，從而顯著改善腸麻痹，腸胃脹氣和腸梗阻的癥狀。③瀉藥效果是在湯中神奇地使用芒硝。對(duì)照組惡心嘔吐的緩解時(shí)間平均為5.6 d，觀察組惡心嘔吐的緩解時(shí)間平均為3.3 d。對(duì)照組平均疼痛緩解時(shí)間為6.4 d，觀察組平均疼痛緩解時(shí)間為4.1 d。二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，清胰湯的效果明顯。

吳承堂[5]用狗制作重癥急性胰腺炎的病理模型，其中給予清胰湯組（主要成分：大黃，芒硝等）與未經(jīng)應(yīng)用清胰湯組相比，灌注組腸黏膜病理?yè)p害明顯減輕。腸黏膜中大腸桿菌的數(shù)量減少，體內(nèi)各器官的細(xì)菌移位率降低50%。灌注組血清淀粉酶和內(nèi)毒素水平比未處理組低2～3倍。表明：清胰湯能夠減輕急性重癥胰腺炎的病理和病理生理?yè)p害，維持體內(nèi)菌群平衡，維持腸道屏障功能的正常功能，而在預(yù)防和治療腸道細(xì)菌移位和腸道感染方面清胰湯起著重要作用。在這2組患者中，觀察組和對(duì)照組的ARDS，休克，腎功能不全和代謝性酸中毒的發(fā)生率有顯著差異，P＜0.05，二者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)驗(yàn)表明：清胰湯中的大黃可以擴(kuò)大奧德賽括約肌[6-8]，從而減輕膽管和胰管的壓力。有利于及時(shí)排泄患者的膽汁和胰液，防止患者回流胰液，從而保護(hù)患者的胰腺組織。清胰湯的藥理作用是通過(guò)抗炎、活血、解毒，放松括約肌來(lái)改善患者組織細(xì)胞的供氧量。提高患者鈣鎂 ATP酶的生物活性，抑制患者炎性介質(zhì)的釋放，從而抑制氧自由基的形成，促進(jìn)內(nèi)臟血液循環(huán)和細(xì)胞能量代謝，降低患者的膽管壓力，減少胰腺組織病變的損害。在這2組患者中，觀察組和對(duì)照組的中轉(zhuǎn)手術(shù)率與病死率之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。可以看出，清胰湯的使用可以最大限度地減少患者的胰腺損傷，減少內(nèi)臟其他器官的損害，顯著降低患者的手術(shù)率和病死率，減少?lài)?yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

中西醫(yī)普遍認(rèn)為[9-11]，利用清胰湯的導(dǎo)瀉清熱解毒，能有效控制胰酶的分泌。臨床實(shí)踐及研究證實(shí)，清胰湯的應(yīng)用，對(duì)急性胰腺炎患者效果顯著[12-14]。但是中醫(yī)給藥治療胰腺炎的同時(shí)，會(huì)刺激胰腺分泌。因此，在中醫(yī)藥治療的早期階段，生長(zhǎng)抑素的組合將產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，從而獲得更好的療效[15]。本研究觀察組通過(guò)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)支持治療，同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、解痙、止痛藥物處理。取得較滿意的臨床療效。本次研究結(jié)果證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合對(duì)改善急性胰腺炎患者的癥狀和體征有顯效療效（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)室和臨床轉(zhuǎn)歸顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；可以得出結(jié)論，奧曲肽聯(lián)合清胰湯治療急性胰腺炎療效確切?？紤]到患者住院費(fèi)用，使用生長(zhǎng)抑素和清胰湯聯(lián)合治療急性重癥胰腺炎具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是由于本臨床數(shù)據(jù)有限，循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的積累還需要耗費(fèi)大量數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。