（重慶市東南醫(yī)院外二科，重慶 401336）

本文為探究微創(chuàng)技術(shù)在創(chuàng)傷骨科臨床治療中的應(yīng)用效果觀察，選取我院2014年1月至2015年8月收治的創(chuàng)傷骨科臨床56例進(jìn)行觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2015年8月收治的創(chuàng)傷骨科臨床56 例進(jìn)行分組。對照組患者男15 例，女12 例，年齡為25～67歲，平均年齡為（40.81±3.26）歲，其中髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷12例，肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷7例，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷8例。研究組患者男15例，女14例，年齡為26～68歲，平均年齡為（41.12±2.11）歲，其中髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷11例，肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷9例，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷9例。兩組患者基線資料無明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史[1]；伴有惡性腫瘤以及其他影響本次研究患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有選取的患者均為骨科創(chuàng)傷患者；所有患者必須符合其所患疾病的相關(guān)手術(shù)指征；所有患者必須自愿，且同時(shí)自愿簽署各項(xiàng)知情同意書[2]。

1.2 方法：將所有患者隨機(jī)選擇，分為對照組及研究組，分組后給予對照組常規(guī)手術(shù)治療，研究組實(shí)施微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療，主要操作如下：患者收入病房后，首先篩選患者，無精神病史，無惡性腫瘤及其他影響本次研究的情況，患者診斷為髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)骨折創(chuàng)傷，則納入研究。入院后先對患者使用石膏、牽引或者支架固定臨時(shí)制動，按照每個(gè)患者實(shí)際情況進(jìn)行檢查，明確手術(shù)指征，如不符合手術(shù)指征，則將其剔除本次研究。對符合手術(shù)指征的患者進(jìn)行醫(yī)患溝通，告知其常規(guī)手術(shù)治療及微創(chuàng)手術(shù)治療的區(qū)別，詳細(xì)告知利害關(guān)系，尊重患者及家屬的自我選擇。簽署相應(yīng)的各項(xiàng)知情同意書后，準(zhǔn)備完畢，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)[3]。膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)方式為：常規(guī)鋪巾消毒，給予全麻，止血帶準(zhǔn)備，做切口于患肢外側(cè)，同時(shí)在其內(nèi)部緩慢放入內(nèi)鏡，將視線影響物質(zhì)通過動力系統(tǒng)進(jìn)行清除[4]，對內(nèi)部情況清晰明了后，觀察髕上囊有無粘連、皺襞、炎癥表現(xiàn)或晶體沉積及游離體存在，在髕股間室觀察髕骨的下表面、股骨滑車溝，在外側(cè)溝觀察外側(cè)半月板后角、半月板滑膜關(guān)節(jié)囊反折、腘肌腱、腘裂隙后邊界及股骨外髁后方關(guān)節(jié)面，在內(nèi)側(cè)溝觀察內(nèi)側(cè)髁，在內(nèi)側(cè)間室檢查內(nèi)側(cè)半月板、股骨髁和脛骨髁，在髁間窩觀察髕下脂肪墊、韌帶黏膜、脛骨內(nèi)外側(cè)棘、內(nèi)外側(cè)半月板附著處、前后十字韌帶、板股韌帶、半月板間韌帶，在外側(cè)間室觀察外側(cè)半月板、腘肌腱、股骨和脛骨關(guān)節(jié)面。肩關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)方式：常規(guī)消毒鋪巾，給予全麻，后側(cè)入路進(jìn)入盂肱關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)袖間隙做前路切口，觀察上區(qū)的肱二頭肌建、盂唇有無撕裂、分離或其他病變，盂唇下方是否與關(guān)節(jié)盂相連，觀察前上區(qū)的CHL、二頭肌建、岡下肌腱、岡上肌腱、上方盂唇，觀察前區(qū)的MGHL、肩胛下隱窩有無游離體、關(guān)節(jié)盂和肱骨頭軟骨面，觀察下區(qū)有無滑膜炎癥、游離體、IGHL，觀察后區(qū)的下盂唇、IGHL后束，觀察肱骨區(qū)和肩袖止點(diǎn)，關(guān)節(jié)鏡退出后由肩峰下間隙進(jìn)入進(jìn)行肩峰下間隙評估。髖關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)方式：常規(guī)消毒鋪巾，給予全麻，前外側(cè)入路進(jìn)入，觀察關(guān)節(jié)外周、關(guān)節(jié)前部及髖臼窩，同時(shí)在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下確定另外兩個(gè)入路的位置，然后置入前方入爐關(guān)節(jié)鏡，檢查關(guān)節(jié)側(cè)方、前方盂唇及髖臼窩，后外側(cè)入路放置關(guān)節(jié)鏡，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)后側(cè)及髖臼窩。在這些部位分別檢查其內(nèi)的相應(yīng)結(jié)構(gòu)，并詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容包括書中圖像及準(zhǔn)確的手術(shù)記錄，所有的病變在進(jìn)行手術(shù)的處理前和后分別拍攝圖片。骨折復(fù)位時(shí)，應(yīng)注意整個(gè)流程操作時(shí)需保持無菌條件；使用鑷子將患者存在的傷口異物夾出。處理引流時(shí)可使用復(fù)方路霉索地塞米松（0.25%）[5]。完成手術(shù)后，包扎采取無菌棉墊，換藥次數(shù)間隔約2 d，一旦敷料出現(xiàn)滲出液浸透，立即換藥。傷口愈合完全后即可停止。根據(jù)患者創(chuàng)傷程度以及部位不一，在診斷前的檢查全面詳細(xì)，認(rèn)真分析，從而選出對于該患者較為合理、科學(xué)的手術(shù)方案[6]。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（）

注：與對照組相比，*P＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者治療效果、手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行分析。將療效判定分為：無效：患者術(shù)后基本活動受限，傷口疼痛，日常生活嚴(yán)重影響；有效：術(shù)后疼痛輕微，基本活動有所限制，正常生活不影響；顯效：患者無疼痛現(xiàn)象，日常生活正常進(jìn)行[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將研究數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值判定，以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比：研究組29例患者中，顯效12例，有效15例，無效2例，治療總有效率為93.10%（27/29）；對照組27例中，顯效10例，有效8例，無效9例，治療總有效率為66.67%（18/27），組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥對比：研究組并發(fā)癥中感染1例，對照組感染3例、腫脹4例，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 手術(shù)指標(biāo)對比：研究組手術(shù)指標(biāo)在切口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、換藥次數(shù)分別為（20.30±1.48）d、（85.81±6.25）min、（171.45±19.60）mL、（12.23±1.35）次，較對照組存在差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

微創(chuàng)技術(shù)特點(diǎn)主要為手術(shù)精準(zhǔn)、切口小，損傷比小，疼痛小且傷口愈合快等，是一種特殊手術(shù)處理以及器材設(shè)備的手術(shù)方式，該方法對預(yù)后生活質(zhì)量影響較小，益于快速恢復(fù)。而近些年來不斷進(jìn)步發(fā)展的醫(yī)療技術(shù)中，創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域應(yīng)用了微創(chuàng)技術(shù)以來，受到廣大患者和醫(yī)師青睞，獲得一致好評[8]。本文中，研究組治療總有效率為93.10%（27/29），對照組為66.67%（18/27），組間差異顯著（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥1例，對照組7例，差異顯著（P＜0.05）；研究組手術(shù)指標(biāo)在切口愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、換藥次數(shù)分別為（20.30±1.48）d、（85.81±6.25）min、（171.45±19.60）mL、（12.23±1.35）次，較對照組存在差異（P＜0.05），上述結(jié)果也證明了微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢和療效。微創(chuàng)技術(shù)較常規(guī)手術(shù)效果更好的原因可能有：手術(shù)要求更高，操作更為精細(xì)，在對解剖結(jié)構(gòu)熟悉同時(shí)[9]，還需對骨折愈合技能熟練掌握，不斷提高操作能力，使得誤傷和創(chuàng)傷最大程度降低，從而得以保障組織結(jié)構(gòu)完整性，早期愈合也有促進(jìn)作用。此外，在髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)，微創(chuàng)技術(shù)還可減少深部組織過度切割而造成出血增加以及降低肌肉組織損傷，使得關(guān)節(jié)功能加快恢復(fù)，降低患者術(shù)后疼痛感[10]。而研究表明，微創(chuàng)技術(shù)整體上朝向無創(chuàng)以及微觀發(fā)展?？偠灾?，針對創(chuàng)傷骨折臨床治療采用微創(chuàng)技術(shù)可減少并發(fā)癥，臨床治療良好，生活質(zhì)量得以改善，可推廣應(yīng)用。