（遼寧省營口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 營口 115000）

子宮內(nèi)膜癌是指在子宮內(nèi)膜上皮區(qū)域發(fā)生的惡性腫瘤病癥，50歲以上圍絕經(jīng)期婦女為子宮內(nèi)膜癌高發(fā)群體，屬于婦科生殖道三大常見惡性腫瘤類型之一，在全部女性生殖道惡性腫瘤病例中的占比約為20%～30%，近年來國內(nèi)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1-2]。傳統(tǒng)的手術(shù)方案以開腹方案為主，結(jié)合患者病理分期，分析影響預(yù)后的有關(guān)因素，切除癌變子宮及其他轉(zhuǎn)移病灶，但在臨床應(yīng)用中具有術(shù)中創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)緩慢的缺點[3-4]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進步和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在惡性腫瘤病例的治療中得到應(yīng)用和推廣[5]。為了探索更加科學(xué)的手術(shù)路徑，本文以我院2015年3月至2018年7月收治的早期子宮內(nèi)膜癌患者64例為研究對象，就不同手術(shù)模式的實踐效果展開了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取醫(yī)院2015年3月至2018年7月收治的早期子宮內(nèi)膜癌患者64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)檢驗證實為子宮內(nèi)膜癌癌；②根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期[6]為Ⅰa～Ⅱa期；③術(shù)前行MRI檢查患者腹腔、盆腔均無腫大淋巴結(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤疾病；②術(shù)前接受過化療或放療；③轉(zhuǎn)移癌、晚期子宮內(nèi)膜癌病例；④手術(shù)禁忌證；⑤臨床資料缺失。根據(jù)不同手術(shù)治療方案將其分為觀察組（n=32）和對照組（n=32）。觀察組患者年齡28～52歲，平均（43.73±6.29）歲；包括鱗癌23例，腺癌7例，腺鱗癌2例。對照組患者年齡27～53歲，平均（43.64±6.13）歲；包括鱗癌22例，腺癌7例，腺鱗癌3例。全部患者均獲知情權(quán)，上述數(shù)據(jù)組間對比均保持同質(zhì)性。

1.2 方法：患者避開經(jīng)期接受手術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前1 d做好胃腸道減壓、備皮等操作。在此前提下，觀察組行腹腔鏡術(shù)治療，全麻后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，在臍上緣約1 cm處行長為1 cm的橫向切口，置入腹腔鏡探查腹腔組織。逐一穿刺2、3、4、5穿刺口，置入舉宮器和手術(shù)器械，在距離子宮旁約3 cm處使用超聲刀離斷韌帶，雙極電凝止血，分離闊韌帶前后腹膜組織，于髂水平處用雙極鉗夾閉骨盆漏斗韌帶，使用超聲刀離斷，采用相同方法處理對側(cè)附件。向下分離雙側(cè)宮旁組織，使用超聲刀分開膀胱子宮，返折腹膜，自兩側(cè)分開，使陰道前壁充分顯露，明確輸尿管走向，避免損傷輸尿管，使用超聲刀離斷輸尿管隧道入口處微向上局部的子宮血管，電凝止血，采用同樣方法處理對側(cè)。分開直腸，返折腹膜，下推至直腸約1 cm處，使用超聲刀離斷子宮主韌帶、骶韌帶，單級切開陰道前穹隆，于宮頸外口緊貼游離子宮，退出舉宮器，自陰道取出雙附件、子宮。堵塞陰道，沿骨盆漏斗韌帶斷端，打開后腹膜，使腰大肌充分顯露，使用超聲刀清除脂肪結(jié)締組織，使生殖股神經(jīng)暴露在視野下清除髂動脈、右側(cè)髂總動脈及其周圍的淋巴結(jié)組織。顯露旋髂深靜脈，游離腹股溝深淋巴結(jié)及脂肪組織，顯露髂內(nèi)動脈，游離淋巴結(jié)脂肪組織。在閉孔神經(jīng)上方處清掃閉孔窩淋巴結(jié)，使用相同方法清掃對側(cè)盆腔淋巴結(jié)，經(jīng)陰道取出清掃的淋巴結(jié)。使用可吸收線縫合陰道殘端，腸線縫合穿刺孔，用敷料覆蓋穿刺口。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況對比（）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

對照組行開腹手術(shù)治療，全麻后患者取截石位，保持頭低臀高，常規(guī)消毒鋪巾，留置導(dǎo)尿。切開肌肉、脂肪組織，入腹后觀察盆腹腔，游離雙側(cè)骨盆漏斗韌帶，行卵巢靜脈高位結(jié)扎處理，離斷雙側(cè)圓韌帶后，打開膀胱，將其返折至腹膜，下推膀胱。離斷雙側(cè)子宮動靜脈、雙側(cè)子宮主韌帶、骶韌帶，沿陰道穹隆處環(huán)扣子宮，游離子宮頸，縫合陰道殘端。開放陰道直腸間隙、輸尿管隧道，切除腹主動脈、盆腔局部淋巴結(jié)。沖洗術(shù)腔，關(guān)閉后腹膜，逐層縫合，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、排氣時間和術(shù)后住院時間。②統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、切口愈合不良、感染、淋巴囊腫、腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS23.0處理64例早期子宮內(nèi)膜癌患者的臨床數(shù)據(jù)，以χ2檢驗計數(shù)資料（%、n），以t檢驗計量資料（），P＜0.05，即為有差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療情況對比：兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較無明顯差異（P＞0.05），術(shù)中出血量、住院時間、排氣時間、手術(shù)時間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

相關(guān)報道顯示，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方案相比較，采用腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌在盆腔淋巴結(jié)清掃效果方面未見明顯差異，二者均可有效清除病灶，近期效果相近，但腹腔鏡術(shù)方案可有效縮短患者術(shù)后康復(fù)時間[7-8]。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的排氣、手術(shù)及住院時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，組間淋巴結(jié)清掃數(shù)目對比未見顯著性差異，表明兩組采用的手術(shù)方案在盆腹腔淋巴結(jié)清掃方面效果相當(dāng)，但觀察組采用的腹腔鏡術(shù)方案可有效減少手術(shù)操作對盆腹腔組織的損傷，縮短手術(shù)時間，為患者術(shù)后盡早恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。初步研究，這是因為在惡性腫瘤的手術(shù)治療中采用腹腔鏡術(shù)凡可有效開闊術(shù)野，提高盆腹腔組織內(nèi)部器官及血運狀態(tài)的清晰度，促使醫(yī)師能夠更加精準(zhǔn)地使用雙極電凝、超聲刀等能量器械，提高止血效果。同時通過建立人工氣腹，氣腹內(nèi)的正壓力也可發(fā)揮良好的壓迫止血效用，進而顯著減少患者術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。

本文中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，提示觀察組采用的手術(shù)方案可有效防控尿潴留、腸梗阻、淋巴囊腫等不良事件發(fā)生，提高手術(shù)治療的安全性。初步分析，這是因為在觀察組采用的手術(shù)方案中，醫(yī)師可利用腹腔鏡的放大作用，放大病灶及其鄰近組織，放大程度約為6倍，從而提高術(shù)野和病灶局部解剖結(jié)構(gòu)的清晰度，尤其是在閉孔窩淋巴結(jié)清除操作中，傳統(tǒng)的開腹方案無法充分顯露閉孔窩深處血管，而在腹腔鏡手術(shù)中可清晰顯現(xiàn)閉孔窩血管，減少手術(shù)操作對閉孔窩深處血管的損傷。有報道顯示，與傳統(tǒng)的開腹方案相比較，采用腹腔鏡術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌具有操作簡單、方便、精確、術(shù)中組織器官損傷程度輕、手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少的優(yōu)勢，進而有效減少了并發(fā)癥事件，有利于患者術(shù)后盡早恢復(fù)[9-10]。與上述分析結(jié)果相吻合，有學(xué)者[11]對90例早期子宮內(nèi)膜癌患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡術(shù)治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，顯著低于開腹手術(shù)方案患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且前者術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間和住院時間更短，二者淋巴結(jié)清掃數(shù)目相近。結(jié)合本文實踐操作發(fā)現(xiàn)，盡管腹腔鏡術(shù)在早期子宮內(nèi)膜癌的治療中可取得良好效果，但仍具有一定的局限性，比如對于部分需行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的晚期腫瘤患者而言，仍需接受開腹手術(shù)治療，且腹腔鏡術(shù)對醫(yī)師個人的操作水平具有較高的要求，術(shù)者必須同時掌握婦科腫瘤手術(shù)操作原則和腹腔鏡手術(shù)技巧，因此在臨床中仍需根據(jù)患者病況選擇相適應(yīng)的手術(shù)方案治療患者。

綜上所述，對早期子宮內(nèi)膜癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療可在腹腔鏡的輔助作用下，探查盆腹腔組織、血管分布情況，減少器官組織的手術(shù)損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，因此具有重要的臨床應(yīng)用價值。