（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床較為常見和多發(fā)的一種甲狀腺疾病，其主要指的是發(fā)生在患者甲狀腺內(nèi)的腫塊，在吞咽的過程中其可以隨著甲狀腺上下移動(dòng)，有多種原因可以導(dǎo)致這一疾病的出現(xiàn)，在臨床上可以單發(fā)也可以多發(fā)[1]。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的不同可以將其分為良性和惡性兩大類，其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)較為常見，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病隱匿性較強(qiáng)，對(duì)患者造成的影響與傷害更大[2]。良性與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療方法與預(yù)后均不相同，因此，為了更好的為患者提供治療，促進(jìn)患者的更好康復(fù)就應(yīng)該有效的診斷與鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，在這樣的情況下就應(yīng)該分析更好的診斷鑒別方法[3]。本次實(shí)驗(yàn)研究回顧性分析2017年11月至2018年11月在我院接受甲狀腺結(jié)節(jié)治療患者98例的臨床資料，探討了在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性過程中彩色多普勒超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)研究回顧性分析2017年11月至2018年11月在我院接受甲狀腺結(jié)節(jié)治療患者98例的臨床資料，其中有男性患者23例，有女性患者75例，62歲為患者的最大年齡，26歲為患者的最小年齡，平均年齡為（42.3±3.6）歲，其中共有結(jié)節(jié)106個(gè)，單發(fā)結(jié)節(jié)患者有91例，多發(fā)結(jié)節(jié)患者有7例，患者結(jié)節(jié)直徑最大的為3.7 cm，患者結(jié)節(jié)最小的為3.0 cm，結(jié)節(jié)平均大小為（3.13±0.28）cm。術(shù)后病理結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)共有81個(gè)，惡性結(jié)節(jié)共有25個(gè)，良性結(jié)節(jié)患者有78例中甲狀腺炎性病變患者有15例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者有45例，甲狀腺腺瘤患者有18例，惡性結(jié)節(jié)20例患者中乳頭狀瘤患者有14例，濾泡狀癌患者有3例，非分化癌患者有1例，髓樣癌患者有2例。本次實(shí)驗(yàn)研究中所有患者在加入實(shí)驗(yàn)研究前均簽署了知情同意書，知曉本次實(shí)驗(yàn)研究的相關(guān)內(nèi)容，排除依從性不佳、存在精神障礙以及其他嚴(yán)重臟器疾病和妊娠、哺乳期患者。

1.2 檢查方法：本次實(shí)驗(yàn)研究中所有患者的儀器均為飛利浦IU 22彩色多普勒超聲診斷儀[4]，將探頭的頻率設(shè)定在5～12 MHz，在實(shí)施檢查的過程中患者應(yīng)該選擇體位為仰臥位，將患者的頸部后方墊高，使患者呈頭高頸低位，保證患者頸部更加充分的暴露。將探頭接觸患者皮膚，并對(duì)甲狀腺進(jìn)行縱切面、橫切面等多切面的直接掃描，運(yùn)用二維圖像[5]對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、邊緣、回聲、鈣化情況以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等進(jìn)行觀察，根據(jù)彩色多普勒血流顯像技術(shù)對(duì)患者甲狀腺內(nèi)部以及周圍的血流情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)：本次實(shí)驗(yàn)研究中所有患者的觀察指標(biāo)分別為敏感度、特異性以及回聲、鈣化、血流信號(hào)、病灶邊緣和有無包膜侵犯等影像學(xué)參數(shù)。內(nèi)部回聲分為：無回聲、低回聲、中等回聲、高回聲以及混合回聲；鈣化情況分為無鈣化、微鈣化與鈣化。病灶邊緣分為3級(jí)[6]，病灶邊緣的輪廓較為清晰為0級(jí)；病灶邊緣相對(duì)模糊，與臨近組織之間存在邊界不清的情況為I級(jí)；病灶邊緣呈現(xiàn)出“蟹足樣”變化為Ⅱ級(jí)。血流信號(hào)豐富程度分為4級(jí)[7]，病灶無血流信號(hào)出現(xiàn)為0級(jí)；病灶有少量血流信號(hào)出現(xiàn)，可以看見1或者是2個(gè)點(diǎn)狀、細(xì)短棒狀血流信號(hào)為Ⅰ級(jí)，病灶有中等血流信號(hào)出現(xiàn)，可以看見3～4個(gè)點(diǎn)狀的血流或者是有1條較長血管，其長度與病灶半徑相接近或者是已經(jīng)超過病灶半徑為Ⅱ級(jí)；病灶血流較為豐富，可以看見5個(gè)級(jí)以上點(diǎn)狀血流或者是有2條較長血管出現(xiàn)為Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)研究中所有患者的相關(guān)數(shù)據(jù)均借助SPSS18.0中完成收集、整理以及分析，特異性、敏感度以及回聲、鈣化、血流信號(hào)、病灶邊緣和有無包膜侵犯等影像學(xué)參數(shù)均采用（%）表示，數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)運(yùn)用卡方（χ2）和獨(dú)立樣本t完成，將P＜0.05作為數(shù)據(jù)具有明顯差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查與病理結(jié)果分析比較：本次實(shí)驗(yàn)研究中有患者98例，甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目共有106個(gè)，術(shù)后病理結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)共有81個(gè)，惡性結(jié)節(jié)共有25個(gè)，彩色超聲多普勒診斷惡性結(jié)節(jié)有77個(gè)，惡性結(jié)節(jié)有29個(gè)，彩色超聲多普勒超聲診斷的特異性和靈敏度分別為92.0%（23/25）、92.6%（75/81）。見表1。

表1 超聲檢查與病理結(jié)果分析比較（n）

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性影像學(xué)參數(shù)分析比較：本次實(shí)驗(yàn)研究中有患者98例，甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目共有106個(gè)，在回聲、鈣化、血流信號(hào)以及病灶邊緣和有無包膜侵犯等影像學(xué)參數(shù)的比較上，甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)之間存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)良性與惡性影像學(xué)參數(shù)分析比較[n（%）]

3 討 論

在我國居民生活環(huán)境、飲食習(xí)慣不斷改變的發(fā)背景下，甲狀腺結(jié)節(jié)等甲狀腺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，已經(jīng)了威脅和影響人們身心健康的一個(gè)重要原因。而甲狀腺結(jié)節(jié)包括甲狀腺炎性病變、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等良性病變和乳頭狀瘤、濾泡狀癌、非分化癌以及髓樣癌等惡性病變，其治療方法與預(yù)后均不相同，因此，應(yīng)該分析甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的更好診斷辨別方法[8]。

彩色多普勒超聲在臨床的應(yīng)用較為廣泛，其屬于無創(chuàng)檢查操作，具有方便快捷、價(jià)格低廉以及可重復(fù)操作性強(qiáng)等顯著的特點(diǎn)，在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別診斷的過程中彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果相對(duì)較高[9]。在運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的過程中，其數(shù)目并不能作為良惡性判斷的標(biāo)準(zhǔn)，因此，應(yīng)該對(duì)多發(fā)結(jié)節(jié)患者進(jìn)行格外注意，每個(gè)結(jié)節(jié)的超聲特征均應(yīng)該進(jìn)行獨(dú)立分析，考慮到可能出現(xiàn)良性、惡性并存的可能，避免出現(xiàn)漏診、誤診情況，延誤患者的病情[10]。同時(shí)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者的主要彩色多普勒超聲影像學(xué)表現(xiàn)為較為光滑的邊界，形態(tài)規(guī)則，且可能出現(xiàn)包膜侵犯的可能性相對(duì)較小，回聲以中高等和混合回聲為主，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)為向周圍正常組織浸潤性生長，有較為模糊的邊界，形態(tài)并不規(guī)則，且存在包膜侵犯的可能性較大，一般低回聲結(jié)節(jié)的惡性可能性較大[11]。在運(yùn)用彩色多普勒診斷鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的過程中可以從以下幾個(gè)方面分析，首先良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)均可能鈣化，而良性甲狀腺結(jié)節(jié)包膜相對(duì)完成，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)包膜侵犯較多，良性甲狀腺結(jié)節(jié)有少許血流信號(hào)，而惡性患者血供豐富，同時(shí)良性患者邊界清楚，內(nèi)部多存在中高以及混合型回聲，而惡性患者邊緣模糊，病灶內(nèi)部大多存在低回聲[12]。通過實(shí)驗(yàn)研究可知，彩色多普勒超聲在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性過程中的敏感度和特異性分別為92.0%、92.6%；在回聲、鈣化、血流信號(hào)以及病灶邊緣和有無包膜侵犯等影像學(xué)參數(shù)的比較上，甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)之間存在顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，在為甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施良惡性鑒別診斷的過程中，彩色多普勒超聲的聲像圖、鈣化、血流信號(hào)、病灶邊緣以及有無薄膜侵犯等情況均存在一定的差異，彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷具有較好的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值，為患者病情判斷以及疾病治療提供了有價(jià)值的信息，因此，可以將彩色多普勒超聲作為鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的理想方法。