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重視和加強醫(yī)院檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室屬性探討*

2020-05-18 13:10蘇紅專張益明王占科陳卓敏李麗萍胡志堅周向陽涂建成
國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志 2020年9期
關(guān)鍵詞:檢驗科標(biāo)本實驗室

蘇紅專,張益明,王占科,胡 煒,陳卓敏,李麗萍,胡志堅,周向陽,涂建成

(1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九O六醫(yī)院院辦,浙江寧波 351000;2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九O八醫(yī)院院辦,江西南昌 330002;3.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九O八醫(yī)院檢驗輸血科,江西南昌 330002;4.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九O九醫(yī)院衛(wèi)勤處,福建漳州 363000;5.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九O八醫(yī)院護理部,江西南昌 330002;6.南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗科,江西南昌 330008;7.九江學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科,江西九江 332000;8.廣西壯族自治區(qū)臨床檢驗中心,廣西南寧 530021;9.武漢大學(xué)中南醫(yī)院檢驗科,湖北武漢 430071)

檢驗科是一個具有中國特色稱呼的科室,在醫(yī)院臨床疾病診斷、治療和科研中發(fā)揮重要作用[1]。近年來,檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)從“醫(yī)學(xué)”學(xué)位改為“理學(xué)”學(xué)位,為檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展帶來困惑[2]。醫(yī)院幾乎所有科室都有明確的執(zhí)業(yè)范圍,但醫(yī)院檢驗科的“檢驗”概念不明,業(yè)務(wù)范圍不清,存在有的醫(yī)院檢驗科和其他科室爭奪實驗室檢查項目的現(xiàn)象。醫(yī)院檢驗科和醫(yī)院實驗室的關(guān)系,如何解釋中國醫(yī)院的“檢驗”概念等一系列涉及檢驗科業(yè)務(wù)范圍和發(fā)展方向問題,困擾著國內(nèi)檢驗醫(yī)學(xué)界,甚至在國外醫(yī)學(xué)界找不到一個準(zhǔn)確專業(yè)和國內(nèi)醫(yī)院“檢驗”專業(yè)對接。因此,有必要深入探討國內(nèi)醫(yī)院檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室屬性及其工作目標(biāo),基本解決中國醫(yī)院檢驗科工作面臨的困惑和發(fā)展瓶頸問題。本文指出中國醫(yī)院檢驗科屬性是醫(yī)學(xué)實驗室,探討醫(yī)學(xué)實驗室的理學(xué)和醫(yī)學(xué)屬性,解釋中國醫(yī)院內(nèi)“醫(yī)學(xué)實驗室”如何演化為“檢驗”的歷史原因,闡明中國醫(yī)院“檢驗科”是國外醫(yī)院“醫(yī)學(xué)實驗室”的學(xué)術(shù)觀點,為中國檢驗醫(yī)學(xué)與國際實驗室醫(yī)學(xué)學(xué)科接軌提出新思路?,F(xiàn)報道如下。

1 中國醫(yī)院檢驗科工作面臨的困惑

1.1醫(yī)院檢驗分析前標(biāo)本質(zhì)量控制和部分分析后工作,檢驗科工作人員可能無法獨立完成 檢驗結(jié)果是患者標(biāo)本的結(jié)果,不一定是患者本人的真實結(jié)果,標(biāo)本質(zhì)量缺陷也會導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確[3-4],檢驗結(jié)果質(zhì)量控制包括分析前、分析中和分析后全過程[5]。檢驗科人員既無法控制臨床科室醫(yī)生下達(dá)檢驗醫(yī)囑,也無法控制臨床科室護士標(biāo)本采集和標(biāo)本運輸,因此,檢驗科工作人員可能無法獨立完成檢驗分析前的標(biāo)本質(zhì)量控制工作。檢驗科工作人員對檢驗結(jié)果進(jìn)行審核并及時發(fā)出是檢驗分析后工作,但檢驗結(jié)果審核發(fā)出后,檢驗科工作人員無法替代臨床科室醫(yī)生分析具體某患者的檢驗結(jié)果。盡管檢驗科工作人員具備指導(dǎo)臨床科室醫(yī)生分析檢驗結(jié)果的能力,但檢驗科每天需要完成大量的患者標(biāo)本檢測工作,可能很難有精力花大量時間跟蹤這些檢驗報告單到臨床科,指導(dǎo)每一個下達(dá)檢驗醫(yī)囑的醫(yī)生分析每一個患者的檢驗結(jié)果。

1.2要求患者標(biāo)本的檢驗結(jié)果符合臨床診斷,可能既不科學(xué)也不嚴(yán)謹(jǐn) 首先,檢驗科工作人員是患者疾病診斷和治療效果的“偵察兵”[5],“偵察兵”偵查出來的結(jié)果出乎臨床科室醫(yī)生的診斷,屬于正?,F(xiàn)象。其次,盡管臨床醫(yī)生診斷正確,因檢驗科工作人員無法控制分析前的檢驗標(biāo)本質(zhì)量缺陷,也會導(dǎo)致檢驗結(jié)果不符合臨床科室醫(yī)生的正確診斷。再次,臨床科室醫(yī)生認(rèn)為檢驗結(jié)果不符合臨床診斷,可能與臨床醫(yī)生不能正確解讀檢驗結(jié)果臨床意義有關(guān)。如個別臨床醫(yī)生認(rèn)為細(xì)菌感染患者外周血標(biāo)本白細(xì)胞會升高,其實傷寒桿菌、結(jié)核桿菌感染患者外周血白細(xì)胞不一定升高;如個別臨床醫(yī)生認(rèn)為患者血標(biāo)本肌酸激酶升高,就考慮診斷心肌梗死,其實很多藥物不良反應(yīng)均會導(dǎo)致患者血標(biāo)本肌酸激酶升高。片面要求檢驗結(jié)果符合臨床診斷,可能導(dǎo)致檢驗科工作人員為配合臨床醫(yī)生診斷,修改患者標(biāo)本檢驗結(jié)果的嚴(yán)重問題。主觀修改患者標(biāo)本的檢驗結(jié)果,是違背檢驗科工作制度的惡性事件。院領(lǐng)導(dǎo)不考慮檢驗標(biāo)本質(zhì)量問題、不考慮臨床醫(yī)生解讀檢驗結(jié)果水平和能力問題,片面要求檢驗結(jié)果符合臨床診斷,是不科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?,既不利于護士改進(jìn)標(biāo)本采集質(zhì)量控制,也不利于提高臨床醫(yī)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)分析和解讀檢驗結(jié)果。

1.3同一個患者不同時間采集的2份標(biāo)本檢驗結(jié)果有差異,認(rèn)為是檢驗誤差,檢驗科工作人員很無奈 檢驗科與放射科、超聲醫(yī)學(xué)科工作內(nèi)容不同,檢驗科做的是患者的標(biāo)本,而不是患者本人。一份標(biāo)本出現(xiàn)一個檢驗結(jié)果,2份標(biāo)本應(yīng)出現(xiàn)2個檢驗結(jié)果。誤差通常是指同一份標(biāo)本多次檢測結(jié)果的變異度[6-7],因此,同一個患者不同時間采集的2份標(biāo)本檢驗結(jié)果不同并不是誤差,而是變化。導(dǎo)致同一患者不同時間采集的2份標(biāo)本結(jié)果變化的原因,至少有3種,一是患者體內(nèi)該檢驗指標(biāo)出現(xiàn)了客觀變化,這是醫(yī)學(xué)科學(xué)問題;二是至少有一份標(biāo)本存在質(zhì)量缺陷,這是臨床科護士采集標(biāo)本技術(shù)問題;三是檢驗科的標(biāo)本檢測誤差,這是檢驗科的技術(shù)問題。檢驗科的標(biāo)本檢測誤差可以通過同標(biāo)本復(fù)查的方式發(fā)現(xiàn)并解決。但患者本身和標(biāo)本質(zhì)量問題導(dǎo)致2份標(biāo)本檢驗結(jié)果的變化,檢驗科工作人員無法解決,不能認(rèn)定為檢驗科的檢驗技術(shù)誤差。

1.4檢驗科沒有患者,沒有床位,只有標(biāo)本,疾病診斷的對象不存在,不是嚴(yán)格的臨床診斷科室 醫(yī)院檢驗科就是醫(yī)院的實驗室,沒有床位,沒有患者,只有標(biāo)本[8]。檢驗科工作人員既不能在檢驗科面對患者的標(biāo)本診斷,也不可能離開檢驗科去臨床科病房對著患者診斷,或去臨床科醫(yī)生辦公室對著患者的主管醫(yī)生診斷。檢驗科是為臨床科醫(yī)生診斷他的患者疾病提供醫(yī)學(xué)實驗室客觀數(shù)據(jù)的科室,本身并不具備直接診斷患者疾病的能力,因此,檢驗科不是嚴(yán)格意義上的患者疾病臨床診斷科室,即便是檢驗科出具的形態(tài)學(xué)檢驗診斷報告或綜合檢驗診斷報告[9],也是對患者標(biāo)本的檢驗結(jié)果的“診斷”或稱“臨床意義綜合分析”,不同于臨床科室醫(yī)生對患者的臨床診斷。

1.5醫(yī)院檢驗收入歸檢驗科再和臨床科分成,不利于檢驗科和臨床科協(xié)同發(fā)展,可能影響檢驗科新業(yè)務(wù)和新技術(shù)的開展 檢驗收入是全院臨床科室醫(yī)生下達(dá)檢驗醫(yī)囑、護士執(zhí)行標(biāo)本采集工作、檢驗科工作人員執(zhí)行標(biāo)本檢測工作,共同完成的檢驗收入。檢驗收入并不是檢驗科一個科的收入,而是醫(yī)院共有的收入。我國勞動收入分配體制是“按勞分配”,而不是按收入分配[10],如收入最多的醫(yī)院收費室工作人員并不是工資獎金最高的科室。醫(yī)院檢驗收入歸檢驗科收入,臨床科室分成后按利潤分配方法,類似“合伙經(jīng)營分成模式”,也不符合當(dāng)前公立醫(yī)院公益化的醫(yī)改政策方向。檢驗收入歸檢驗科,無論如何確定臨床科分成比,都很難讓檢驗科和臨床科雙方滿意,也不利于臨床科和檢驗科團結(jié)協(xié)同發(fā)展。檢驗科技術(shù)發(fā)展需要開展新業(yè)務(wù)和新技術(shù),如果檢驗科新業(yè)務(wù)和新技術(shù)成本率大于檢驗科分成比時,會出現(xiàn)檢驗科開展新業(yè)務(wù)和新技術(shù)越多,科室經(jīng)濟效益越差的奇怪現(xiàn)象,不利于調(diào)動檢驗科開展新業(yè)務(wù)和新技術(shù)的積極性。檢驗科工作人員勞務(wù)費(工資和獎金)按檢驗科所謂“經(jīng)濟利潤”提成,可能導(dǎo)致檢驗科工作人員不再關(guān)注質(zhì)量控制,不再關(guān)注新技術(shù)和新業(yè)務(wù)開展,只關(guān)注成本和經(jīng)濟效益,甚至可能出現(xiàn)為節(jié)約試劑耗材成本,不做就直接出假檢驗結(jié)果的違規(guī)事情。

1.6檢驗科從來都是醫(yī)學(xué)實驗室,但部分醫(yī)學(xué)實驗室不屬于檢驗科 無論國外還是國內(nèi)醫(yī)院檢驗科從來都是做患者標(biāo)本的醫(yī)學(xué)實驗室[11-13],但國內(nèi)醫(yī)院的部分醫(yī)學(xué)實驗室并不隸屬檢驗科管理。部分臨床科開展檢驗項目,既當(dāng)檢驗具體操作工作的“運動員”,又當(dāng)下達(dá)檢驗醫(yī)囑和分析檢驗結(jié)果的“裁判員”,不僅偏離臨床科“看病治病”的主體業(yè)務(wù)方向,還可能涉嫌違反醫(yī)學(xué)實驗室結(jié)果第三方證據(jù)客觀性原則。既然檢驗科工作是醫(yī)學(xué)實驗室工作,醫(yī)學(xué)實驗室工作也應(yīng)該屬于檢驗科工作;如果不是所有的醫(yī)學(xué)實驗室工作是檢驗科工作,有關(guān)部門也應(yīng)明確哪些醫(yī)學(xué)實驗室工作屬于檢驗科工作。如果常規(guī)的醫(yī)學(xué)實驗室項目屬于檢驗科,新開展的醫(yī)學(xué)實驗室項目不屬于檢驗科,那檢驗科業(yè)務(wù)范圍和技術(shù)水平就會“固化”,檢驗學(xué)科難以發(fā)展,也很不合理。此外,常規(guī)實驗室項目和特殊實驗室項目也很難界定,過去的特殊實驗室項目就是現(xiàn)在的常規(guī)實驗室項目,現(xiàn)在的特殊實驗室項目也可能就是未來的常規(guī)實驗室項目。

2 重視醫(yī)院檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室屬性,是解決醫(yī)院檢驗科工作和發(fā)展面臨困惑的重要措施

2.1國內(nèi)醫(yī)院檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室屬性表現(xiàn) 國內(nèi)醫(yī)院檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室屬性具體表現(xiàn)為,(1)醫(yī)學(xué)實驗室是醫(yī)院內(nèi)做患者標(biāo)本的實驗場所(屋室),國內(nèi)醫(yī)院檢驗科也是醫(yī)院內(nèi)做患者標(biāo)本的實驗場所(屋室)。(2)國內(nèi)醫(yī)院檢驗科工作和國外醫(yī)院檢驗科(國外叫醫(yī)學(xué)實驗室科或臨床實驗室科)工作均是醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)學(xué)實驗室工作。(3)醫(yī)院檢驗科的“檢驗”作為名詞解釋為“實驗室”,作為動詞解釋為“實驗室檢查”,臨床醫(yī)學(xué)教材提到的“實驗室檢查”,在概念上等同于“檢驗”[14]。(4)醫(yī)院檢驗科的工作目的是出具實驗室檢查報告,包括定量數(shù)據(jù)型報告、定性數(shù)據(jù)型報告、形態(tài)學(xué)分析報告和綜合分析報告[15]。(5)中國醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科似乎只能解釋為醫(yī)學(xué)實驗室科,否則可能無法和國外醫(yī)院任何一個科室對接。(6)中國的檢驗醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗,似乎只能解釋為實驗室醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)實驗室,否則檢驗醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)也可能無法同國外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域任何一個專業(yè)對接。國內(nèi)醫(yī)院檢驗科工作屬性和國外醫(yī)院一樣,都是醫(yī)學(xué)實驗室工作屬性。

2.2立足醫(yī)學(xué)實驗室屬性,重視或加強醫(yī)院檢驗科業(yè)務(wù)和學(xué)科建設(shè)發(fā)展 當(dāng)前,有的醫(yī)院沒有重視或強化醫(yī)院檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室屬性,有的醫(yī)院讓檢驗科承擔(dān)醫(yī)學(xué)實驗室以外的檢驗科無法獨立完成的檢驗分析前工作,是造成當(dāng)前醫(yī)院檢驗科日常工作和發(fā)展面臨困惑的重要原因。從醫(yī)院管理層面,重視和加強醫(yī)院檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室屬性,創(chuàng)新檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室管理模式,提高檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室檢查技術(shù)和科研能力,是解決醫(yī)院檢驗科日常工作困惑和發(fā)展瓶頸的重要措施。醫(yī)院檢驗科管理應(yīng)參照國外醫(yī)院醫(yī)學(xué)實驗室管理模式,立足醫(yī)學(xué)實驗室做好檢驗工作,明確檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室業(yè)務(wù)范圍,檢驗科才會有自己相對獨立的業(yè)務(wù)范圍和學(xué)科邊界及其發(fā)展方向。

3 檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室分類與檢驗醫(yī)學(xué)

3.1檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室分類 檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室按工作目的可分為醫(yī)學(xué)臨床實驗室和醫(yī)學(xué)科研實驗室。醫(yī)學(xué)臨床實驗室工作目的是滿足患者或其經(jīng)管醫(yī)生疾病診斷、預(yù)防保健、治療效果評估工作需要,實驗室從業(yè)人員需要工作資質(zhì),實驗室結(jié)果在醫(yī)院層面上為患者負(fù)責(zé),需要質(zhì)量控制,并接受政府衛(wèi)生行政部門行業(yè)管理,可參照物價對患者進(jìn)行合理收費[16]。檢驗科醫(yī)學(xué)科研實驗室工作目的是滿足醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員做科研、發(fā)表文章、課題結(jié)題和申報成果等工作需要,實驗室結(jié)果為課題負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé),部分醫(yī)學(xué)科研實驗室指標(biāo),屬于不成熟、未轉(zhuǎn)化到臨床的新指標(biāo),不一定有正常參考范圍,只用于課題研究對象組間比較,科研實驗室開展的實驗室檢查項目所需費用來自科研經(jīng)費,不僅不能收患者費用,而且還應(yīng)該給研究患者志愿者一定的補助費用。醫(yī)學(xué)科研實驗室收取研究對象(患者)檢驗費用,可能涉嫌違反醫(yī)院科研倫理(課題負(fù)責(zé)人對患者進(jìn)行科學(xué)研究,應(yīng)不傷害患者經(jīng)濟利益)問題。此外,實驗室和研究室(所)不是相同概念,研究室(所)由教授或研究員組成,實驗室由實驗技術(shù)人員組成。實驗室服務(wù)于研究室(所),研究室制訂實驗計劃和實驗方案,交給實驗室去完成,類似臨床科室醫(yī)生下達(dá)檢驗醫(yī)囑交給檢驗科去完成。無論醫(yī)學(xué)科研實驗室還是醫(yī)學(xué)臨床實驗室都屬于醫(yī)學(xué)實驗室,原則上應(yīng)該是醫(yī)學(xué)檢驗科業(yè)務(wù)范疇。

3.2檢驗醫(yī)學(xué)(實驗室醫(yī)學(xué))和實驗醫(yī)學(xué)關(guān)系 檢驗醫(yī)學(xué)(實驗室醫(yī)學(xué))是指以醫(yī)學(xué)實驗室技術(shù)為平臺的醫(yī)學(xué)專業(yè)和生物醫(yī)學(xué)工程和生物技術(shù)等專業(yè)相互交叉,國外醫(yī)學(xué)院校也開設(shè)實驗室醫(yī)學(xué)(Laboratory Medicine)專業(yè)。實驗室(Laboratory)和實驗(Experiment)是不同的概念,檢驗醫(yī)學(xué)或?qū)嶒炇裔t(yī)學(xué)(Laboratory Medicine)和實驗醫(yī)學(xué)(Experimental Medicine)也是不同的概念。實驗醫(yī)學(xué)通常是指尚未成熟或未轉(zhuǎn)化的醫(yī)學(xué),尚處于科學(xué)研究或初步應(yīng)用階段的醫(yī)學(xué),包括實驗外科學(xué)、實驗?zāi)[瘤學(xué)、基礎(chǔ)實驗醫(yī)學(xué)等。檢驗醫(yī)學(xué)(實驗室醫(yī)學(xué))至少包括醫(yī)學(xué)實驗室定量數(shù)據(jù)結(jié)果分析學(xué)、醫(yī)學(xué)實驗室形態(tài)學(xué)結(jié)果診斷學(xué)和醫(yī)學(xué)實驗室治療學(xué)(疫苗制備實驗室技術(shù)、干細(xì)胞和CIK細(xì)胞實驗室培養(yǎng)技術(shù))等,所有這些學(xué)科都屬于醫(yī)學(xué)實驗室技術(shù)及其應(yīng)用范疇。醫(yī)學(xué)實驗室治療學(xué)是依托醫(yī)學(xué)實驗室技術(shù)制備細(xì)胞和生物藥物的學(xué)科,也是檢驗醫(yī)學(xué)(實驗室醫(yī)學(xué))的重點發(fā)展方向[17-18]。

3.3醫(yī)學(xué)檢驗(醫(yī)學(xué)實驗室)和醫(yī)學(xué)實驗關(guān)系 醫(yī)學(xué)實驗室(Medical Laboratory)和醫(yī)學(xué)實驗(Medical Experiment)是2個不同的概念。醫(yī)學(xué)實驗室只能是一個名詞,醫(yī)學(xué)實驗可以是一個名詞,也可以是個動詞。醫(yī)學(xué)實驗室是一個醫(yī)學(xué)實驗的場所,強調(diào)的是環(huán)境條件、設(shè)備耗材、檢測方法學(xué)和人員資質(zhì)等;醫(yī)學(xué)實驗是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實驗,強調(diào)的是某個實驗技術(shù)路線,實驗?zāi)康暮蛯嶒灧椒āat(yī)學(xué)實驗室診斷和醫(yī)學(xué)實驗診斷似乎也不完全相同。醫(yī)學(xué)實驗室診斷強調(diào)的是利用成熟的實驗室技術(shù),對患者標(biāo)本進(jìn)行實驗操作,獲取患者體內(nèi)有診斷價值的生物信息,協(xié)助臨床科醫(yī)生對患者疾病進(jìn)行診斷;醫(yī)學(xué)實驗室診斷學(xué)可理解為醫(yī)學(xué)檢驗診斷學(xué)(實驗室和檢驗是相同概念,互相替代)。醫(yī)學(xué)實驗診斷強調(diào)的是通過醫(yī)學(xué)實驗的方法對患者疾病進(jìn)行診斷。醫(yī)學(xué)實驗可以在醫(yī)學(xué)實驗室完成,也可以不在醫(yī)學(xué)實驗室完成。醫(yī)學(xué)實驗診斷學(xué)可能不完全是醫(yī)學(xué)實驗室診斷學(xué)(醫(yī)學(xué)檢驗診斷學(xué)),這種區(qū)別在國外醫(yī)學(xué)界比較明確,“Medical Laboratory Diagnosis” 不是“Medical Experimental Diagnosis”。

4 中國醫(yī)院的醫(yī)學(xué)實驗室科稱為醫(yī)學(xué)檢驗科的歷史原因

4.1“檢驗”的社會和醫(yī)學(xué)概念 “檢驗”的社會概念含義很廣,也比較模糊,至少包括驗證、考驗的含義,如實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn),就是“驗證”的意思。中國醫(yī)院的檢驗科是醫(yī)學(xué)實驗室,檢驗的社會概念的模糊性,造成并不是所有人能把“檢驗科”和“實驗室”關(guān)聯(lián)在一起。中國醫(yī)院“檢驗科”中“檢驗”一詞并不是社會概念的“檢驗”一詞,醫(yī)院檢驗科并不具備“檢驗”、“驗證”或“考驗”某人、某物或某事的能力。中國“檢驗”的醫(yī)學(xué)概念似乎只能解釋為“實驗室”,中國的醫(yī)學(xué)檢驗科似乎也只能解釋為醫(yī)學(xué)實驗室科。醫(yī)學(xué)檢驗科解釋為醫(yī)學(xué)實驗室科(Department of Medical Laboratory),在國外醫(yī)院是存在的科室。國內(nèi)外醫(yī)院的檢驗科發(fā)表的英文學(xué)術(shù)論文,檢驗科名稱也翻譯為Department of Medical Laboratory 或 Department of Clinical Laboratory[19-20]。國外醫(yī)學(xué)界也有《實驗室醫(yī)學(xué)》和《臨床實驗室分析》英文期刊,這些期刊翻譯成中文就是《檢驗醫(yī)學(xué)》和《臨床檢驗分析學(xué)》,相當(dāng)于中國的檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊[21-22]。

4.2中國醫(yī)院檢驗科名稱的歷史演變和問題分析 國外醫(yī)院的“醫(yī)學(xué)實驗室科”在中國稱“醫(yī)學(xué)檢驗科”的主要原因,是歷史上2次文字語法錯誤。第1次文字語法錯誤可能發(fā)生在20世紀(jì)40-50年代,中國人把醫(yī)院的“化學(xué)實驗室”錯誤簡稱為“化驗室”?!盎瘜W(xué)”簡稱“化”不符合文字正規(guī)表達(dá)語法常識?!皩嶒炇摇焙喎Q為“驗室”,更是完全錯誤的語法省略,因為“驗室”是2個無法讓人正確理解的字,“驗室”在任何漢語字典里都無法找到,說明“驗室”是2個字而不是一個詞。第2次文字語法錯誤可能發(fā)生在20世紀(jì)60-80年代,醫(yī)院出現(xiàn)“化學(xué)實驗室”后,隨著醫(yī)學(xué)實驗室技術(shù)快速發(fā)展,醫(yī)院還出現(xiàn)了“微生物實驗室”和“免疫實驗室”等多個醫(yī)學(xué)實驗室。既然醫(yī)院的實驗室已經(jīng)超越了“化學(xué)實驗室”的范疇,本可以把化驗室(化學(xué)實驗室簡稱)改為“實驗室”也就可以了,但中國人無法考證的原因,把“化驗”的“化”字刪掉,找來一個“檢”字,放在“驗”的前面,“化驗室”喜劇性的變成“檢驗室”?!皺z驗”本來是一個日常使用的社會化詞匯,和“實驗室”沒有任何關(guān)系,卻用來描述中國醫(yī)院里的“實驗室”?!盎瘜W(xué)實驗室”錯誤簡稱為“化驗室”,再由“化驗室”錯誤地演變?yōu)椤皺z驗室”,到現(xiàn)在的“檢驗科”,徹底沒有了“實驗室”的字根。國外醫(yī)院和中國醫(yī)院不同,國外醫(yī)院古老的“化學(xué)實驗室”歷史演變?yōu)獒t(yī)學(xué)實驗室科是很自然的過程。中外醫(yī)院“化學(xué)實驗室”歷史演變過程見表1。

表1 中外醫(yī)院化學(xué)實驗室歷史演變過程

5 醫(yī)院檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室的理學(xué)屬性和醫(yī)學(xué)屬性,及其對檢驗科工作人員的能力要求

醫(yī)院檢驗科作為醫(yī)院綜合性醫(yī)學(xué)實驗室技術(shù)平臺,既有理學(xué)屬性也有醫(yī)學(xué)屬性,二者既有區(qū)別也有聯(lián)系。檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室理學(xué)屬性是指實驗室技術(shù)的理學(xué)性質(zhì)[23],包括酶聯(lián)免疫吸附試驗技術(shù)、顯微鏡使用技術(shù)、化學(xué)發(fā)光技術(shù)及常用的離心技術(shù)、電泳技術(shù)、層析技術(shù)等。檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室理學(xué)屬性要求檢驗科工作人員具備6種醫(yī)學(xué)實驗室技術(shù)能力,包括:(1)掌握實驗室儀器設(shè)備工作原理的能力;(2)掌握各種實驗室檢查項目的檢測技術(shù)原理和方法學(xué)評價的能力;(3)掌握檢測校準(zhǔn)和室內(nèi)質(zhì)控及室間質(zhì)評的能力;(4)掌握實驗室誤差分析的能力;(5)掌握實驗室技術(shù)改良和創(chuàng)新研究的能力;(6)掌握實驗室檢查結(jié)果通用臨床意義宣教和解讀的能力。

檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室的醫(yī)學(xué)屬性是指檢驗科是醫(yī)院醫(yī)療單位重要組成部分,具備滿足醫(yī)學(xué)臨床診療研需求,能獨立開展醫(yī)學(xué)科學(xué)研究,能協(xié)助醫(yī)院臨床開展醫(yī)學(xué)科學(xué)研究,指導(dǎo)或引導(dǎo)臨床診斷和治療等醫(yī)學(xué)性質(zhì)。檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室的醫(yī)學(xué)屬性要求檢驗科工作人員具備6種醫(yī)學(xué)能力,包括:(1)對定量數(shù)據(jù)檢驗結(jié)果臨床意義綜合分析的能力;(2)形態(tài)學(xué)檢驗結(jié)果分析報告的能力;(3)指導(dǎo)臨床護士檢驗標(biāo)本采集的能力;(4)參加臨床科會診并指導(dǎo)臨床醫(yī)生科學(xué)分析患者檢驗結(jié)果的能力;(5)積極開展實驗室檢查新項目的能力;(6)獨立開展醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的能力。

檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室理學(xué)屬性和醫(yī)學(xué)屬性相輔相成,沒有理學(xué)操作結(jié)果的準(zhǔn)確性,也就沒有醫(yī)學(xué)科學(xué)分析的準(zhǔn)確性。檢驗科工作人員無論是技師系列還是醫(yī)師系列,都應(yīng)該是醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)實驗室從業(yè)人員,都無法在沒有患者的檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室內(nèi)“看病治病”,都應(yīng)該立足醫(yī)學(xué)實驗室,具備醫(yī)學(xué)實驗室的“理學(xué)能力”和“醫(yī)學(xué)能力”。醫(yī)學(xué)實驗室“理學(xué)能力”不僅包括實驗室技術(shù)操作能力,也包括檢驗結(jié)果通用臨床意義解讀和宣教及接受臨床科檢驗結(jié)果咨詢能力,一般來說,基層小醫(yī)院可能更重視檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室的理學(xué)屬性,研究型大醫(yī)院更側(cè)重檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室的醫(yī)學(xué)屬性。無論是現(xiàn)在或未來的醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的理學(xué)學(xué)位檢驗人員[24],還是過去的檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)學(xué)位檢驗人員,只要立足醫(yī)學(xué)實驗室,無論從事醫(yī)學(xué)實驗室技術(shù)還是醫(yī)學(xué)實驗室診斷,都可以做出自己的成績。

6 臨床檢驗(實驗室)技術(shù)學(xué)和臨床檢驗(實驗室)診斷學(xué)關(guān)系及其發(fā)展思路

臨床檢驗技術(shù)學(xué)和臨床檢驗診斷學(xué)是檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室理學(xué)屬性和醫(yī)學(xué)屬性的具體體現(xiàn)。隨著未來醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)改為理學(xué)學(xué)位,檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室標(biāo)本檢測技術(shù)工作和檢驗結(jié)果意義臨床咨詢服務(wù)工作,會得到進(jìn)一步加強[25]。臨床檢驗技術(shù)學(xué)也就是臨床實驗室技術(shù)學(xué),是檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室內(nèi)的日常具體工作,嚴(yán)格醫(yī)學(xué)臨床實驗室質(zhì)量控制,積極參加室間質(zhì)評,減少實驗室誤差,把患者標(biāo)本的檢驗結(jié)果做準(zhǔn)確,是臨床檢驗技術(shù)學(xué)的基本要求。定量實驗室要建立室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則,定性實驗室至少應(yīng)做陰性質(zhì)控和陽性質(zhì)控,有條件的應(yīng)設(shè)弱陽性質(zhì)控。臨床檢驗技術(shù)學(xué)的科研領(lǐng)域主要是研究檢驗方法學(xué)創(chuàng)新和改良,檢驗設(shè)備研發(fā)和改良及檢驗試劑盒、相關(guān)耗材研發(fā)和改良,屬于生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)交叉領(lǐng)域[26-27]。

臨床檢驗診斷學(xué)也就是臨床實驗室診斷學(xué),是立足醫(yī)學(xué)實驗室,對患者標(biāo)本的實驗室檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析診斷,而不是檢驗科人員到臨床科,去替代臨床醫(yī)生診斷臨床科的患者疾病。臨床檢驗診斷學(xué)仍然立足檢驗科的醫(yī)學(xué)實驗室開展工作,具體表現(xiàn)在:對患者標(biāo)本的實驗室檢查結(jié)果進(jìn)行單項指標(biāo)臨床意義分析診斷和多項指標(biāo)綜合臨床意義分析診斷,并向臨床提出建議[28]。臨床檢驗診斷學(xué)的診斷對象是患者標(biāo)本的檢測結(jié)果,對于大批量的定量數(shù)據(jù),檢測結(jié)果具有簡單性和直觀性。但對于形態(tài)學(xué)實驗室項目(如骨髓形態(tài)學(xué)檢查等),其不同患者標(biāo)本的顯微鏡下結(jié)果圖像,具有很強的不確定性,需要檢驗科形態(tài)學(xué)實驗室從業(yè)人員認(rèn)真閱片,共同決定顯微鏡下圖像的性質(zhì),并進(jìn)行詳細(xì)的描述分析,得出一個意見性的診斷報告。

臨床檢驗診斷學(xué)的科研領(lǐng)域主要包括:(1)尋找疾病或并發(fā)癥實驗室診斷新指標(biāo)及其生理參考區(qū)間;(2)挖掘?qū)嶒炇覚z查常規(guī)指標(biāo)新的臨床意義,豐富已有檢驗指標(biāo)的臨床意義內(nèi)容;(3)檢驗結(jié)果尤其是形態(tài)學(xué)檢驗結(jié)果病案分析。臨床檢驗診斷學(xué)相關(guān)研究雖然有檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室技術(shù)平臺的強大支持,但也受檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室沒有患者造成的諸多限制,包括如果研究臨床科患者,不僅需要患者知情同意,還要征得患者經(jīng)管醫(yī)生的同意和積極配合。因為檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室從業(yè)人員不能對臨床科的患者直接下達(dá)治療醫(yī)囑,因此,檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室從業(yè)人員難以獨立進(jìn)行臨床治療研究,而主要從事疾病動物實驗或基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的疾病發(fā)生機制方面的研究,很多檢驗新指標(biāo)也是從疾病或并發(fā)癥發(fā)生機制研究中發(fā)現(xiàn)的。檢驗科從事臨床患者治療研究需要相關(guān)臨床科積極配合才能協(xié)同完成。

7 展 望

醫(yī)院應(yīng)按醫(yī)學(xué)實驗室模式,管理醫(yī)學(xué)檢驗科,檢驗科職責(zé)應(yīng)該是做好醫(yī)學(xué)實驗室內(nèi)患者標(biāo)本檢測工作,臨床科護士和醫(yī)生做好醫(yī)學(xué)實驗室外的檢驗醫(yī)囑下達(dá)、標(biāo)本采集及檢驗結(jié)果分析工作。檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室人員積極配合護理部做好護士標(biāo)本采集培訓(xùn),積極配合醫(yī)務(wù)部門做好臨床醫(yī)生分析檢驗結(jié)果能力培養(yǎng)。加強患者標(biāo)本全程質(zhì)量管理,醫(yī)院應(yīng)建立臨床患者標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運、檢驗科實驗室檢測全程管理規(guī)定和獎罰制度,明確護士采集標(biāo)本導(dǎo)致的標(biāo)本質(zhì)量缺陷為不良事件,明確檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室工作人員、臨床科護士和臨床科醫(yī)生分工和責(zé)任。醫(yī)院應(yīng)建立檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室臨床咨詢工作制度和臨床科診療會診需邀請檢驗科相關(guān)人員參加制度。順應(yīng)國家醫(yī)改政策,醫(yī)院應(yīng)實行檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室按勞分配績效管理辦法,鼓勵檢驗科開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù),打造檢驗科成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下的、不隸屬任何臨床科室的醫(yī)院內(nèi)部的第三方醫(yī)學(xué)實驗室技術(shù)支撐平臺,不斷滿足臨床診療研深度需求,臨床科回歸“看病治病”主體工作,檢驗科回歸“醫(yī)學(xué)實驗室”主體工作。雖然從學(xué)術(shù)上明確了檢驗科工作就是醫(yī)學(xué)實驗室科工作,檢驗科的業(yè)務(wù)范圍和學(xué)科邊界就應(yīng)該是醫(yī)學(xué)實驗室業(yè)務(wù)范圍和學(xué)科邊界,國內(nèi)醫(yī)院“醫(yī)學(xué)檢驗科”也可以更名為國外醫(yī)院的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹搬t(yī)學(xué)實驗室科”,但如何具體落實和實施,尚需進(jìn)一步思考和廣泛探討。重視和加強檢驗科醫(yī)學(xué)實驗室理學(xué)和醫(yī)學(xué)屬性,立足醫(yī)學(xué)實驗室,促進(jìn)實驗室技術(shù)學(xué)和醫(yī)學(xué)實驗室診斷學(xué)協(xié)同發(fā)展,明確中國檢驗醫(yī)學(xué)就是國外的實驗室醫(yī)學(xué),對提升國內(nèi)檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)地位和與國際實驗室醫(yī)學(xué)學(xué)科接軌,具有重要意義。

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