林景明

[摘要] 目的 分析在小兒重癥肺炎臨床治療中應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白結(jié)合甲強龍的臨床效果及對其免疫水平的影響。方法 方便選取該院2016年1月—2018年12月收治的68例重癥肺炎患兒作為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將其分為參照組和研討組，每組34例。參照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲強龍進行治療，研討組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予靜脈注射免疫球蛋白結(jié)合甲強龍進行治療，對兩組患兒臨床效果及免疫功能水平進行觀察分析。結(jié)果 研討組退熱時間、咳嗽緩解時間、氣促緩解時間及呼吸困難消失時間均短于參照組（P<0.05）。兩組患兒治療前免疫功能水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研討組治療后顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。研討組總有效率為88.64%，顯著高于參照組的67.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.190，P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白結(jié)合甲強龍治療小兒重癥肺炎的臨床效果顯著，縮短患者癥狀緩解時間，提升機體免疫力，病情恢復(fù)快。

[關(guān)鍵詞] 靜脈注射;免疫球蛋白;甲強龍;小兒重癥肺炎;免疫功能

[中圖分類號] R725.6 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0004-03

Effect of Multi-module Nursing Intervention on Negative Emotions and Operative Coordination of Patients Undergoing Total Hysterectomy

LIN Jing-ming

Department of Pediatrics， Pengpai Memorial Hospital， Haifeng County， Shanwei， Guangdong Province， 516400 China

[Abstarct] Objective To explore and analyze the clinical effect of intravenous immunoglobulin combined with methylpre dnisolone in the treatment of severe pneumonia in children and its influence on immune level. Methods Convenient selection to 68 cases of children with severe pneumonia admitted to the hospital from January 2016 to December 2018 were included as the research objects， and were divided into the reference group and the discussion group by the random number table method， with 34 cases in each group. The control group was treated with methylstrongone on the basis of conventional treatment， and the discussion group was treated with intravenous immunoglobulin combined with methylstrongone on the basis of conventional treatment. The clinical effect and immune function level of the two groups of children were observed and analyzed. Results The time of antipyretic， cough remission， dyspnea remission and disappearance of dyspnea were shorter in the study group than in the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the level of immune function between the two groups before treatment （P>0.05）. The discussion group was significantly better than the control group after treatment （P<0.05）. The total effective rate of the seminar group was 88.64%， significantly higher than that of the control group 67.65% ，the difference was statistically significant （χ2=4.190， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of intravenous injection of immunoglobulin combined with metoxylum in the treatment of severe pneumonia in children is remarkable， which shortens the time of symptom remission， improves the immunity of the body， and makes the condition recover quickly.

[Key words] Intravenous injection; Immunoglobulin; Methylprednisolone; Severe pneumonia in children; Immune function

肺炎是小兒常見疾病，但由于該疾病早期癥狀無特異性，因而部分家長容易忽視導(dǎo)致患兒發(fā)展為重癥肺炎，或是患兒體質(zhì)較弱，病情發(fā)展迅猛，導(dǎo)致其在短時間內(nèi)發(fā)展為重癥肺炎，與輕癥肺炎患兒相比，重癥肺炎患兒預(yù)后效果較差，可引發(fā)患兒多系統(tǒng)功能障礙，且并發(fā)癥較多，甚至致死，因而早期有效診治十分重要[1]。目前臨床上通過給予吸氧、抗感染、酸堿失衡糾正、強心、利尿等常規(guī)療法，同時給予糖皮質(zhì)激素甲強龍進行治療，可很好的緩解患者炎癥反應(yīng)，有效提升了臨床療效，但療效仍不理想[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，免疫功能與小兒重癥肺炎病情嚴(yán)重程度、預(yù)后效果密切相關(guān)，改善患兒免疫功能可更好的促進患兒康復(fù)進程，提升臨床療效[3]?；诖?，該文方便選取該院于2016年1月—2018年12月收治的68例患者為研究對象，就靜脈注射免疫球蛋白結(jié)合甲強龍治療小兒重癥肺炎的臨床效果及對患兒免疫功能水平的影響進行分析。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院接受治療的68例重癥肺炎患兒作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組34例。參照組，男19例，女15例;年齡1～9歲，平均（3.97±1.24）歲;病程2～6 d，平均（4.61±0.28）d。研討組，男18例，女16例;年齡1～8歲，平均（3.89±1.23）歲;病程1～6 d，平均（4.56±0.27） d。比較兩組患兒一般資料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;臨床資料齊全且經(jīng)患兒家長知情同意參與研究者，且通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn);研究前未接受過相關(guān)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對該次研究用藥過敏或不耐受者;合并先天性疾病者;存在嚴(yán)重免疫缺陷者;合并支氣管畸形者;合并其他感染性疾病者;研究前曾使用過糖皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒出現(xiàn)發(fā)熱或高熱的情況，存在顯著發(fā)紺、呼吸困難、鼻翼煽動等癥狀，同時伴有密集、固定肺部濕性啰音的體征變化，影像學(xué)檢查存在顯著肺實質(zhì)改變，且發(fā)現(xiàn)患兒兩肺葉存在斑片狀陰影或是大面積陰影，且患兒可伴有呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等任意一項，或是伴有感染性休克、敗血癥、膿胸、中毒性腸麻痹、微循環(huán)障礙等嚴(yán)重合并癥[4]。

1.2 ?方法

兩組患兒均進行常規(guī)治療，給予患兒吸氧、抗感染、酸堿失衡糾正、強心、利尿等;若患兒為細菌感染引起肺炎，則依據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏選取合適抗生素進行抗感染治療，如青霉素類或頭孢菌素類等藥物;若患兒為肺炎支原體肺炎則選用阿奇霉素藥物進行抗感染治療，若患兒為病毒性肺炎需選用抗病毒藥物進行抗感染治療，如利巴韋林、喜炎平等藥物。參照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲強龍（批準(zhǔn)文號：H20080284）進行治療，按2 mg/（kg·次）劑量，氯化鈉溶液或葡萄糖溶液稀釋后進行靜脈滴注，依據(jù)患兒病情連續(xù)給藥3 d。研討組：在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合免疫球蛋白（國藥準(zhǔn)字：S10980032）進行靜脈滴注治療，按400 mg/（kg·d）劑量，依據(jù)患兒病情連續(xù)給藥3 d。7 d為1療程，兩組均治療1療程。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察患兒癥狀緩解時間（退熱時間、咳嗽緩解時間、氣促緩解時間及呼吸困難消失時間）、治療前后免疫功能水平（IgA、IgG、IgM 水平）及臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：患兒體溫恢復(fù)正常，咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部啰音等癥狀均消失，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)肺實質(zhì)改變，且肺葉陰影均消失，為治愈;患兒體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，影像學(xué)檢查肺實質(zhì)改變基本恢復(fù)正常，且肺葉陰影基本消失，為顯效;患兒體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀、肺實質(zhì)改變及肺葉陰影均顯著改善，為有效;患兒體溫、臨床癥狀、肺實質(zhì)改變及肺葉陰影與治療前無差異，或是病情加重，為無效;總有效率=治愈率+顯效率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，用（x±s）表示計量資料，行t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?癥狀緩解時間

研討組退熱時間、咳嗽緩解時間、氣促緩解時間及呼吸困難消失時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患兒癥狀緩解時間[（x±s），d]

2.2 ?治療前后免疫功能水平

兩組患兒治療前免疫功能水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研討組治療后顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?臨床療效

研討組總有效率為88.64%，顯著高于參照組的67.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 ? 兩組患兒臨床療效對比[n（%）]

3 ?討論

肺炎是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，小兒是該疾病高發(fā)人群，主要是因而小兒處于發(fā)育階段，各器官和各系統(tǒng)功能發(fā)育尚未完善，尤其是在免疫功能方面，免疫功能較于成人較差，因而極易受到病原微生物和病毒的侵犯，誘發(fā)肺炎[5]。小兒肺炎極易發(fā)展為重癥肺炎，患兒臟腑較為嬌嫩，誘發(fā)肺炎后可對其各系統(tǒng)和器官造成不同程度的損害，加速其病情發(fā)展，使得其可在較短時間發(fā)展為重癥肺炎，誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重合并癥，對患兒生命健康造成嚴(yán)重的危害[6]。目前臨床上主要通過對小兒重癥肺炎患兒的炎癥反應(yīng)進行控制來緩解患兒臨床癥狀，改善其病情，通過在常規(guī)基礎(chǔ)治療上給予糖皮質(zhì)激素進行抗炎治療，雖可有效緩解患者炎癥癥狀，但療效并不是很顯著，因而需要對治療方案進行調(diào)整優(yōu)化，對其臨床治療有效性進行提升。

在該次研究中，研討組癥狀緩解時間均短于參照組（P<0.05）。因為靜脈注射免疫球蛋白屬于臨床常見血液制品，是主要通過對健康人群混合血漿進行純化后得到的血液制品，蛋白質(zhì)為其主要成分，且包含多種病毒抗體，具有良好的調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能，臨床上常應(yīng)用于免疫替代治療中，因為其具有特異性的免疫網(wǎng)絡(luò)，通過靜脈注射方式進入人體中可有效的改善患者免疫功能低下的情況，對機體免疫功能進行提升，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫功能的作用[7]。甲強龍又名為甲潑尼龍琥珀酸鈉，是臨床常用的糖皮質(zhì)激素藥物，具有良好的抗炎作用，其主要通過對機體炎性介質(zhì)釋放過程進行阻斷，使得患者體內(nèi)正常的細胞成分不被吞噬細胞破壞，從而對機體炎癥反應(yīng)進行減輕、緩解，其同時具有良好的抗菌作用，可通過對機體溶酶體膜穩(wěn)定性進行維持，從而使機體免疫功能提升，對病原體侵害進行阻止和改善，使免疫反應(yīng)得到減輕，對重癥肺炎患兒臨床癥狀有效緩解[8]。

該文研究結(jié)果顯示，研討組治療后免疫功能水平，顯著優(yōu)于參照組，且研討組總有效率為88.64%，顯著高于參照組的67.65%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。筆者認為造成這一差異與免疫功能水平密切相關(guān)。這與陳秀英等[9]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者靜脈注射免疫球蛋白結(jié)合甲強龍進行治療后的臨床有效率達90.74%，優(yōu)于常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予單一的甲強龍治療的臨床有效率65.34%，與該文所得結(jié)果相近，且據(jù)有關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新生兒在月齡滿3個月后其從母體攜帶的免疫球蛋白會分解掉90%左右，并代謝出體外，且需要在2歲后才可進行自身合成免疫球蛋白和分泌免疫球蛋白，因而嬰幼兒肺泡中幾乎不存在分泌性IgA，且IgG在呼吸道內(nèi)的含量極低，而機體免疫功能的作用主要是依賴IgG發(fā)揮的，小兒因機體分泌 IgA、IgG的功能較差，加上其體內(nèi)巨噬細胞數(shù)量較少，所以導(dǎo)致小兒在受到病原微生物侵害時不能及時將其清除出體外，從而導(dǎo)致其一旦感染發(fā)病則會出現(xiàn)病情迅速發(fā)展的情況，輕癥疾病可在較短時間內(nèi)發(fā)展為重癥疾病[10]。因此，認為小兒重癥肺炎患兒在治療過程中，病情改善較慢且臨床治療效果較差，與其自身免疫功能密切相關(guān)，盡管部分患兒已具備自身分泌免疫球蛋白的功能，但由于疾病的影響會對其的免疫功能造成負面影響，導(dǎo)致其免疫功能下降，使得其病情恢復(fù)較慢，臨床治療效果不顯著[11]。這主要是因為糖皮質(zhì)激素雖可一定程度上改善患兒的免疫功能，從而使癥狀得到減輕、改善，但調(diào)節(jié)作用不夠強，而結(jié)合靜脈注射免疫球蛋白進行治療，兩種藥物發(fā)揮協(xié)同作用，可通過補充外源性免疫球蛋白提升患兒體內(nèi)的免疫球蛋白水平，從而免疫功能得到提升，更好的調(diào)節(jié)患兒的免疫功能，促進其康復(fù)進程[12]。

綜上所述，小兒重癥肺炎應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白結(jié)合甲強龍的臨床效果顯著，可有效縮短患者癥狀緩解時間，促進其康復(fù)進程，提升患兒機體免疫力，病情恢復(fù)快。

[參考文獻]

[1] ?張艷雨.甲潑尼龍琥珀酸鈉輔助治療小兒肺炎的臨床分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（21）：43.

[2] ?戴愛所，賈穎.靜脈注射免疫球蛋白結(jié)合常規(guī)療法治療小兒重癥肺炎的臨床效果及對患兒免疫功能水平的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（30）：37-38.

[3] ?杜悅.靜脈滴注人免疫球蛋白治療小兒重癥肺炎療效芻議[J].中外醫(yī)療，2018，37（27）：119-121.

[4] ?甘瀛.免疫球蛋白靜脈注射治療小兒重癥肺炎的臨床研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（14）：178-179.

[5] ?任玉梅，李曉冰，候江紅.免疫球蛋白佐治嬰幼兒肺炎的效果及對患兒免疫功能水平的影響[J].中國免疫學(xué)雜志，2017， 33（6）：914-918.

[6] ?陶炳銅.靜脈注射免疫球蛋白聯(lián)合常規(guī)療法對溶血患兒細胞免疫功能的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，38（2）：202-203.

[7] ?鄒瑩波，楊嫚，雷麗.免疫球蛋白靜注對小兒重癥肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（1）：8-9.

[8] ?王麗，黃娟，冷紅春.免疫球蛋白靜脈滴注輔助治療小兒重癥肺炎的療效及對體液免疫、炎癥反應(yīng)的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（18）：4425-4428.

[9] ?陳秀英，賴茂.免疫球蛋白聯(lián)合甲強龍對重癥支原體肺炎患兒免疫功能的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（2）：305-307.

[10] ?王杏.甲強龍治療小兒重癥支原體肺炎的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（18）：123-124.

[11] ?張孝民.血必凈注射液聯(lián)合甲潑尼龍對重癥肺炎及免疫功能的療效觀察[J].西北藥學(xué)雜志，2017，32（5）：659-662.

[12] ?朱珠，王健民.丙種球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素沖擊療法治療小兒難治性支原體肺炎患者血清CRP的影響及安全性[J].中國生化藥物雜志，2017，37（4）：26-27.

（收稿日期：2019-11-04）