（遼寧省遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院兒科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，每年大約有2000萬新生兒出生，為了讓這些新生兒健康成長(zhǎng)，我國(guó)已經(jīng)在絕大多數(shù)地區(qū)推廣實(shí)行免費(fèi)兒童保健政策[1]。但我國(guó)兒童保健起步較晚，各地區(qū)都在不停探索如何有效提高兒童保健效果，確保嬰幼兒能更好、更健康的發(fā)育[2]。對(duì)于新生兒何時(shí)開始實(shí)施兒童保健更加有效和適用，目前尚無明確結(jié)論。早期綜合發(fā)展指導(dǎo)就是在新生兒出生后盡早進(jìn)行關(guān)于兒童發(fā)育的綜合性的干預(yù)指導(dǎo)措施，近年來在臨床上得到廣泛地推廣[3]。為進(jìn)一步了解早期綜合發(fā)展指導(dǎo)在新生兒兒童保健中的意義和應(yīng)用方法，本研究選取了近年新出生嬰兒進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年7月在我院出生的新生嬰兒150例。所有參與本研究的嬰兒均為足月健康嬰兒，且其父母均對(duì)本研究知情同意。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法將所選嬰兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患兒例數(shù)均為75例。觀察組嬰兒男35例，女40例；孕周為38～41周，平均（39.44±1.01）周；出生時(shí)體質(zhì)量2.61～4.36 kg，平均（3.84±1.14）kg。對(duì)照組嬰兒男36例，女39例；孕周為38～41周，平均（39.38±9.85）周；出生時(shí)體質(zhì)量2.59～4.39 kg，平均（3.85±1.22）kg。兩組患者一般資料無明顯區(qū)別，有可比性（P＞0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院產(chǎn)科出生的足月健康嬰兒；②自愿參加本研究，并簽署知情同意書；③父母依從性較好。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①嬰兒有先天性身體發(fā)育缺陷或重要器官功能障礙；②嬰兒本身或父母任一方明確有遺傳性疾病；③合并有傳染性疾病；④由于特殊原因無法正常參與兒童保健；⑤早產(chǎn)兒；⑥其他不宜參與早期綜合發(fā)展指導(dǎo)嬰兒。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的兒童保健。出生后對(duì)新生兒健康狀況進(jìn)行建檔管理，記錄新生兒身高、體質(zhì)量、頭圍以及聽力視力反應(yīng)等。指導(dǎo)父母如何科學(xué)地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并向新生兒父母免費(fèi)發(fā)放健康管理指導(dǎo)手冊(cè)。對(duì)其父母進(jìn)行兒童常見病預(yù)防指導(dǎo)。指導(dǎo)父母在嬰兒滿42 d、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月以及12個(gè)月時(shí)，到醫(yī)院檢查體格、智力發(fā)育情況，進(jìn)行兒童保健。每次兒童到院進(jìn)行兒童保健時(shí)，確定兒童身體發(fā)育狀況是否良好，并根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行有針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、喂養(yǎng)指導(dǎo)以及兒童常見病預(yù)防指導(dǎo)[4]。

觀察組除實(shí)施對(duì)照組所述的相關(guān)常規(guī)兒童保健措施外，還對(duì)其實(shí)施早期綜合發(fā)展指導(dǎo)。建議新生兒最好實(shí)施母乳喂養(yǎng)，并幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)疏通乳腺，指導(dǎo)家長(zhǎng)采用科學(xué)的方式進(jìn)行哺乳。新生兒哺乳時(shí)間應(yīng)該根據(jù)兒童消化能力而定，確保母乳充分。對(duì)于母乳不足的產(chǎn)婦可以適當(dāng)應(yīng)用適合嬰兒年齡階段的配方奶粉，以確保嬰兒的營(yíng)養(yǎng)充分。純母乳喂養(yǎng)，一般建議6個(gè)月以上添加輔食，可以根據(jù)兒童自身腸胃功能、奶食入量不同而適當(dāng)添加輔食，以確保兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入均衡、足夠。早期添加輔食以清淡流食為主。指導(dǎo)家長(zhǎng)每天應(yīng)該確保嬰兒足夠的睡眠事件，盡量為嬰兒創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠緩解。指導(dǎo)家長(zhǎng)注意為新生兒保暖，但也要注意避免過度添加衣服導(dǎo)致嬰兒流汗或出現(xiàn)皮膚紅疹等情況。根據(jù)嬰幼兒的興趣不同，為其制定個(gè)性化的早期益智指導(dǎo)，向家長(zhǎng)推薦各個(gè)年齡階段適合的玩具、游戲方案。鼓勵(lì)家長(zhǎng)多與嬰幼兒進(jìn)行語(yǔ)言、動(dòng)作和肢體交流，為其制定適合其年齡階段的早教課程，鼓勵(lì)家長(zhǎng)帶嬰幼兒與其他同齡嬰幼兒一起互動(dòng)、玩耍，以培養(yǎng)嬰幼兒的語(yǔ)言能力、思維能力、觀察能力、社交能力等。指導(dǎo)家長(zhǎng)注意嬰幼兒飲食以及身體衛(wèi)生，嬰兒奶瓶、玩具等每次使用后應(yīng)該徹底清洗，避免細(xì)菌滋生，再次使用前進(jìn)行高溫消毒，避免細(xì)菌通過口腔進(jìn)入體內(nèi)引起腹瀉。對(duì)小兒的日常玩耍環(huán)境也應(yīng)該保持干凈，定時(shí)消毒滅菌，勤洗手、洗澡、剪指甲等。貼身衣物每次清洗后進(jìn)行消毒滅菌處理，對(duì)于頸脖處、腋窩、肘窩、肛周、生殖器周圍需要加強(qiáng)護(hù)理，保持干燥，避免出現(xiàn)皮膚損傷。指導(dǎo)父母堅(jiān)持為兒童服用適量的維生素D，以預(yù)防佝僂病。指導(dǎo)家長(zhǎng)在條件允許的情況下多帶嬰幼兒在室外活動(dòng)，促進(jìn)兒童對(duì)鈣的吸收[5]。為預(yù)防貧血，指導(dǎo)家長(zhǎng)可以讓幼兒在4個(gè)月后服用一定劑量的鐵劑。為家長(zhǎng)開通育兒咨詢熱線，免費(fèi)在線為家長(zhǎng)解答相關(guān)困惑。同時(shí)組織建立社交圈，讓家長(zhǎng)加入其中，分享育兒經(jīng)驗(yàn)，互幫互助。

表1 兩組有效率比較（）

表1 兩組有效率比較（）

1.3 觀察指標(biāo)：在幼兒1周歲時(shí)統(tǒng)計(jì)觀察其體格發(fā)育狀況、智力發(fā)育狀況以及兒童常見病發(fā)生情況。體格發(fā)育狀況主要包括身體、體質(zhì)量、頭圍等指標(biāo)，以實(shí)際測(cè)量數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。智力發(fā)育狀況主要包括語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、社交、精細(xì)動(dòng)作以及適應(yīng)能力狀況，由兒童保健醫(yī)師應(yīng)用嬰幼兒發(fā)育量表對(duì)其各項(xiàng)能力狀況進(jìn)行評(píng)分確定。兒童常見病以腹瀉、呼吸道感染、貧血、佝僂病為主，根據(jù)兒童病史資料以及對(duì)其父母的詢問結(jié)果確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童體格發(fā)育情況比較：觀察組兒童1歲時(shí)身高、體質(zhì)量、頭圍情況分別為（74.56±4.73）cm、（9.31±1.16）kg、（47.24±0.65）cm；對(duì)照組兒童1歲時(shí)身高、體質(zhì)量、頭圍情況分別為（78.75±4.87）cm、（10.02±1.16）kg、（47.69±0.71）cm。兩組比較，觀察組兒童1歲時(shí)身高、體質(zhì)量、頭圍發(fā)育情況均明顯由于對(duì)照組兒童t=5.3449、3.7481、4.0485，P=0.0000、0.0003、0.0001（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組智力發(fā)育情況：觀察組兒童1歲時(shí)語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、社交、精細(xì)動(dòng)作以及適應(yīng)能力評(píng)分結(jié)果均明顯高于對(duì)照組兒童，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3 兩組兒童1周歲內(nèi)兒童常見病發(fā)生情況：觀察組兒童1周歲內(nèi)發(fā)生腹瀉9例，呼吸道感染11例，貧血5例，佝僂病1例，其兒童常見病總共發(fā)生26例，其兒童常見病發(fā)生率為34.67%；對(duì)照組兒童1周歲內(nèi)發(fā)生腹瀉14例，呼吸道感染17例，貧血9例，佝僂病4例，其兒童常見病總共發(fā)生44例，其兒童常見病發(fā)生率為58.67%。兩組比較，觀察組兒童1周歲內(nèi)兒童常見病發(fā)生明顯低于對(duì)照組，χ2=11.5713，P=0.0007（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

嬰幼兒時(shí)期人體尚處于初始發(fā)育階段，在這一階段不僅需要外界對(duì)其進(jìn)行無微不至的關(guān)懷和照顧，同時(shí)也需要科學(xué)合理的保健才能確保幼兒健康發(fā)育。嬰幼兒時(shí)期人體各項(xiàng)功能都處于快速發(fā)育時(shí)期，在此過程中如果喂養(yǎng)方式不當(dāng)，就有可能導(dǎo)致其出現(xiàn)發(fā)育不良、畸形發(fā)育等現(xiàn)象[6]。如早期喂養(yǎng)過程中長(zhǎng)期母乳缺乏而未及時(shí)采取其他措施補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)，就可能導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致兒童發(fā)育遲緩，維生素D缺乏可能導(dǎo)致佝僂病發(fā)生，缺鐵可導(dǎo)致貧血等[7]。同時(shí)早有大量研究證實(shí)，早期對(duì)嬰兒進(jìn)行科學(xué)地引導(dǎo)性教育、益智性游戲和玩具也可以促進(jìn)嬰兒大腦發(fā)育，有利于嬰兒的智力開發(fā)[8]。但當(dāng)下社會(huì)發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入到一個(gè)較高水平，人們的社會(huì)分工越來越細(xì)，絕大多數(shù)人群對(duì)于兒童保健知識(shí)并不了解。同時(shí)，很多家長(zhǎng)都是第一次生育子女，對(duì)于子女的養(yǎng)育幾乎沒有任何經(jīng)驗(yàn)。

所以絕大多數(shù)的父母和家庭對(duì)于科學(xué)養(yǎng)育和兒童保健知識(shí)都不甚了解，因此需要全面展開對(duì)于嬰幼兒的兒童保健工作。而將早期綜合發(fā)展指導(dǎo)作為兒童保健工作中的重要一環(huán)，可以在嬰兒出生后初期幫助家長(zhǎng)快速了解掌握更多更科學(xué)的嬰幼兒喂養(yǎng)和益智知識(shí)，有利于之后科學(xué)地進(jìn)行喂養(yǎng)和育兒，從而可以有效促進(jìn)嬰幼兒體格和智力的健康發(fā)育，也有利于預(yù)防各類兒童常見病[9]。

本研究中，觀察組嬰幼兒在常規(guī)兒童保健中加入早期綜合發(fā)展指導(dǎo)后，該組兒童身高、體質(zhì)量、頭圍、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、社交、精細(xì)動(dòng)作以及適應(yīng)能力評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組兒童1周歲內(nèi)兒童常見病發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示早期綜合發(fā)展指導(dǎo)確能有效促進(jìn)兒童體格和智力發(fā)育和預(yù)防各種兒童常見病。綜上所述，在常規(guī)兒童保健中加入早期綜合發(fā)展指導(dǎo)能更好地促進(jìn)兒童體格和治療發(fā)育，同時(shí)也有利于保障兒童的身體健康，值得推廣應(yīng)用。