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骨化三醇沖擊治療終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)療效及安全性的分析

2020-05-26 13:33
中國醫(yī)藥指南 2020年12期
關(guān)鍵詞:三醇骨化終末期

(遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院,遼寧 朝陽 122400)

甲狀旁腺功能亢進(jìn)是終末期腎臟病的常見并發(fā)癥,往往會引起骨骼肌肉疼痛、皮膚瘙癢等癥狀,對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[1],故臨床上需針對終末期腎臟病患者這一并發(fā)癥進(jìn)行積極治療。本文展開了骨化三醇沖擊治療終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)療效及安全性的研究分析,以下為相關(guān)數(shù)據(jù)表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2016年7月至2018年7月收治的100例終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者作為研究對象,將接受骨化三醇常規(guī)治療的50例患者分為使用對照組,將接受骨化三醇沖擊治療沖擊治療的另50例患者分為實(shí)驗(yàn)組。100例終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者獲得了倫理委員會的批準(zhǔn)。其中,對照組男性患者24例,女性患者26例,年齡為20~72歲,平均年齡為(51.35±2.15)歲,接受治療時(shí)平均血PTH水平為(1121.43±99.22)ng/L。實(shí)驗(yàn)組男性患者25例,女性患者25例,年齡為20~70歲,平均年齡為(51.18±2.54)歲,接受治療時(shí)平均血PTH水平為(1121.87±99.54)ng/L。兩組患者基本信息大致相同(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者組員參與研究,并獲得患者以及患者家屬簽字知情協(xié)議書[2]。②治療時(shí)PTH超過300 ng/L。③確診為終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①參與研究前20 d內(nèi)有使用維生素D患者。②拒絕配合研究患者。

1.3 方法:依照研究安排,對照組患者實(shí)行骨化三醇常規(guī)治療,大致內(nèi)容如下:患者遵照醫(yī)囑,于睡前口服0.25~0.50 μg骨化三醇,每天1次,連續(xù)治療6個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組實(shí)行骨化三醇沖擊治療,大致內(nèi)容如下:患者根據(jù)血PTH水平給藥,患者血PTH水平為300~500 ng/L,口服1 μg骨化三醇;患者血PTH水平為500~1000 ng/L骨化三醇劑量為2 μg;若患者血PTH水平超過1000 ng/L則骨化三醇增加至4 μg,每天1次,連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo):對比兩組終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者[3]治療后血清PTH水平、血鈣水平、HCT、Hb水平、血磷水平、臨床病癥改善情況[4](以顯效、有效、無效為判定標(biāo)準(zhǔn),若患者治療后皮膚瘙癢癥狀消失則判定為顯效;若治療后患者皮膚瘙癢癥狀緩解則判定為有效;若患者治療后皮膚瘙癢癥狀不變,則判定為無效)、不良反應(yīng)率[5](主要記錄癥狀為血鈣增高、高磷血癥、抽搐)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次研究所采集數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0版本處理,使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()的形式表達(dá)血清PTH水平、血鈣水平、HCT、Hb水平、血磷水平,實(shí)行t檢驗(yàn),使用%表示2組兩組終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者治療后臨床病癥改善情況、不良反應(yīng)率,實(shí)行卡方檢驗(yàn),若P值<0.05,則說明各項(xiàng)指數(shù)對比有意義。

表1 兩組患者治療后血清PTH水平、血鈣水平、HCT、Hb水平對比()

表1 兩組患者治療后血清PTH水平、血鈣水平、HCT、Hb水平對比()

注:*與對照組相比較(P<0.05)

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療后血清PTH水平、血鈣水平、HCT、Hb水平、血磷水平:治療后,實(shí)驗(yàn)組血清PTH水平低于對照組血清PTH水平,血鈣水平、HCT、Hb水平高于對照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組血磷水平與對照組大致相同(P>0.05),見表1。

2.2 對比兩組患者治療后臨床病癥改善情況:實(shí)驗(yàn)組臨床病癥改善情況治療有效率98.0%(49/50;36例顯效,12例有效,1例無效)優(yōu)于對照組治療有效率50.0%(25/50,13例顯效,12例有效;25例無效),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);

2.3 對比兩組患者不良反應(yīng)率:實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率為2.0%(1例患者嚴(yán)重抽搐)低于對照組不良反應(yīng)率22.0%(5例患者高磷血癥;5例患者血鈣增高;1例患者抽搐),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)屬內(nèi)科疾病,患者發(fā)病后骨痛、骨折、骨畸形、骨生長延遲、近端肌力減退、肌萎縮、肢體麻木、搐搦、精神失常、皮膚瘙癢等為常見病癥,該階段患者的腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙,基本喪失,其機(jī)體內(nèi)的水電解質(zhì)、酸堿代謝均出現(xiàn)紊亂,對患者日常生活造成極大影響。若患者同時(shí)伴隨終末期腎臟疾病,那該病癥將直接威脅患者生命安全,具有極高的死亡概率[6-7]。故臨床上應(yīng)對終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的治療予以重視,對其采取積極治療措施。本次本文展開了骨化三醇沖擊治療終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)療效及安全性的分析。

骨化三醇是維生素D3的一種極為重要的活性代謝產(chǎn)物,在進(jìn)行使用過程中,能夠有效提高患者自身機(jī)體對鈣的吸收能力,從而使得機(jī)體鈣磷代謝紊亂狀態(tài)能夠得到有效糾正,同時(shí)還可以取得較佳的治療效果,骨化三醇的藥物治療效果安全性較高[8],在服用藥物治療過程中,并不會對患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。有關(guān)資料顯示,使用骨化三醇治療對終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者具有顯著的應(yīng)用價(jià)值,可控制患者的病情進(jìn)展,還可對患者臨床癥狀進(jìn)行有效改善,使得患者的病情能夠不斷的獲得有效穩(wěn)定,甚至是加快病情的康復(fù)效果。

終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病長期以往會導(dǎo)致患者的骨骼受到嚴(yán)重?fù)p害[9],同時(shí)還會加重鈣磷代謝異常,使得患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、貧血、神經(jīng)系統(tǒng)損害、心血管疾病等情況,血清PTH水平的不斷升高是甲狀旁腺功能亢進(jìn)性疾病的重要決定因素,血清PTH的不斷升高程度與患者出現(xiàn)終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病的嚴(yán)重程度相一致,因此需要選擇較為合適的藥物進(jìn)行治療,從而達(dá)到相應(yīng)的治療效果,延長患者的生存期限。近年來,隨著大量研究數(shù)據(jù)表明,骨化三醇沖擊治療終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病可在一定程度上改善患者皮膚瘙癢、骨痛、骨代謝異常等情況[10],是臨床治療終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病的首選藥物,不論是注射制劑還是口服制劑均能夠都達(dá)到較高的治療效果,而骨化三醇沖擊治療對終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的效果已經(jīng)被不斷的研究所證實(shí),說明骨化三醇沖擊治療能夠糾正鈣磷代謝紊亂問題的同時(shí)還可顯著降低終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者體內(nèi)的輕微炎癥狀態(tài)以及氧化性應(yīng)激水平。在選擇骨化三醇沖擊治療過程中,給予藥物劑量的選擇也屬于一個(gè)較為重要的問題,常規(guī)劑量應(yīng)用骨化三醇沖擊治療只能夠?qū)p度患者獲得顯著療效,但是對中度、重度患者并不能夠達(dá)到較佳的療效,因此在治療期間,需要根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行給藥治療,達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的,進(jìn)一步加快患者的病情恢復(fù)效果。

通過本次研究結(jié)果顯示,骨化三醇沖擊治療終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)效果良好,患者接受該治療方案后,血清PTH水平、血鈣水平、HCT、Hb水平等觀察指標(biāo)顯著改善,同時(shí)患者臨床病癥得到極大緩解,總治療有效率高,可幫助患者實(shí)現(xiàn)疾病治療,并且安全性極高,患者治療后僅1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。以上數(shù)據(jù)說明,骨化三醇沖擊治療終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病可達(dá)到顯著療效,在治療期間能夠直接作用于甲狀旁腺,從而降低PTH基因轉(zhuǎn)錄情況,減少甲狀旁腺細(xì)胞的增生情況,進(jìn)一步抑制PTH的合成以及分泌效果。另外,還可有效增加甲狀旁腺對鈣的敏感性,從而恢復(fù)鈣的正常調(diào)定點(diǎn)。骨化三醇沖擊治療可有效促進(jìn)腸道對鈣的吸收情況,在一定程度上增加血清鈣水平,從而反饋性的抑制PTH分泌情況。

總而言之,終末期腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)實(shí)行骨化三醇沖擊治療效果顯著,可有效改善患者各類觀察指標(biāo),實(shí)現(xiàn)臨床病癥治療,并且安全性高,值得臨床推廣。

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