（丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

就現(xiàn)階段而言，彩色多普勒超聲在多種疾病的臨床診斷中，具有較高的應(yīng)用價值，其中以婦科疾病診斷應(yīng)用最為廣泛。子宮肌瘤與子宮肌腺癥是臨床中極為常見的婦科疾病，主要通過超聲進(jìn)行診斷，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應(yīng)運(yùn)而生，與傳統(tǒng)的腹部彩色多普勒超聲相比，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲具有與病灶接近，不受腸氣、脂肪等因素干擾的特點(diǎn)，在鑒別子宮肌瘤和子宮肌腺癥方面具有較高的應(yīng)用價值[1]。子宮肌瘤又被稱作子宮纖維瘤，主要是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生所導(dǎo)致的一種疾病，而子宮肌腺病在臨床中又被稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，主要是由外界因素所致，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜入侵到肌層中，未超出子宮范圍而引起的一種疾病，二者在臨床診斷中具有較高的漏診率和誤診率，主要與二者疾病臨床表現(xiàn)癥狀和患者體征極為相近有關(guān)，通過有效的診斷方式鑒別二者，可提高疾病的診斷準(zhǔn)確，為患者提供有效的治療方案[2]。因此，本文主要探究經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤和子宮肌腺病的價值，具體內(nèi)容將在下文中進(jìn)行詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)研究對象的選取時間為2018年1月至2019年1月，研究對象為子宮肌瘤患者37例和子宮肌腺病患者為37例，均經(jīng)過手術(shù)病理檢查得到證實(shí)，全部患者均采用陰道彩色多普勒超聲檢查。子宮肌瘤患者中，患者的在26～68歲，患者的平均年齡為（47.68±3.58）歲，其中，單發(fā)子宮肌瘤的患者為2例，多發(fā)子宮肌瘤的患者為35例；子宮肌腺病患者中，患者的在26～69歲，患者的平均年齡為（47.99±4.03）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：37例子宮肌瘤患者，經(jīng)手術(shù)證實(shí)確診，37例子宮腺病患者經(jīng)手術(shù)病理檢查同樣得以確診；全部患者均存在經(jīng)期延長，伴陰道不規(guī)則出血以及腹部包塊的臨床癥狀；患者均自愿加入本實(shí)驗(yàn)，并已簽署知情同意書；本實(shí)驗(yàn)已經(jīng)獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在精神疾病史患者；排除其他部位合并惡性腫瘤的患者；排除哺乳期及妊娠期患者。

1.2 方法：全部患者均采用相同的彩色超聲儀器進(jìn)行檢查，儀器為GE公司提供，型號為GE Volusion730，患者在進(jìn)行陰道超聲檢查前，均進(jìn)行腹部超聲檢查，患者檢查前半小時，飲水800～1500 mL，保持患者膀胱充盈，指導(dǎo)患者取仰臥位，調(diào)整探頭的頻率為3.5～7.0 MHz，由患者的恥骨聯(lián)合上行切面進(jìn)行掃描檢查，同時，需要對患者的雙側(cè)附件進(jìn)行檢查?；颊呓?jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查完成后，囑患者將膀胱排空后，取截石位，將探頭套上避孕套，并涂抹耦合劑，將其放置于陰道中，此過程中應(yīng)注意動作輕柔。探頭順利進(jìn)入子宮后，將探頭與盆腔各臟器進(jìn)行多切面掃查，掃查過程中，注意觀測受檢人員的實(shí)際情緒，并適當(dāng)調(diào)整探頭的聚焦位置以及深度，保證能夠從各個面檢測病灶，進(jìn)而獲得圖像清晰。陰道彩色多普勒超聲檢查過程中，主要觀察患者子宮、附件的具體位置，并觀察子宮是否存在增大現(xiàn)象，子宮內(nèi)膜腺移位等的情況。隨后調(diào)整至彩色多普勒超聲血流顯像模式（color Doppler flow imaging，CDFI），對患者的腫塊進(jìn)行重點(diǎn)審查，主要觀察其內(nèi)部的血流分布情況以及豐富程度。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤和子宮肌腺病的診斷準(zhǔn)確率、腫塊大小與血流分級關(guān)系，檢查征象。彩色多普勒血流分級采用Adler分級法，0級：經(jīng)過檢查，未發(fā)現(xiàn)患者腫塊內(nèi)部存在血流信號；Ⅰ級：患者的腫塊內(nèi)部可見少量的血流信號，主要以1～2點(diǎn)狀或者棒狀血流信號為主；Ⅱ級：腫塊內(nèi)為中量血流信號，以3～4個點(diǎn)狀或者1個較長的血管為主，長度與腫塊半徑相接近；Ⅲ級：血液流量較多，可發(fā)現(xiàn)5個以上的點(diǎn)狀血管或者以2個長血管為主要表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究的例患者所有數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，用n表示例數(shù)，占比用%表示。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查

2.1.1 子宮肌瘤：經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤的邊界較為清晰，但回聲欠均勻，主要以低回聲區(qū)為主要表現(xiàn)，肌瘤周圍經(jīng)檢查可出現(xiàn)聲暈征象，當(dāng)肌瘤體積較大時，常表現(xiàn)為螺旋樣病變，內(nèi)部回聲不均勻，當(dāng)肌瘤體積過度增大時，可使子宮內(nèi)膜線發(fā)生移位，或者導(dǎo)致子宮形態(tài)變形，以不規(guī)則形為主要表現(xiàn)，當(dāng)子宮肌瘤發(fā)生變性時，可發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部存在不規(guī)則強(qiáng)回聲，存在鈣化灶或無聲區(qū)，表現(xiàn)為液化現(xiàn)象，且邊界較為模糊，形態(tài)不規(guī)則。

2.1.2 子宮肌腺病：經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查，可以發(fā)現(xiàn)子宮肌腺病現(xiàn)病可分為多種類型，主要以混合型，彌散型，局灶型為主要表現(xiàn)。不同類型子宮肌腺病多普勒超聲表現(xiàn)征象也不相同。局灶型：邊界模糊，并以高回聲為主要表現(xiàn)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)具有立體球狀感，病變部位具有局限性，多位于子宮壁部位，與子宮肌瘤很難區(qū)分。彌漫型：經(jīng)過多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，不具有明顯的邊界，并具有高回聲或等回聲，以子宮后壁發(fā)病居多，并且可夾雜較小的聲暈，肌層病變范圍相對較大，前壁肌層厚度與后壁肌層相比明顯較薄?；旌闲停夯旌闲椭饕蔷衷钚秃蛷浡蛢煞N超聲檢查表現(xiàn)征象混合。

2.2 血流信號分級情況：子宮肌瘤患者可明顯見，血流信號主要以條樣或半環(huán)亞為主要表現(xiàn)，子宮肌瘤體積的大小與血流情況呈正相關(guān)，也就是說子宮肌瘤體積越大，血流信號越為豐富。子宮肌腺病內(nèi)部和周邊均可發(fā)現(xiàn)，稀疏點(diǎn)狀，血流信號或條樣血流信號。局灶型子宮肌腺病，經(jīng)檢查可發(fā)現(xiàn)血流信號，部分患者甚至無血流信號出現(xiàn)，而周邊主要以條狀血流信號為主。子宮肌瘤和子宮肌腺病的血流信號分級情況見表1，子宮肌瘤和子宮肌腺病的大小與血流信號分級情況，見表2。

2.3 子宮肌瘤和子宮肌腺病診斷準(zhǔn)確率：經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，32例患者確診為子宮肌瘤，診斷準(zhǔn)確率為86.49%，30例患者為確診為子宮肌腺病，診斷準(zhǔn)確率為81.08%。

3 討 論

3.1 子宮肌瘤和子宮肌腺病患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷特點(diǎn)：通常情況下，子宮肌瘤確診患者，肌瘤周圍會被假包膜所包圍，主要成分為肌纖維，而肌纖維能夠與疏松的結(jié)締組織發(fā)生結(jié)合，在進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查時，通常為邊界清晰并伴有低回聲為主要特點(diǎn)，子宮肌瘤在生長過程中主要以膨脹性生長方式為主，子宮肌瘤一般以良性較為多發(fā)，生長速度相對緩慢，當(dāng)子宮肌瘤大小增長到一定程度時，會因缺血而發(fā)生壞死等現(xiàn)象，因此經(jīng)過檢查主要以彌散性形態(tài)為主要表現(xiàn)[3-4]。子宮肌腺癥在進(jìn)行超聲檢查時，邊界較為模糊，并且無假包膜包被，因此檢查過程中內(nèi)部回聲存在不均勻的現(xiàn)象，部分患者可出現(xiàn)淺淡的聲影，此時主要病變?yōu)閺浡曰蚓衷钚蚚5]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可根據(jù)二者成像表現(xiàn)特點(diǎn)對患者進(jìn)行有效判斷，同時需要結(jié)合患者的月經(jīng)量、痛經(jīng)史等相關(guān)檢查進(jìn)行綜合判斷。

表1 子宮肌瘤和子宮肌腺病的血流信號分級情況[n（%）]

表2 子宮肌瘤和子宮肌腺病的大小與血流信號分級情況[n（%）]

3.2 血流信號：子宮動脈會持續(xù)向子宮肌瘤瘤體供血，可導(dǎo)致子宮肌瘤具有較為豐富的供血，在進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查時，可發(fā)現(xiàn)半環(huán)形或條形血流信號，血流信號分級主要以Ⅰ級～Ⅲ級血流信號為主[6]。另外，子宮肌腺癥在進(jìn)行檢查過程中，血流信號較為稀疏，甚至患者無血流信號，分級主要為0～Ⅰ級，也可通過血流信號對二者進(jìn)行有效鑒別[7]。正?；颊叩淖訉m壁與子宮肌瘤患者相比，存在肌瘤的子宮血流信號較為豐富，且與腫塊體積的大小存在一定聯(lián)系，肌瘤越大，血流信號越為豐富。子宮肌腺病主要是由于子宮內(nèi)膜發(fā)生病變而導(dǎo)致的一種疾病，具有周期性，并以增生纖維組織為主要反應(yīng)，血液供應(yīng)情況并非來源于子宮動脈，常以彌散性為主要表現(xiàn)，并且能夠在瘤體周圍發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀信號，血流信號與子宮腺疾病的大小并無明顯聯(lián)系[8-10]。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤和子宮肌腺病具有較高的應(yīng)用價值，可有效鑒別二者，具有較高的應(yīng)用價值。