（遼寧省鞍山市中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院影像中心，遼寧 鞍山 114012）

臨床中上尿路梗阻性疾病常見(jiàn)類(lèi)型包括輸尿管結(jié)石、腫瘤樣病變、結(jié)核、泌尿系畸形等病癥，嚴(yán)重威脅患者身心健康[1-2]。目前多采用B超、靜脈尿路造影（IVU）、多排螺旋CT（MDCT）等影像學(xué)檢查手段檢查患者，但仍存在漏診情況，隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，運(yùn)用磁共振尿路成像（magnetic resonance urography，MRU）檢查上尿路梗阻性疾病的價(jià)值成為了值得研究的課題[3-4]。為了探討鑒別上尿路梗阻性疾病的有效方式，本文以我院2016年3月至2018年9月收治的上尿路梗阻性疾病患者67例為研究對(duì)象，以臨床綜合診斷結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)，就MRU、MDCT、B超、IVU診斷上尿路梗阻性疾病的結(jié)果展開(kāi)了下述探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院泌尿外科2016年3月至2018年9月收治的上尿路梗阻性疾病患者67例，患者臨床主要表現(xiàn)為腰腹酸脹、隱痛、尿量改變、陣發(fā)性腎絞痛、排尿困難、血尿等癥狀?；颊吣?5例，女22例；年齡14～76歲，平均（46.46±5.42）歲?；颊呔@知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行MRU、MDCT、B超、IVU檢查；②患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性；②器質(zhì)性功能障礙；③影像學(xué)資料缺失。

1.2 方法：采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Vectra 1.5T超導(dǎo)型MRI儀對(duì)患者行掃描檢查，檢查前服用水合氯醛，叮囑患者平靜呼吸。檢查時(shí)采用SE序列，包括回旋序列T2WI和脂肪抑制技術(shù)，行冠狀位成像，層距1.0 mm，層厚6.0 mm。矩陣246×246，將數(shù)據(jù)傳輸至工作站，利用三維最大信號(hào)強(qiáng)度投影法重建影像，對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行全方位旋轉(zhuǎn)觀察。采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的PCR AC5000成像系統(tǒng)行IVU檢查。采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的ACUSON SEQUOIA512型彩色多普勒超聲診斷儀行B超檢查，頻率3.5 MHz。采用德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn)的SOMATOM Sensation 16排螺旋CT儀對(duì)患者行CT檢查。全部影像檢查工作和影像學(xué)資料分析工作均由影像科相同兩位資深醫(yī)師負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)：①根據(jù)手術(shù)病理、輸尿管鏡、膀胱鏡檢查等綜合診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)患者梗阻類(lèi)型。②以臨床綜合診斷結(jié)果為參考依據(jù)，對(duì)比MRU、MDCT、B超、IVU診斷上尿路梗阻性疾病的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS23.0處理67例上尿路梗阻性疾病患者的臨床數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），P＜0.05，表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 梗阻類(lèi)型：根據(jù)臨床綜合診斷結(jié)果確認(rèn)67例上尿路梗阻性疾病患者中共包括輸尿管結(jié)石20例（29.85%）；腎結(jié)石12例（17.91%）；泌尿系畸形12例（17.91%），其中單側(cè)巨輸尿管癥6例，輸尿管下段入膀胱處狹窄者2例，腎盂輸尿管連接處先天狹窄者2例；輸尿管癌10例（14.93%），其中病灶位于腎盂輸尿管交界者6例，輸尿管上段者3例，輸尿管中段者1例；輸尿管炎性狹窄6例（8.96%）；腎盂癌例4例（5.97%）；輸尿管結(jié)核3例（4.48%）。

2.2 不同檢查方式診斷上尿路梗阻性疾病的準(zhǔn)確率對(duì)比：結(jié)合數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，MRU診斷尿路梗阻性疾病的準(zhǔn)確率高于B超（χ2=28.192，P=0.000）和IVU（χ2=14.211，P=0.000）診斷結(jié)果（P＜0.05），與MDCT診斷結(jié)果比較Ⅱ無(wú)明顯差異（P＞0.05）（χ2=2.129，P=0.144），見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方式診斷上尿路梗阻性疾病的準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

磁共振尿路成像是近年來(lái)新興的影像學(xué)檢查方法，具有非侵襲性特點(diǎn)，在IVP檢查禁忌者中具有良好效用。醫(yī)師在利用MRU診斷上尿路梗阻時(shí)，主要根據(jù)尿液具有的長(zhǎng)T2值，和尿路鄰近組織具有的短T2值特征，通過(guò)T2加權(quán)掃描，使人體尿液呈高信號(hào)，尿路鄰近組織呈低信號(hào)，再經(jīng)過(guò)最大信號(hào)的強(qiáng)度投影，去除低信號(hào)背影，使腎盂和輸尿管在尿液充盈狀態(tài)下與背影產(chǎn)生強(qiáng)烈的信號(hào)對(duì)比效果，清晰呈現(xiàn)輸尿管、腎盂輪廓，同時(shí)醫(yī)師通過(guò)調(diào)整掃描層方向，即可獲取各個(gè)方位的尿路造影圖，實(shí)現(xiàn)多角度觀察受檢者上尿路狀態(tài)的影像學(xué)檢查效果[5-6]。有報(bào)道表明，與傳統(tǒng)的IVU檢查方式相比較，采用MRU診斷尿路梗阻無(wú)需注射對(duì)比劑，降低了有創(chuàng)性檢查風(fēng)險(xiǎn)，能夠幫助醫(yī)師多方位、無(wú)創(chuàng)地觀察患者輸尿管、腎、膀胱入口段、膀胱壁等局部的情況，清晰呈現(xiàn)梗阻部位，以便醫(yī)師準(zhǔn)確判斷上尿路病變征象[7]。

實(shí)踐證明，MRU作為一種非侵襲性檢查方式，在臨床中易于被患者接受，安全性較高，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)、成像清晰的優(yōu)勢(shì)，具有重要的使用價(jià)值[8-9]。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，MRU診斷尿路梗阻性疾病的準(zhǔn)確率為94.03%，遠(yuǎn)高于B超和IVU的診斷準(zhǔn)確率，與MDCT比較未見(jiàn)顯著性差異，且MRU在腎盂癌、輸尿管結(jié)合、泌尿系畸形、輸尿管炎性狹窄、輸尿管癌病例的臨床診斷中，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了100%，在腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到了80%以上，提示MRU在上尿路泌尿系畸形、腫瘤樣病變、結(jié)核、炎性病變的診斷中具有可靠的準(zhǔn)確率，結(jié)石診斷準(zhǔn)確率較高，可為醫(yī)師臨床診斷尿路梗阻性疾病類(lèi)型提供有力參照。初步分析，采用MRU診斷上尿路梗阻能夠利用最大信號(hào)強(qiáng)度投影法對(duì)獲取的掃描數(shù)據(jù)加以處理，結(jié)合原始圖像資料，進(jìn)一步提高成像質(zhì)量，并可通過(guò)多方位旋轉(zhuǎn)選擇最佳角度顯示病變局部征象。此外在采用MRU診斷上尿路梗阻時(shí)，還可根據(jù)成像資料對(duì)患者病情進(jìn)行判斷，比如尿路結(jié)石等良性梗阻中，患者的MRU影像學(xué)資料主要表現(xiàn)為尿路中斷特征，呈無(wú)信號(hào)或低信號(hào)充盈缺損狀態(tài)，尤其是在軸位T2WI時(shí)可呈“杯口征”和軟組織邊緣特征，但對(duì)于直徑＜5 mm的結(jié)石病例容易出現(xiàn)漏診情況。本文中漏診的2例輸尿管結(jié)石和2例腎結(jié)石患者在檢查中被高信號(hào)尿液遮擋，無(wú)法明確診斷。而腎盂癌在MRU檢查中主要呈現(xiàn)腎盂不規(guī)則充盈缺損，腎盞輕度擴(kuò)張；輸尿管癌表現(xiàn)為輸尿管梗阻局部不規(guī)則充盈特征，梗阻段上方中度擴(kuò)張，因此結(jié)合影像學(xué)資料征象能夠?qū)颊哌M(jìn)行判斷。但在實(shí)際應(yīng)用中我們也發(fā)現(xiàn)，單純憑借MRU無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分輸尿管息肉、輸尿管癌和輸尿管炎性狹窄區(qū)，僅能作為臨床診斷患者病情的一個(gè)參照指標(biāo)。石磊[10]對(duì)59例泌尿系梗阻患兒研究后發(fā)現(xiàn)，MRU診斷泌尿系梗阻的準(zhǔn)確率為100.00%，遠(yuǎn)高于IVU的79.66%和B超的71.19%，提示MRU診斷泌尿系梗阻準(zhǔn)確率較高，可為醫(yī)師后續(xù)科學(xué)制定診療方案提供可靠依據(jù)，具有積極的臨床應(yīng)用意義。另有研究表明，腎積水患者在上尿路梗阻IVP、B超等影像學(xué)檢查中，成像清晰度容易受積水影響，對(duì)醫(yī)師觀察梗阻部位產(chǎn)生干擾，影響臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此采用MRU檢查上尿路梗阻性疾病成為了一種行之有效的影像學(xué)檢查手段[11]。

綜上所述，MRU在尿路炎性病變、結(jié)核、泌尿系畸形的診斷中具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可為臨床診斷尿路結(jié)石、腫瘤樣病變提供可靠的參考依據(jù)，在上尿路梗阻性疾病的臨床診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。