王健，劉俊華，李紅英，馬洪舟

[摘要] 目的 探討磁共振血管成像用于診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值。 方法 回顧性分析該院2017年5月—2018年5月收治的174例缺血性腦血管病患者的臨床資料，所有患者均行經(jīng)顱多普勒超聲（對(duì)照組）與磁共振血管成像（觀察組）檢查;以數(shù)字減影血管造影（DSA）作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組特異性、敏感性、假陽性率、假陰性率以及檢出率。結(jié)果 ①觀察組診斷特異性、敏感性、假陽性率以及假陰性率分別為98.5%、84.5%、1.3%、3.6%;對(duì)照組分別為93.9%、83.0%、5.0%以及4.5%;兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.852、0.741、0.936、0.879，P>0.05）;②觀察組檢出顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄296根，對(duì)照組檢出256根，DAS檢出312根;觀察組檢出率（94.87%）高于對(duì)照組（82.05%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.014，P>0.05）。 結(jié)論 磁共振血管成像能夠有效反映腦血流動(dòng)力學(xué)的變化情況，可作為臨床中診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的一線方案，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)顱多普勒超聲;磁共振血管成像;顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄;數(shù)字減影血管造影;臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（a）-0001-03

Application Value of Magnetic Resonance Angiography in Judging the Degree of Intracranial Artery Stenosis

WANG Jian， LIU Jun-hua， LI Hong-ying， MA Hong-zhou

Department of Imaging， Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of magnetic resonance angiography in the diagnosis of intracranial artery stenosis. Methods The clinical data of 174 patients with ischemic cerebrovascular disease admitted from May 2017 to May 2018 in the hospital were retrospectively analysised. All patients underwent transcranial Doppler ultrasound （control group） and magnetic resonance angiography （observation group） examination; digital subtraction angiography （DSA） was used as the diagnostic gold standard. The two groups were compared for specificity， sensitivity， false positive rate， false negative rate， and detection rate. Results 1.The diagnostic specificity， sensitivity， false positive rate and false negative rate of the observation group were 98.5%， 84.5%， 1.3%， and 3.6%， respectively; the control group was 93.9%， 83.0%， 5.0%， and 4.5%， respectively. There was no statistically significant difference between the two groups （χ2=0.852， 0.741， 0.936，0.879， P>0.05）; 2.296 roots of intracranial artery stenosis were detected in the observation group， 256 were detected in the control group， and 312 were detected by DAS. The detection rate of the observation group （94.87%） was higher than that of the control group （82.05%）， but the difference was not statistically significant（χ2=1.014 ，P>0.05）. Conclusion Magnetic resonance angiography can effectively reflect the changes of cerebral hemodynamics， and can be used as a first-line solution for the diagnosis of intracranial artery stenosis in clinical practice. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Transcranial Doppler ultrasound; Magnetic resonance angiography; Intracranial artery stenosis; Digital subtraction angiography; Clinical value

近幾年，隨著我國(guó)人口老齡化、飲食方式等方面的不斷變化，顱內(nèi)血管疾病發(fā)病率越來越高。一旦機(jī)體出現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或者閉塞等情況，則會(huì)造成急性腦梗死等嚴(yán)重疾病，具有較高的死亡率，及時(shí)判斷動(dòng)脈狹窄程度能夠有效指導(dǎo)溶栓治療[1]。目前，數(shù)字減影血管造影（DSA）是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其具有創(chuàng)傷性，且易引起短暫性腦缺血發(fā)作等癥狀，再加上會(huì)產(chǎn)生輻射作用，且手術(shù)花費(fèi)高，因此在臨床中受到一定限制[2]。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）是臨床中診斷顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的重要手段。如今，隨著磁共振設(shè)備的不斷應(yīng)用，磁共振血管成像（MRA）用于診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度逐漸受到人們的關(guān)注[3]，回顧性分析該院2017年5月—2018年5月收治的174例缺血性腦血管病患者的臨床資料，探討磁共振血管成像用于診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析該院收治的174例缺血性腦血管病患者的臨床資料，所有患者均行經(jīng)顱多普勒超聲（對(duì)照組）與磁共振血管成像（觀察組）檢查;該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且經(jīng)患者同意。其中男93例，女81例;年齡 58～82歲，平均年齡 ﹙71.4±2.3﹚歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②未發(fā)現(xiàn)腦干出血等疾病者;③未發(fā)現(xiàn)重度臟器功能障礙者;④未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染者;⑤未發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙者。

1.2 ?方法

①對(duì)照組實(shí)施TCD診斷：選擇腦血管多普勒超聲儀（生產(chǎn)單位：德國(guó) EME 公司;型號(hào)：TC8080型）進(jìn)行檢查，醫(yī)師指導(dǎo)患者選擇合適的體位，觀察腦內(nèi)主要?jiǎng)用}如頸內(nèi)動(dòng)脈的終末端、大腦后動(dòng)脈等，探頭頻率為2 MHz。觀察頸動(dòng)脈起始處（處于下頜角部位）、椎動(dòng)脈起始處（處于鎖骨上窩部位）等位置時(shí)，探頭頻率為4 MHz。仔細(xì)記錄腦部各動(dòng)脈的頻譜形態(tài)、方向以及流速等方面。調(diào)節(jié)探頭觀察的深度，檢查相關(guān)動(dòng)脈頻譜的形態(tài)，并經(jīng)其血流情況評(píng)估其狹窄程度;②觀察組行磁共振血管成像診斷檢查：選擇美國(guó)GE公司的1.5T 磁共振 TOF-MRA技術(shù)，首先給予橫斷面掃描，掃描部位以頸根部為始，以胼胝體上部為止。選擇3DFFE 序列，參數(shù)設(shè)置：TR：30 ms;TE：3.2 ms;FOV250IYLm×220 mm;矩陣：1024;層數(shù)：180;層厚：1.2 mm;SENSE值：1.8;掃描時(shí)間：536 s。將掃描信息傳輸至工作站，選擇多層容積法等方式實(shí)施重建。利用3D TOF-MRA 檢查雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端（TICA）、雙側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段（VA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、基底動(dòng)脈（BA）以及大腦前動(dòng)脈（ACA）。數(shù)據(jù)、圖像至少由3名資深醫(yī)師獨(dú)立閱片，若存在不同意見，則以人數(shù)多者的意見為準(zhǔn);③數(shù)字減影血管造影（DSA）：選擇數(shù)字血管造影機(jī)（生產(chǎn)單位：Philips 公司;型號(hào)：3D-Allura），采用Sedinger穿刺術(shù)，于超滑導(dǎo)絲指引下對(duì)右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，實(shí)施常規(guī)血管造影。數(shù)據(jù)、圖像至少由3名資深醫(yī)師獨(dú)立閱片，若存在不同意見，則以人數(shù)多者的意見為準(zhǔn);

1.3 ?觀察指標(biāo)

①血管狹窄程度評(píng)價(jià)：狹窄率（%）=（D-d）/D×100%;D：管腔正常直徑;d：狹窄處管腔直徑（如果相同血管中伴有多處狹窄，則以最狹窄處為準(zhǔn)）。利用NASCET 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷狹窄程度：輕度狹窄：<50%;中度狹窄<69%;重度狹窄<99%;閉塞：管壁未見顯影。②特異性、敏感性、假陽性率以及假陰性率;③檢出率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組診斷指標(biāo)分析

觀察組診斷特異性、敏感性、假陽性率以及假陰性率分別為98.5%、84.5%、1.3%、3.6%;對(duì)照組分別為93.9%、83.0%、5.0%以及4.5%;兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.014，P>0.05），見表1。

2.2 ?兩組診斷檢出率分析

觀察組檢出顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄296根，對(duì)照組檢出256根，DAS檢出312根;觀察組檢出率（94.87%）高于對(duì)照組（82.05%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.014，P>0.05）。

2.3 ?磁共振血管成像對(duì)各狹窄血管情況分析

174例患者，其中6例患者顳窗檢查較差，經(jīng)眶窗檢查雙側(cè) MCA、ACA而判斷，但是雙側(cè) TICA以及PCA未檢查，其他病例聲窗良好。見表2。

表2 ? ?磁共振血管成像對(duì)各狹窄血管情況分析

2.4 ?兩組對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈不同狹窄程度的檢測(cè)情況分析

174例患者，DSA發(fā)現(xiàn)輕度狹窄68例，中度狹窄73例，重度狹窄33例;觀察組確診155例，所占的比例為 89.08%。其中輕度狹窄60例（88.23%;60/68）、中度狹窄63例（86.3%;63/73）、重度狹窄32例（96.97%;32/33）。對(duì)照組確診161例，所占的比例為 92.53%。其中輕度狹窄62例（91.17%;62/68）、中度狹窄68例（93.15%;68/73）、重度狹窄32例（93.94%;31/33）。兩組診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 ?討論

多發(fā)性腦梗死等疾病會(huì)引起腦部局部血管組織供血量降低，最終導(dǎo)致機(jī)體功能發(fā)生障礙。其往往具有病情危重、預(yù)后質(zhì)量差以及較難根治等特點(diǎn)[4]。動(dòng)脈硬化是造成顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄的重要因素，當(dāng)存在嚴(yán)重動(dòng)脈硬化以及血管狹窄等情況時(shí)，臨床中應(yīng)考慮腦梗死出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。若診斷、治療疾病不及時(shí)，則極易引起現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)等功能障礙，且往往伴有癡呆等情況，病情嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡[5]。所以及時(shí)有效診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度，對(duì)于加快患者病情的快速恢復(fù)，提高預(yù)后質(zhì)量具有重要的意義[6]。

如今，DSA是臨床中檢測(cè)血管狹窄程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其將造影前后得到的數(shù)字圖像信息給予數(shù)字減影處理，有利于避免骨骼、軟組織等結(jié)構(gòu)對(duì)圖像的影響，從而提高了圖像對(duì)比度[7]，能夠清晰顯現(xiàn)頸部到顱內(nèi)血管的全程血管樹，且可檢查造影劑動(dòng)態(tài)經(jīng)過血管的影像。該方法具有精密度高等優(yōu)點(diǎn)，能夠發(fā)現(xiàn)微小血管以及病變，另外還可實(shí)施介入治療[8]。但該方法存在有創(chuàng)性，且花費(fèi)較高，所以臨床中較難廣泛普及。MRA是如今臨床中檢查頭頸部動(dòng)脈狹窄的一線方案，該方法具有無創(chuàng)傷性，操作時(shí)間短以及花費(fèi)低廉等優(yōu)點(diǎn)，其可利用后處理的方式以任意方位檢查腦動(dòng)脈狹窄情況，同時(shí)結(jié)合原始圖像，對(duì)考慮為狹窄位置給予局部重建，這有利于清晰顯現(xiàn)狹窄形態(tài)以及面積等情況，從而為臨床醫(yī)師制定手術(shù)方案提供了極為重要的信息[9]，該研究將DSA作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)以經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）為對(duì)照組，觀察 MRA 檢測(cè)的靈敏度以及特異度，發(fā)現(xiàn)MRA的診斷準(zhǔn)確率與TCD、DSA 等檢查方式具有較高的相關(guān)性，表明MRA可以滿足臨床中篩查顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄的需求。所以筆者認(rèn)為MRA 可作為評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的首選手段[10]。MRA操作簡(jiǎn)單，方便快捷，高場(chǎng)與低場(chǎng)圖像清晰度高，與DSA比較，它主要具有以下優(yōu)點(diǎn)：①選擇磁共振設(shè)備實(shí)施掃描，不會(huì)涉及增強(qiáng)劑，因此不會(huì)對(duì)患者身體造成影響，且不會(huì)發(fā)生藥物過敏的風(fēng)險(xiǎn)，適應(yīng)證廣;②對(duì)醫(yī)師的要求程度不高，經(jīng)短期培訓(xùn)后醫(yī)師即可進(jìn)行操作;③費(fèi)用較低，有利于在基層醫(yī)院的普及;④應(yīng)用范圍廣，其還可清晰顯現(xiàn)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等癥狀。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11]：磁共振血管成像組診斷的特異性（96.7%）、敏感性（82.4%）與常規(guī)檢查組（91.6%、90.8%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與該研究結(jié)果基本一致;該研究發(fā)現(xiàn)：①觀察組診斷特異性、敏感性、假陽性率以及假陰性率分別為98.5%、84.5%、1.3%、3.6%;對(duì)照組分別為93.9%、83.0%、5.0%以及4.5%;兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;提示兩種檢查方式均具有良好的敏感性與特異性;②觀察組檢出顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄296根，對(duì)照組檢出256根，DAS檢出312根;觀察組檢出率（94.87%）高于對(duì)照組（82.05%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示磁共振血管成像的檢出效果稍優(yōu)于常規(guī)的檢查方式。近年來，隨著MRA在臨床中不斷普及以及醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，MRA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率不斷升高，其在未來的診斷與治療過程中也會(huì)發(fā)揮更大的價(jià)值[12]。

綜上所述，磁共振血管成像能夠有效反映腦血流動(dòng)力學(xué)的變化情況，可作為臨床中診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的一線方案，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-11-01）