白建華 張興輝

（1 陽谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300；2 陽谷縣婦幼保健院，山東 聊城 252300）

分娩是人類繁衍的正常生理過程，但因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、精神狀況、所處環(huán)境的影響，分娩過程中產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛[1]，很多產(chǎn)婦因恐懼分娩帶來的劇烈疼痛而拒絕自然分娩，選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠[2]。WHO數(shù)據(jù)顯示，我國剖宮產(chǎn)率占分娩總數(shù)46.2%，是其規(guī)定上限的3倍[3]，雖然剖宮產(chǎn)可避免自然分娩的疼痛，但其也存在較多缺點(diǎn)，包括子宮瘢痕切口、盆腔內(nèi)易粘連、腹壁留有瘢痕、新生兒易發(fā)ARDS等[4]。因此近年來提供無痛分娩，促進(jìn)自然分娩，避免剖宮產(chǎn)，改善母嬰預(yù)后成為了醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)，且隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變和人們生活水平的提高，人們對(duì)分娩鎮(zhèn)痛有了更高的要求[5]。硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛雖然能有效緩解分娩疼痛，但研究顯示，其不僅會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，還會(huì)增加產(chǎn)婦主動(dòng)用力時(shí)間，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加，且對(duì)醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備等有較高要求，因此使用受限[6]。本研究選取我院（2017年1月至2019年1月）收治的100例孕產(chǎn)婦，就探討GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合互動(dòng)式穴位按摩對(duì)初產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程及分娩疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年1月至2019年1月）收治的100例孕產(chǎn)婦，根據(jù)不同護(hù)理分為兩組，對(duì)照組（n=50）接受常規(guī)分娩護(hù)理，年齡20～32歲，平均（24.58±5.64）歲；孕周37～40周，平均（30.21±6.57）周；觀察組（n=50）接受GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合互動(dòng)式穴位按摩，年齡20～35歲，平均（24.62±5.58）歲；孕周37～40周，平均（30.43±6.17）周；兩組患者一般資料對(duì)比無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦及家屬均知情研究；③具備正常溝通能力；排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫、血液系統(tǒng)疾病者；②妊娠期合并癥者；③早產(chǎn)孕婦。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)分娩護(hù)理：包括產(chǎn)程監(jiān)測(cè)、體位管理、體征監(jiān)測(cè)、記錄宮縮強(qiáng)度和分娩訓(xùn)練：

1.2.1.1 分娩球訓(xùn)練：①站式：取站立位，保持兩腿同肩寬，兩手環(huán)抱分娩球，緩慢做下蹲動(dòng)作，保持4 s后復(fù)位，10～20組/次。②跪式：取跪姿，保持兩腿同肩寬，將分娩球置于前方，雙手緩慢向前推動(dòng)，然后勾回，同時(shí)環(huán)抱分娩球上緩慢搖晃，4～6 min/次。③坐式：協(xié)助產(chǎn)婦騎于分娩球上，保持兩腿同肩寬，髖部緩慢做旋轉(zhuǎn)、搖擺、浮動(dòng)等動(dòng)作[7]。

1.2.1.2 拉瑪澤呼吸訓(xùn)練：①胸式呼吸：于宮縮初期時(shí)指導(dǎo)鼻吸入后縮唇吹氣式呼氣，6～8 s/次；②輕淺呼吸：宮縮2～4 min/次時(shí)小口吸入氣體，根據(jù)宮縮強(qiáng)度調(diào)整呼吸；③淺呼吸：宮縮80～90 s/次時(shí)快速吐吸氣4次再深呼氣1次。

1.2.1.3 冥想訓(xùn)練：取平臥位，以腹式呼吸平復(fù)情緒，播放胎教音樂，雙手置于子宮處，感受胎動(dòng)，冥想分娩全過程，降低恐懼感。

1.2.2 GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛：當(dāng)產(chǎn)婦宮縮時(shí)間3～5 min/次，并持續(xù)＞30 s，宮口開大2 cm時(shí)進(jìn)行GT-4A導(dǎo)樂分娩，開始前向產(chǎn)婦及其家屬講解該鎮(zhèn)痛儀的相關(guān)知識(shí)，耐心解答疑問，消除恐懼感，具體方法：取坐位，GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀背后有a、b、c、d四條輸出線，將a路兩條輸出線連接產(chǎn)婦左右手電極片，固定于內(nèi)關(guān)、合谷；b路兩條輸出線緊貼右手及腕部；c、d路傳導(dǎo)貼于T12～S1處。根據(jù)宮縮情況調(diào)整電流強(qiáng)度，逐漸增加至宮縮可引起肌肉微顫為止，以產(chǎn)婦可耐受為宜[8]。

1.2.3 互動(dòng)式穴位按摩：向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解穴位按摩的作用以及方式，安撫其情緒，按摩時(shí)確保力度適中、柔和，以微感疼痛并可耐受為宜，具體力度、手法、按摩部位根據(jù)產(chǎn)婦主觀感受調(diào)整。于宮縮來臨時(shí)進(jìn)行穴位按摩，潛伏期時(shí)以關(guān)元穴為中心，一只手掌貼于小腹處，順時(shí)針按摩，另一只手手指持續(xù)性點(diǎn)按壓合谷、昆侖兩穴。活躍期到第二產(chǎn)程結(jié)束以中極穴為中心，一只手掌貼于小腹處，順時(shí)針按摩，另一只手手指持續(xù)性點(diǎn)按壓合谷、三陰交，再以次髎穴為中心，點(diǎn)壓、按揉其腰骶部和背部；以環(huán)跳穴為中心，點(diǎn)壓、按揉其臀部，宮縮間歇期停止按摩。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和分娩方式以及分娩疼痛度。分娩疼痛度：采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)，分值0～10分，得分越高表示越疼痛[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以n（%）、（）表示，χ2、t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比：觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程分別為（106.71±42.61）min、（50.24±27.63）min、（6.22±2.14）min、（298.63±94.17）min，對(duì)照組分別為（236.42±55.27）min、（66.28±30.68）min、（9.32±4.25）min、（458.36±131.44）min，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比差異明顯（t=13.1425、2.7471、4.6067、6.9852，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比：觀察組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然產(chǎn)比例分別為6例（12.00%）、1例（2.00%）、43例（86.00%），對(duì)照組分別為18例（36.00%）、3例（6.00%）、29例（58.00%），兩組產(chǎn)婦自然產(chǎn)率對(duì)比差異明顯（χ2=15.7895、2.0833、19.4444，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛度對(duì)比：觀察組產(chǎn)婦潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程VAS評(píng)分分別為（5.20±0.45）分、（6.13±0.61）分、（6.51±0.76）分，對(duì)照組分別為（6.45±0.68）分、（8.25±0.73）分、（8.52±0.81）分，兩組產(chǎn)婦潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程VAS評(píng)分對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

自然分娩可使胎兒經(jīng)過自然產(chǎn)道擠壓，因此較之剖宮產(chǎn)的胎兒其末梢神經(jīng)和皮膚的敏感性更高，對(duì)嬰兒日后身心協(xié)調(diào)發(fā)育具有重要意義[10]。但自然分娩因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒的影響，會(huì)給產(chǎn)婦帶來劇烈的疼痛，其醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)僅在第一位燒灼傷痛之下[11]。劇烈的疼痛不僅會(huì)影響產(chǎn)婦面對(duì)分娩方式的抉擇，還會(huì)造成持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)，增加腎上腺素水平，影響宮縮，降低胎盤血流量，增加產(chǎn)婦血壓，引起胎兒窘迫[12]。

所以有必要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)具備以下5點(diǎn)：①鎮(zhèn)痛作用好，能滿足全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛；②產(chǎn)婦可參與分娩；③母嬰影響?。虎懿挥绊憣m縮和運(yùn)動(dòng)；⑤必要情況下能滿足手術(shù)需求[13]。雖然硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果好，但對(duì)產(chǎn)婦、麻醉師操作的配合和搶救設(shè)備、監(jiān)護(hù)設(shè)備要求高，因此基層醫(yī)院使用受限[14]。導(dǎo)樂分娩是一種新型的分娩模式，通過助產(chǎn)師與產(chǎn)婦溝通，講解分娩知識(shí)，有效緩解其緊張、恐懼等情緒[15]。

GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀是一種非非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)，可通過D-T波激活鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，合成內(nèi)源性阿片肽，阻滯產(chǎn)道、宮體、宮底帶來的疼痛信息[16]。同時(shí)其在胸腰椎放置的c、d電極片也可避免痛覺神經(jīng)信息傳至大腦，因其沒有阻斷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，所以不影響產(chǎn)力[17]。穴位按摩是中醫(yī)常見的助產(chǎn)方式，主要按摩環(huán)跳、昆侖、次髎、中級(jí)、合谷、三陰交、關(guān)元穴，《針灸大成》有云“合谷補(bǔ)即墜胎”“瀉三陰交，補(bǔ)合谷，胎應(yīng)針而下”，表明了合谷、三陰交的價(jià)值；中極、關(guān)元為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可取三陰經(jīng)精血為養(yǎng)；環(huán)跳、昆侖具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛作用；次髎穴內(nèi)應(yīng)胞宮；因此按摩穴位可起到有平衡臟腑功能功效，促進(jìn)局部血液循環(huán)，確保分娩順利進(jìn)行[18]。

結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程分別為（106.71±42.61）min、（50.24±27.63）min、（6.22±2.14）min、（298.63±94.17）min，對(duì)照組分別為（236.42±55.27）min、（66.28±30.68）min、（9.32±4.25）min、（458.36±131.44）min，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比差異明顯（t=13.1425、2.7471、4.6067、6.9852，P＜0.05）。觀察組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、自然產(chǎn)比例分別為6（12.00%）、1（2.00%）、43（86.00%），對(duì)照組分別為18（36.00%）、3（6.00%）、29（58.00%），兩組產(chǎn)婦自然產(chǎn)率對(duì)比差異明顯（χ2=15.7895、2.0833、19.4444，P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程VAS評(píng)分分別為（5.20±0.45）分、（6.13±0.61）分、（6.51±0.76）分，對(duì)照組分別為（6.45±0.68）分、（8.25±0.73）分、（8.52±0.81）分，兩組產(chǎn)婦潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程VAS評(píng)分對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)程時(shí)間和自然產(chǎn)率以及各階段VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說明GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合互動(dòng)式穴位按摩可有效緩解分娩疼痛、縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比[n（%）]

表3 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分對(duì)比（，分）

綜上所述，GT-4A導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀與互動(dòng)式穴位按摩配合對(duì)初產(chǎn)婦可有效緩解分娩疼痛、縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，值得臨床推廣應(yīng)用。