曹雅靜

[摘要] 目的 探討超聲檢查對(duì)不同病理類型闌尾炎的診斷價(jià)值。方法 選取該院于2016年5月—2019年1月收治的85例闌尾炎患者，所有患者入院后均進(jìn)行超聲檢查，而且這些患者都經(jīng)過病理檢測(cè)確診為闌尾炎，對(duì)上述患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，觀察超聲檢查對(duì)不同病理類型闌尾炎的診斷價(jià)值。結(jié)果 化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎和壞疽性闌尾炎的超聲診斷準(zhǔn)確率分為91.2%、88.9%和87.5%，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），慢性闌尾炎的超聲診斷準(zhǔn)確率為70.0%，比其他三類闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;化膿性闌尾炎與壞疽性闌尾炎的闌尾長(zhǎng)度、闌尾寬度和管壁厚度均高于單純性闌尾炎和慢性闌尾炎（P<0.05）。結(jié)論 超聲檢查用于不同類型闌尾炎診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，推薦臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲檢查;闌尾炎;病理類型;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（a）-0180-03

Diagnostic Value of Ultrasonography For Appendicitis of Different Pathological Types

CAO Ya-jing

Department of Ultrasound， Beijing Sijiqing Hospital，Beijing， 100097 China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of ultrasonography in appendicitis of different pathological types. Methods Eighty-five patients with appendicitis admitted to our hospital from May 2016 to January 2019 were enrolled. All patients underwent ultrasound examination after admission. All of these patients were diagnosed with appendicitis after pathological examination. The patient data of the above patients were reviewed. Sexual analysis， observation of the diagnostic value of ultrasound examination for different pathological types of appendicitis. Results The diagnostic accuracy of suppurative appendicitis， simple appendicitis and gangrenous appendicitis was 91.2%， 88.9% and 87.5%. The difference was not statistically significant （P>0.05）. The accuracy of ultrasound diagnosis of chronic appendicitis was 70.0. %， the diagnostic accuracy of the other three types of appendicitis was lower， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The length of the appendix， the width of the appendix and the wall thickness of suppurative appendicitis and gangrenous appendicitis were higher than those of simple appendicitis and chronic Appendicitis （P<0.05）. Conclusion ?Ultrasonography is of high value in the diagnosis of different types of appendicitis. It is recommended for clinical application.

[Key words] Ultrasound Examination; Appendicitis; Pathological Type; Diagnostic Value

闌尾炎是外科最常見的一種急腹癥[1]，多見于青年人，典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴有反跳痛和麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛[2]，起病較急，且發(fā)展迅速，若治療不及時(shí)可引起穿孔，導(dǎo)致病情加重。因此闌尾炎需早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，闌尾炎多依靠臨床癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行診斷[3]，但是部分患者的臨床癥狀不典型，導(dǎo)致病情延誤，引起闌尾穿孔[4]，給手術(shù)治療帶來困難。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查成為診斷闌尾炎的重要依據(jù)，但是關(guān)于超聲檢查在不同病理類型闌尾炎中的診斷價(jià)值尚無較多報(bào)道。該研究將該院于2016年5月—2019年1月收治的85例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，觀察超聲檢查對(duì)不同病理類型闌尾炎的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取本院于收治的85例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，男49例，女36例，年齡17～78歲，平均（39.57±2.16）歲;病程3 d～4年，其中化膿性闌尾炎34例，單純性闌尾炎18例，壞疽性闌尾炎16例，慢性闌尾炎17例，上述患者均了解該次研究?jī)?nèi)容、意義及目的，并簽署知情同意書。

1.2 ?方法

所有患者入院后均進(jìn)行超聲檢查，儀器選擇日立阿洛卡圖騰（Ascendus）智能超聲設(shè)備，探頭頻率為5～12 MHz。確認(rèn)患者基本信息后，指導(dǎo)患者采取仰臥位，對(duì)患者右下腹進(jìn)行橫切、縱切掃描，使用高頻探頭重點(diǎn)排查回盲部，當(dāng)出現(xiàn)腸氣、肥胖等因素干擾時(shí)，給予一定壓力，注意觀察周圍滲血情況，以及闌尾腔內(nèi)是否存在糞石，觀察附近臟器狀態(tài)，詳細(xì)記錄闌尾長(zhǎng)度、寬度、管壁厚度、淋巴結(jié)、積液等情況。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察不同病理類型闌尾炎的影像學(xué)特征和超聲診斷準(zhǔn)確率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，超聲診斷準(zhǔn)確率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以百分率（%）表示，影像學(xué)特征采用t 檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?不同病理類型闌尾炎的超聲診斷準(zhǔn)確率

化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎和壞疽性闌尾炎的超聲診斷準(zhǔn)確率分別為91.2%、88.9%和87.5%，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），慢性闌尾炎的超聲診斷準(zhǔn)確率為70.0%，比其他三類闌尾炎的診斷率低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ?兩組超聲診斷準(zhǔn)確率比對(duì)（n，%）

2.2 ?不同病理類型闌尾炎的影像學(xué)特征

壞疽性闌尾炎二維超聲圖像顯示闌尾明顯腫脹，而且形態(tài)呈不規(guī)則性，闌尾管壁層次模糊，回聲較雜亂，橫切面顯示為“C”樣改變，縱切面則顯示為斷續(xù)管樣，闌尾周圍、腸間隙以及盆腔可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)，部分患者的闌尾腔內(nèi)可出現(xiàn)糞石回聲;彩超顯示闌尾管壁未有血流信號(hào)，而周圍組織中的血流信號(hào)明顯。

單純性闌尾炎二維超聲圖像顯示闌尾呈輕度腫大，外部直徑多在6.00～8.00 mm之間，闌尾管壁厚度在 2.00～4 .00 mm之間，闌尾輪廓較清晰，粘膜回聲較模糊，橫切面顯示為“同心圓”結(jié)構(gòu)，闌尾管壁層次較清晰，縱切面則顯示為“雙邊”現(xiàn)象，受壓后未發(fā)生變形，四周未出現(xiàn)明顯液性暗區(qū);彩超顯示管壁的血流信號(hào)較稀疏。

化膿性闌尾炎二維超聲圖像顯示闌尾腫大明顯，其外部直徑多在10.00～19.00 mm之間，闌尾管壁厚度多在3.00～7.00 mm之間，呈現(xiàn)為混合樣包塊，橫切面顯示為“靶環(huán)”現(xiàn)象，縱切面顯示闌尾管壁呈“雙邊”征象，闌尾周圍存在少量液性暗區(qū)，闌尾管壁周圍的血流信號(hào)較豐富。

慢性闌尾炎二維超聲圖像顯示闌尾呈不規(guī)則條狀，結(jié)構(gòu)不清晰，闌尾周圍發(fā)現(xiàn)示不規(guī)則液性暗區(qū)，闌尾區(qū)顯示為強(qiáng)弱不等的點(diǎn)樣回聲，結(jié)構(gòu)相對(duì)紊亂，周圍可發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲光帶，膿腫周圍與間隔中的血流信號(hào)豐富。

化膿性闌尾炎與壞疽性闌尾炎的闌尾長(zhǎng)度、闌尾寬度和管壁厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），單純性闌尾炎、慢性闌尾炎的的闌尾長(zhǎng)度、闌尾寬度和管壁厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），化膿性闌尾炎與壞疽性闌尾炎的闌尾長(zhǎng)度、闌尾寬度和管壁厚度均高于單純性闌尾炎和慢性闌尾炎（P<0.05），見表2。

表2 ? 不同病理類型闌尾炎的影像學(xué)特征比對(duì)[（x±s），mm]

3 ?討論

嬰兒時(shí)期闌尾位于盲腸頂端，隨著年齡的增長(zhǎng)，盲腸右前部呈偏心性生長(zhǎng)，導(dǎo)致成人闌尾基底部轉(zhuǎn)移至盲腸左后側(cè)，位于回盲瓣下方約2.5 cm處，形態(tài)呈現(xiàn)蝗蚓狀[5]，延盲腸三條結(jié)腸帶可追蹤尋到闌尾基底部。闌尾的長(zhǎng)短、粗細(xì)不一，長(zhǎng)度多在5.00 cm～9.00 cm之間，直徑在0.50～0.70 cm之間，闌尾是一管狀器官[6]，遠(yuǎn)端連接盲管，近端則交接于盲腸，其系膜為兩層腹膜構(gòu)成，是腹腔后的腹膜向前方反折，包繞闌尾形成三角形的皺襞，內(nèi)部含有淋巴管、神經(jīng)以及血管，闌尾系膜比闌尾短，導(dǎo)致闌尾呈卷曲樣[7]。

超聲檢查是診斷闌尾炎的重要手段，具有經(jīng)濟(jì)、實(shí)時(shí)、輻射低、使用限制少等優(yōu)點(diǎn)，其通過腹部探查不僅可以獲取闌尾及周圍組織的影像特征[8]，同時(shí)還可用于觀察腸系膜淋巴結(jié)、泌尿系、生殖系等部位情況，利于其他感染性疾病的排除，繼而提高闌尾炎的診斷準(zhǔn)確性。與CT相比，超聲檢查對(duì)人體無輻射作用，安全性比CT高[9];與MRI相比，超聲檢查受閱片者經(jīng)驗(yàn)影響較小[10]。超聲檢查的圖像特征明顯，而且對(duì)于不同病理類型的闌尾炎其影像學(xué)特征存在差異，因此超聲檢查可用于闌尾炎的病理分型。正常闌尾超聲圖像顯示為長(zhǎng)圓形管狀，通常無明顯回聲，超聲直徑通常為5.00～7.00 mm;慢性闌尾炎超聲檢查顯示為闌尾結(jié)構(gòu)不清，呈不均勻條索狀的強(qiáng)回聲。單純性闌尾炎超聲顯示闌尾輕度腫脹，粘膜較粗糙且層次較清晰，其病變僅局限于粘膜淺表及下層，表層存在輕度潰瘍?；撔躁@尾炎腫脹明顯，潰瘍向內(nèi)部擴(kuò)張，闌尾腔內(nèi)存在膿性積液，可有炎性滲出物，回聲明顯，可發(fā)現(xiàn)大量液性暗區(qū)，闌尾與周圍組織界限較清晰。壞疽性闌尾炎中有大量細(xì)菌繁殖增生，導(dǎo)致炎性呈現(xiàn)為擴(kuò)張性，患者粘膜潰爛嚴(yán)重，闌尾管壁上血管出現(xiàn)栓塞，造成組織壞死，發(fā)生穿孔后可引起腹膜炎，其病理特征與化膿性闌尾炎相似，通過彩色多普勒超聲檢查可鑒別區(qū)分，壞疽性闌尾炎的血流信號(hào)減弱明顯，而化膿性闌尾的血流信號(hào)較豐富，且在發(fā)生穿孔后，化膿性闌尾炎的闌尾直徑顯著減小，張力降低，與四周組織邊界較模糊。該次研究結(jié)果顯示，化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎和壞疽性闌尾炎的超聲診斷準(zhǔn)確率分別為91.2%、88.9%和87.5%，顯著高于慢性闌尾炎70.0%，高瑞成[11]等人對(duì)134例闌尾炎患者進(jìn)行超聲檢查，結(jié)果顯示壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎和慢性闌尾炎急性發(fā)作的診斷準(zhǔn)確率分別為94.12%、90.38%、84.21%和81.82%，顯著高于慢性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率為60%，顯著低于壞疽性、單純性、化膿性闌尾炎的診斷率，其結(jié)果與該文研究結(jié)論基本一致，這可能是因?yàn)槁躁@尾炎的炎癥反應(yīng)較其他類型少，闌尾水腫、充血及管腔病理性改變較小，超聲檢查影像學(xué)特征不明顯，導(dǎo)致該類型闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率較低?；撔躁@尾炎與壞疽性闌尾炎患者的闌尾長(zhǎng)度、闌尾寬度和管壁厚度可同時(shí)增加，闌尾周圍出現(xiàn)大量炎性滲出物，超聲影像檢查時(shí)具有明顯的病理特征，而單純性闌尾炎與慢性闌尾炎患者的病理改變則相對(duì)較小，因此，超聲檢查可作為闌尾炎的診斷依據(jù)。少數(shù)患者在超聲檢查中可能出現(xiàn)腸脹氣、異位闌尾等情況，此時(shí)可通過變更探頭頻率或改變體位等方式進(jìn)行補(bǔ)救，以獲取滿意的超聲影像。

綜上所述，超聲檢查能夠協(xié)助闌尾炎的病理分型，且對(duì)不同病理類型闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率不同，在闌尾炎分型診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-03）