（遼寧省營口市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 營口 115000）

重癥急性胰腺炎屬于一種病死率高、并發(fā)癥多、病情嚴重的急腹癥，在急性胰腺炎中占比為10%～20%。重癥急性胰腺炎發(fā)展迅速，早期可出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征，從而造成患者器官衰竭，對其生命安全造成嚴重影響[1]。目前關(guān)于該疾病發(fā)病機制尚不明確，但普遍認為該疾病發(fā)病和病程與其微循環(huán)障礙及炎性因子介導參與相關(guān)[2]。通過對我院重癥急性胰腺炎患者應(yīng)用丹參川芎嗪注射液及烏司他丁聯(lián)合治療，觀察該治療方式對患者的治療作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2017年12月重癥急性胰腺炎患者120例，根據(jù)抽簽法分為觀察組及對照組各60例。此次研究已經(jīng)告知患者，并獲得患者同意，且在知情同意書上簽字。排除標準：①合并消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌、免疫、血液系統(tǒng)嚴重障礙患者；②具有心腦血管疾病及嚴重肝功能異?；颊?；③對此次研究使用藥物過敏或者；④治療過程中接受免疫抑制劑或者其他方案治療患者。納入標準：①患者為急性起病，病程時間在2 d內(nèi)；②經(jīng)磁共振或者CT確診為本疾病患者。觀察組男37例，女23例，年齡30～70歲，平均年齡（48.23±6.24）歲；病程2～48 h，平均病程為（14.56±5.37）h，對照組男35例，女25例，年齡31～69歲，平均年齡（48.32±6.25）歲，病程3～51 h，平均病程為（15.14±5.51）h，兩組基線資料對比無顯著差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組全部實施靜脈營養(yǎng)、胃腸減壓、預(yù)防感染、電解質(zhì)平衡、補體液、禁食禁水等常規(guī)治療，對照組在0.9%氯化鈉溶液500 mL中加入烏司他丁注射液（批準文號：國藥準字H20040506；生產(chǎn)單位：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：2 mL∶10萬單位；劑型：注射劑）20萬U，每日1次，沒分鐘40～50滴。連續(xù)治療3 d后，每次治療為10萬U，治療時間為14 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，增加丹參川芎嗪注射液（批準文號：國藥準字H22026448；生產(chǎn)單位：吉林四長制藥有限公司；規(guī)格：5 mL；劑型：注射劑），在0.9%氯化鈉溶液250 mL中加入丹參川穹嗪注射液10 mg進行靜脈滴注，每日1次，每分鐘30滴，治療時間為14 d。

1.3 觀察指標：觀察兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、住院總時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、腹脹腹痛消除時間、排氣恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間。治療效果判斷標準：患者治療后惡心、嘔吐、腹脹疼痛等癥狀消失，血淀粉酶含量正常，為痊愈；患者經(jīng)過治療臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血淀粉酶含量趨于正常水平，為顯效；患者經(jīng)過治療臨場癥狀有所好轉(zhuǎn)，血淀粉酶含量下降，為有效；患者經(jīng)過治療臨床癥狀無任何好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)加重現(xiàn)象，血淀粉酶含量偏低，為無效?？傆行?痊愈率＋顯效率＋有效率。并發(fā)癥包括臟器功能障礙、假性膿腫、腹脹疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件對以上所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理、分析，住院總時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、腹脹腹痛消除時間、排氣恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間等計量資料（）采用t檢驗，治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料（n，%）以χ2檢驗。P＜0.05，表明差異顯著。

表2 兩組臨床相關(guān)指標對比（，d）

表2 兩組臨床相關(guān)指標對比（，d）

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組為16.66%（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床相關(guān)指標：觀察組住院總時間、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、腹脹腹痛消除時間、排氣恢復(fù)時間、腸鳴音恢復(fù)時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 臨床療效：觀察組痊愈患者32例（53.33%），顯效患者15例（25.00%），有效患者12例（20.00%），無效患者1例（1.66%），總有效率為98.33%，對照組痊愈患者24例（40.00%），顯效患者11例（18.33%），有效患者16例（26.66%），無效患者9例（15.00%），總有效率為85.00%，經(jīng)對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（χ2=6.982，P=0.008）。

3 討 論

急性胰腺炎屬于臨床上較為常見的急腹癥，至發(fā)生自患者胰腺自身并向外波及的一種炎性反應(yīng)，出現(xiàn)該疾病的原因主要是由于胰酶異常激活導致胰腺胰泡細胞受到傷害，炎性因子大量釋放，并激活單核巨噬系統(tǒng)所出現(xiàn)的反應(yīng)[3]。

急性胰腺炎患者以休克、繼發(fā)感染、血尿淀粉酶增高、惡心嘔吐、急性上腹部疼痛為臨床主要表現(xiàn)，嚴重者甚至出現(xiàn)器官功能障礙，嚴重影響患者生命安全[4]。以前臨床上認為機體出現(xiàn)急性胰腺炎的主要原因在于胰腺大量分泌導致的生理性抑酶物質(zhì)缺乏，烏司他丁是一種糖蛋白，可對炎性介質(zhì)釋放及多種蛋白水解酶活力進行有效抑制，并可直接抑制胰蛋白酶，提取于從新鮮人尿中[5]。烏司他丁可減輕患者胰腺自我消化，提升患者胰腺血流量，從而對患者胰腺細胞進行保護[6]。并且，烏司他丁能夠?qū)Χ喾N細胞因子及炎性遞質(zhì)的產(chǎn)生進行有效抑制，降低患者內(nèi)毒素水平，并對自由基進行清除，從而改善患者全身反應(yīng)癥狀，對患者身體的免疫功能進行修復(fù)，促進患者疾病轉(zhuǎn)歸[7]。臨床上治療消化道疾病時中醫(yī)藥在其中具有廣泛應(yīng)用。中醫(yī)治療注重內(nèi)因及整體的調(diào)節(jié)，治療患者疾病具有顯著效果，遠期治療效果較為穩(wěn)定[8]。中醫(yī)學中認為急性胰腺炎屬于“心脾痛”“胃脘痛”等范疇，中焦?jié)褡琛⒀胁粫?，從而造成患者氣滯，長時間發(fā)展可形成胃脘痛[9]。因此，治療該疾病應(yīng)以行氣止痛、通腑活血為主。丹參川芎嗪注射液中的成分包括川穹嗪及丹參素，丹參素作用顯著，可促進患者微循環(huán)，增加其胰腺血流量，改變患者血液流變性，提升一氧化氮含量，降低內(nèi)皮素含量，從而減少機體胰酶釋放，穩(wěn)定患者細胞膜，對患者胰腺組織病變情況進行改善[10]。并且丹參素還可減輕對患者毛細血管的傷害，加強其張力，并對內(nèi)皮細胞及氧自由基的生成進行抑制，避免急性胰腺炎患者微循環(huán)異常情況加重[11]。川穹嗪具有活血止痛、行氣開郁的作用。能夠改善患者微循環(huán)，增加患者血流量，對患者小動脈進行擴張，抗氧化，對其自由基進行有效清除，并降低患者耗氧量，對多種炎性因子的表達進行下調(diào)。兩種藥物聯(lián)合使用，能夠提升患者治療效果，對患者康復(fù)具有重要作用[12]。

此次研究中，觀察組治療效果明顯高于對照組，說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用促進疾病轉(zhuǎn)歸，具有協(xié)同效應(yīng)。觀察組臨床相關(guān)指標改善情況明顯，比較對照組有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠縮短患者康復(fù)時間，早日恢復(fù)患者正常生活。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明在重癥急性胰腺炎患者治療中應(yīng)用丹參川芎嗪注射液及烏司他丁聯(lián)合治療可提升患者治療效果。

綜上所述，將丹參川芎嗪注射液聯(lián)合烏司他丁聯(lián)合應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者治療中，具有十分顯著的作用，不但縮短患者康復(fù)時間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床治療效果，具有應(yīng)用及推廣價值。