（湖南省岳陽市廣濟醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

肝膽管結(jié)石在臨床屬于較為常見的一種膽管良性疾病，臨床發(fā)病率較高，發(fā)病原因以及形成機制都十分的復(fù)雜，臨床藥物治療缺少理想藥物來阻止患者結(jié)石以及溶石的形成，所以臨床在對這類患者進(jìn)行治療的時候，大多是以外科手術(shù)為主[1-3]。在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展的環(huán)境下，臨床外科手術(shù)治療方案大多是以微創(chuàng)手術(shù)為主，其對于患者傷害較小、并發(fā)癥也少。為此，本文則就微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石患者的臨床療效進(jìn)行了觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究挑選的66例肝膽管結(jié)石患者均為我院2018年1月至2019年7月所收治，所有患者在手術(shù)之前均有經(jīng)過CT、腹部B超等影像學(xué)檢查方式證實。按照患者入院順序單雙分成2組，每組各33例。其中，33例對照組患者中，男患者與女患者例數(shù)分別為19例、14例；患者年齡最大為74歲，最小為33歲，平均年齡為（46.29±4.98）歲；患者病程最短為7個月，最長為6年，平均為（3.48±1.24）年；發(fā)病部位：10例膽總管結(jié)石患者、13例肝總管結(jié)石患者、6例左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者、4例右側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者。33例研究組患者中，男患者與女患者例數(shù)分別為18例、15例；患者年齡最大為75歲，最小為34歲，平均年齡為（46.32±4.50）歲；患者病程最短為6個月，最長為6年，平均為（3.40±1.15）年；發(fā)病部位：11例膽總管結(jié)石患者、12例肝總管結(jié)石患者、5例左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者、5例右側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者。兩組患者在基本資料上比較P＞0.05，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法：兩組患者在手術(shù)之前均需要禁食禁飲，對照組患者手術(shù)方式為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，在行膽管切開取石手術(shù)的時候，患者需保持仰臥位，氣管插管，麻醉方式則為全身麻醉，沿著患者右肋緣下行切口，對患者腹腔進(jìn)行常規(guī)探查，并且將患者上腹部粘連處進(jìn)行分離，顯露出膽總管；之后再在膽總管前壁行切口，長度約為1.5 cm，將膽汁吸出，使用膽道取石鉗伸入患者膽總管內(nèi)，將所有結(jié)石取出，之后再使用膽道鏡來對患者肝內(nèi)外膽管進(jìn)行探查。對于殘留的結(jié)石，則需要使用網(wǎng)籃套取，亦或者是進(jìn)行加壓沖洗、液電碎石等方式取出，等患者結(jié)石均取出之后，即可放置T管引流。研究組患者則進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，即在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)過程中使用4-5孔法來操作，在進(jìn)入患者腹部之后操作方式與對照組基本相同，對患者腹腔進(jìn)行常規(guī)探查，使用膽道取石鉗進(jìn)入患者膽總管內(nèi)取出結(jié)石，將16F保護(hù)性鞘管從主操作孔內(nèi)放置到膽總管切口處，之后再將軟質(zhì)膽道鏡經(jīng)鞘管進(jìn)入患者膽管，最后則可以使用液電碎石、網(wǎng)籃套取、加壓沖洗等方式來取出結(jié)石，最后放置T管進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者手術(shù)過程中的各項指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況等進(jìn)行觀察與對比，手術(shù)指標(biāo)主要有手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間、胃腸道蠕動恢復(fù)時間等；而并發(fā)癥則是以膽管出血、切口感染、膽瘺、腹腔感染為主。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗及單因素方差分析，非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)（四分位間距）表示，應(yīng)用Mann-Whitney秩和檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用多因素線性回歸分析。數(shù)據(jù)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)一般情況對比（）

表1 兩組患者手術(shù)一般情況對比（）

表2 兩組患者臨床療效以及安全性對比[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)一般情況對比：在手術(shù)時間上比較研究組長與對照組，數(shù)據(jù)比較P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義；在術(shù)中出血量、下床活動時間、胃腸道蠕動恢復(fù)時間、住院時間上比較研究組明顯優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)比較P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效以及安全性對比：研究組患者殘石率、并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率均為3.03%，對照組患者殘石率、并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率分別為15.15%、27.27%、18.18%，數(shù)據(jù)比較P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討 論

肝膽管結(jié)石為膽管結(jié)石之中的一種，這一疾病發(fā)生與膽汁瘀滯、膽道感染、寄生蟲疾病等因素相關(guān)[4-6]。該疾病不僅臨床發(fā)病率高，還很容易復(fù)發(fā)、結(jié)石殘留率以及并發(fā)癥發(fā)生率也十分的高，屬于三高疾病，也是我國常見疾病[7]。肝膽管結(jié)石患者治療方式大多是以手術(shù)為主，可是因為手術(shù)之后存在著較高的殘石以及復(fù)發(fā)率，所以通常都還需要再次進(jìn)行多次膽道手術(shù)，這個時候因為腹腔粘連等原因，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療該疾病患者就存在著較高的難度與風(fēng)險[8-11]。在臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展過程中，腹腔鏡技術(shù)也得到了明顯的進(jìn)步，腹腔鏡下肝膽管取石手術(shù)則受到了臨床較多使用，將其應(yīng)用于肝膽管結(jié)石患者手術(shù)之中，能夠起到創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，所以也得到了較多使用。

微創(chuàng)手術(shù)為現(xiàn)如今臨床較為先進(jìn)的手術(shù)方式之一，其最為顯著的特征就是創(chuàng)傷小，將其應(yīng)用于肝膽管結(jié)石患者手術(shù)治療中，臨床效果較佳[12]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，在手術(shù)時間上比較微創(chuàng)手術(shù)治療的研究組長與常規(guī)開腹手術(shù)治療的對照組，數(shù)據(jù)比較P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義；在術(shù)中出血量、下床活動時間、胃腸道蠕動恢復(fù)時間、住院時間上比較研究組明顯優(yōu)于對照組患者，數(shù)據(jù)比較P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。之所以會如此是因為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石患者，能夠有效借助膽道鏡靈活轉(zhuǎn)向以及柔和的彎曲性來對患者膽管進(jìn)行探查，這樣就能準(zhǔn)確了解患者結(jié)石位置、大小以及數(shù)量，從而就能有效取出結(jié)石[13]。因為在操作過程中相對復(fù)雜，對于手術(shù)操作人員需要一定的技能要求，所以本次研究研究組患者手術(shù)時長大于對照組患者，可是在術(shù)中出血量、下床活動時間、胃腸道蠕動恢復(fù)時間、住院時間上比較的話，研究組就具備較為良好的優(yōu)勢，這表明微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石患者，能夠有效縮短患者住院時間、促進(jìn)患者胃腸道蠕動功能盡早恢復(fù)。出血是造成腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)、手術(shù)預(yù)后效果的重要因素，有研究調(diào)查結(jié)果顯示，血小板減少、出血過多等因素都會加大并發(fā)癥的發(fā)生概率，最終影響患者預(yù)后，在本研究過程中研究組出血量明顯少于對照組患者。除此之外，本研究調(diào)查結(jié)果中還顯示，研究組患者殘石率、并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率均為3.03%，對照組患者殘石率、并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率分別為15.15%、27.27%、18.18%，數(shù)據(jù)比較P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果顯示，微創(chuàng)手術(shù)治療的研究組患者其并發(fā)癥發(fā)生情況、存在殘石的患者以及復(fù)發(fā)的患者都十分的少，這一結(jié)果則是因為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石患者的時候，使用了高清攝像設(shè)備所以能夠清楚的了解患者結(jié)石位置，并且及時對其進(jìn)行清除，所以最終研究組結(jié)石參與例數(shù)比較優(yōu)于對照組患者，也正是因為患者結(jié)石殘留率較低，所以最終研究組患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)情況才得到了有效控制，避免了再次進(jìn)行膽道手術(shù)；再加上微創(chuàng)手術(shù)本身對患者傷害較小，再借助有效的手術(shù)方式所以最終研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率也較低[14-15]。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石患者不僅臨床療效高，復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率以及殘石率均較低，臨床療效顯著，值得臨床推廣使用。