范燕賓，孫 運

(鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河南 鄭州 450000)

高血壓合并冠心病是心內(nèi)科常見合并癥之一，兩種疾病互相作用，并形成惡性循環(huán)，目前尚缺乏根治該合并癥的特效藥，常予以綜合對癥治療，但仍有部分患者達不到理想的治療效果。氨氯地平阿托伐他汀鈣片是一種復(fù)方制劑，對血壓、血脂有調(diào)節(jié)作用。血脂康膠囊是一種中成藥，對高脂血癥及動脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病具有良好的輔助治療作用[1]。本研究將對近年我院收治的75例高血壓合并冠心病患者予以血脂康膠囊聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，并取得滿意的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年4月我院收治的150例高血壓合并冠心病患者，隨機分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組：男41例，女34例；年齡35～63歲，平均(51.2±2.9)歲；高血壓病程3～12年，平均(7.5±1.2)年；冠心病病程1～10年，平均(6.2±1.3)年。對照組：男40例，女35例；年齡34～64歲，平均(50.8±3.0)歲；高血壓病程3～13年，平均(7.9±1.3)年；冠心病病程1～11年，平均(6.6±1.0)年；所有患者均符合1999年WHO提出的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合《實用心臟病學(xué)(第五版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)心電圖等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者、妊娠及哺乳期婦女、繼發(fā)性高血壓、對本研究用藥過敏者、精神疾病史及意識障礙者。兩組一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療[輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130030，規(guī)格：5mg/10 mg(氨氯地平/阿托伐他汀)]，1片/次，1次/d，晚餐后口服；觀察組在此基礎(chǔ)上輔以血脂康膠囊治療(北京北大維信生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950029，規(guī)格：0.3g/粒)，2粒/次，2次/d，早晚飯后口服。兩組均4周為一療程，連用3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組臨床療效；②兩組分別于治療前后，取清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的肘部靜脈血3mL，常規(guī)離心取上清液，置于-20℃冰箱中存儲，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)；采用雙抗夾心ELISA法檢測血漿內(nèi)皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)，嚴(yán)格按試劑盒說明書進行操作。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)血壓及心電圖檢測結(jié)果評定臨床療效[3]，顯效：血壓恢復(fù)正?；駾BP下降≥10mmHg、SBP下降≥20mmHg，靜息下心電圖檢查恢復(fù)正常；有效：DBP下降<10mmHg，SBP下降<20mmHg，靜息下心電圖檢測T波變淺幅度≥50%，ST段回升幅度≥0.05mV，但未恢復(fù)至正常水平；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重。臨床總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為90.67%，高于對照組的72.00%，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后炎性因子水平比較

兩組治療后的TNF-α、CRP均低于治療前(P均<0.05)，觀察組治療后的各炎性因子水平均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

兩組治療后的ET-1均低于治療前(P均<0.05)，且兩組治療后的NO均高于治療前(P均<0.05)，其中觀察組治療后的各血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 討 論

高血壓和冠心病均為心腦血管常見病，兩種疾病互相作用，且互為因果，常增高心腦血管意外事件發(fā)生的風(fēng)險。臨床研究證實，長期高血壓，會增加血流阻力，并逐漸使血管內(nèi)的脂質(zhì)成分堆積，易形成冠狀動脈粥樣硬化，繼而增加缺血性冠心病的發(fā)生；與此同時，冠心病患者常伴有血脂代謝異常，膽固醇較高可引起冠狀動脈粥樣硬化、管腔狹窄，使血管壓迫增大，從而會引起血壓增高[4]。因此，如何降低血壓、調(diào)節(jié)血脂，以改善高血壓合并冠心病病情，預(yù)防心腦血管病變風(fēng)險，則成為臨床醫(yī)師重點研究課題之一。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片是治療高血壓合并冠心病的首選用藥，本品是氨氯地平和阿托伐他汀鈣片復(fù)方制劑，其中氨氯地平通過阻滯細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，降低血管收縮反應(yīng)性，以達到降壓的治療目的，同時還可擴張冠狀動脈和外周動脈，以增加血流量，改善心肌缺氧狀態(tài)；阿托伐他汀鈣片是一種調(diào)脂劑，通過抑制膽固醇生成，降低膽固醇水平，使低密度脂蛋白受體合成增加，增加細(xì)胞表面肝臟LDL受體活性及數(shù)目，以達到調(diào)脂的治療目的[5]。

血脂康膠囊是中藥制劑，其主要成分為紅曲，具有除濕祛痰，活血化瘀，健脾消食等功效?，F(xiàn)代藥理研究證實[6]，其主要成分異黃酮紅曲可激活血液內(nèi)溶酶，軟化血管，并可疏通冠脈血管，保護血管內(nèi)皮細(xì)胞，且可抗脂質(zhì)過氧化，抑制致炎性因子表達水平。本品與氨氯地平阿托伐他汀鈣聯(lián)用，可通過不同藥理機制，發(fā)揮協(xié)同降壓、降脂作用，并可保護血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進NO釋放，增強抗氧化物酶活性，改善內(nèi)皮舒張功能，發(fā)揮良好的抗動脈粥樣硬化作用[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。觀察組治療后的TNF-α、CRP均低于對照組(P均<0.05)。觀察組治療后的ET-1、NO含量均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)果提示，相較于單一應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片，輔以血脂康膠囊能進一步取得滿意的治療效果，且可有效抑制炎性因子表達，改善血管內(nèi)皮功能。