梁 英

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

心絞痛(angina pectoris)是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起反復(fù)胸痛或胸部不適有關(guān)的臨床綜合征，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的主要癥狀之一[1]。常在患者活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，病情較輕者主要是限制人的體力活動(dòng)，影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的不穩(wěn)定性心絞痛可直接導(dǎo)致心肌梗死或心臟猝死，在給患者帶來負(fù)擔(dān)的同時(shí)也增加了醫(yī)療和社會(huì)成本。據(jù)國(guó)家心血管病中心發(fā)布的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]我國(guó)目前有心血管病患者2.9億，其中冠心病患者1100萬，且80%以上經(jīng)治療的冠心病患者仍存在心絞痛的癥狀，約1/3的患者心絞痛未得到控制，我國(guó)心絞痛的管理仍有很大提升空間。人性化護(hù)理是指臨床實(shí)踐中以患者為中心，全方位化的一種護(hù)理模式[3]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們健康意識(shí)的不斷提高以及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的要求越來越高，給予患者人性化管理和關(guān)懷至關(guān)重要。本次研究旨在對(duì)心絞痛患者實(shí)施人性化護(hù)理聯(lián)合健康教育，分析其護(hù)理效果，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年2月我醫(yī)院收治符合納排標(biāo)準(zhǔn)的冠心病心絞痛患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組：男24例，女21例；年齡55～70歲，平均(60.48±5.27)歲。對(duì)照組：男23例，女22例；年齡56～71歲，平均(60.37±5.16)歲。兩組基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]制定的冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及WHO制定的冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能夠正常交流，有一定的閱讀理解能力；③知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病病史或認(rèn)知障礙，不能配合者；②合并其他嚴(yán)重疾病，如嚴(yán)重肝腎功能不全等軀體疾病所致身體活動(dòng)受限者；③急性心肌梗死患者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)及臨床治療方式實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、用藥注意事項(xiàng)指導(dǎo)以及口頭健康宣教等。

觀察組：根據(jù)患者護(hù)理需求實(shí)施個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合健康教育，內(nèi)容如下：

(1)健康教育。護(hù)理人員用通俗易懂的語言向患者講解冠心病心絞痛的發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)防措施以及并發(fā)癥處理等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。每周組織患者進(jìn)行健康知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括心理、飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥等方面，并向患者發(fā)放相關(guān)視頻以及手冊(cè)等。教育結(jié)束后對(duì)患者疾病健康知識(shí)的掌握度進(jìn)行評(píng)估，確?；颊叱浞至私夤谛牟⌒慕g痛的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。

(2)心理護(hù)理?；颊叱Ｒ蚣膊≡斐傻耐纯喽械娇謶?、焦慮以及不安等，甚至出現(xiàn)頻死感。護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的心理變化，當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)應(yīng)及時(shí)與其進(jìn)行溝通交流，幫助患者將其內(nèi)心的壓抑釋放出來。多以積極的語言與患者溝通交流，引導(dǎo)患者往積極、樂觀的方向去感受，以此提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

(3)飲食護(hù)理。護(hù)理人員結(jié)合患者的飲食愛好和病情變化特點(diǎn)為患者制定利于身體恢復(fù)的飲食方案，主要包括以下幾點(diǎn)原則：①控制總熱量，保持正常體重，以玉米、糙米及蕎麥等粗糧為主；②控制脂肪的攝入，以魚類、牛肉、蝦以及瘦豬肉等為主；③控制膽固醇的攝入，禁食動(dòng)物內(nèi)臟；④補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，以牛奶、豆制品以及魚類為主；⑤多食用新鮮蔬菜及水果；⑥按時(shí)用餐，少食多餐。

(4)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者的疾病程度、血壓以及年齡制定運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)方式主要包括慢跑、快走、打太極、舞蹈、游泳以及騎行等，運(yùn)動(dòng)頻率保持在每周5次以上，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間約30min；叮囑患者運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐，運(yùn)動(dòng)過程中避免情緒激動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后不宜立刻洗澡。

(5)用藥護(hù)理。護(hù)理人員需向患者講解謹(jǐn)遵醫(yī)囑、按時(shí)按量用藥的重要性，告知患者藥物的正確使用方法以及不良反應(yīng)處理措施。叮囑家屬做好監(jiān)督工作。每周通過電話及微信等方式聯(lián)系患者，了解患者用藥情況以及疾病恢復(fù)情況，并對(duì)其飲食、運(yùn)動(dòng)及心理等作出相對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)。

(6)延續(xù)護(hù)理的實(shí)施：責(zé)任護(hù)士通過交談了解患者的疾病知識(shí)掌握情況、飲食狀況、心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)方式及頻率、用藥依從性，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，通過小組成員討論制定針對(duì)性的護(hù)理方案，每周電話或微信隨訪一次，監(jiān)督其執(zhí)行情況，兩組除干預(yù)措施有所區(qū)別外，干預(yù)時(shí)間和頻次均保持一致，連續(xù)護(hù)理3個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組效果。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組護(hù)理前后心率及血壓(舒張壓、收縮壓)的變化。

(2)觀察兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量變化情況。采用生活質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括生理職能(0～40分)、物質(zhì)功能(0～20分)、心理職能(0～20分)、社會(huì)功能(0～20分)；分值與生活質(zhì)量呈反比。

(3)觀察兩組護(hù)理前后機(jī)體功能狀態(tài)的變化情況。采用漢化版西雅圖心絞痛量表(SAQ)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括疾病認(rèn)知程度(DS)、軀體活動(dòng)受限程度(PL)、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)(AS)、心絞痛發(fā)作情況(AF)以及治療滿意度(TS)共五項(xiàng)，19個(gè)條目?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者機(jī)體功能狀態(tài)越好，經(jīng)驗(yàn)證該量表有較好的內(nèi)部一致性信度(Cronbachα=0.759)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)改善情況比較

護(hù)理前，兩組血壓及心率均較高，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后，兩組血壓及心率均有所降低，但觀察組降低程度較顯著，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后臨床指標(biāo)改善情況比較

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量改善情況比較

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分有所降低，但觀察組降低程度較顯著，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量改善情況比較分)

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 兩組機(jī)體功能狀態(tài)改善情況比較

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)機(jī)體功能狀態(tài)評(píng)分均較低，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后，兩組各項(xiàng)機(jī)體功能狀態(tài)評(píng)分有所提高，但觀察組提高程度較顯著，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 兩組機(jī)體功能狀態(tài)改善情況比較分)

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 討 論

隨著人們生活水平的提高以及人均壽命的延長(zhǎng),心血管疾病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的《2018世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，在2016年全球有約1,790萬人死于心血管疾病，占全球死亡人數(shù)的31.4%，占慢性非傳染性疾病(NCD)死亡人數(shù)的44%[6]。有學(xué)者在《2016年中國(guó)心血管病報(bào)告》中提到，心血管疾病死亡率仍占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，其中冠心病患病人數(shù)1,100萬左右，且患病率呈逐年上升趨勢(shì)[7-8]。心絞痛作為其主要癥狀，反復(fù)發(fā)作不僅嚴(yán)重影響患者的身體素質(zhì)，也對(duì)其心理造成極大負(fù)擔(dān)，致使其出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。冠心病的病因至今尚不完全明確，但醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為與年齡、性別、高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病等因素有很大關(guān)系，冠心病病人常在過度勞累或情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生心絞痛，尤其是過度憤怒或憂傷時(shí)更容易發(fā)病[9]?？偟膩碚f不良生活方式以及不健康的心理狀態(tài)等均可導(dǎo)致病情加重。因此給予患者有效治療的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行合理的護(hù)理干預(yù)，幫助其改正不良生活習(xí)慣，通過心理疏導(dǎo)改善不良情緒狀態(tài)，減少誘發(fā)因素。

人性化護(hù)理是集疾病護(hù)理、人文護(hù)理及心理護(hù)理為一體的現(xiàn)代護(hù)理模式，秉承著“以患者為中心”的宗旨，為患者提供具有個(gè)性化、多樣化以及系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)[10]。本次研究對(duì)冠心病心絞痛患者實(shí)施心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理及用藥護(hù)理等人性化護(hù)理措施，不僅能夠緩解患者的心理壓力，消除不良情緒，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，對(duì)心血管的保護(hù)及冠心病心絞痛的預(yù)防起到良好的促進(jìn)作用，同時(shí)也可以督促患者做到堅(jiān)持用藥，從而確保治療效果。此外，本次除了給予患者人性化護(hù)理的同時(shí)還對(duì)患者進(jìn)行一定的健康教育，有利于提高患者對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)的掌握度，摒棄生活中的不良行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，學(xué)會(huì)自我管理，控制情緒，從而不斷提高患者的生活質(zhì)量以及機(jī)體功能。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)人性化護(hù)理聯(lián)合健康教育后，觀察組血壓、心率明顯優(yōu)于對(duì)照組，身體機(jī)能與生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，組間差異顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。王春等[11]的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)將150例冠心病心絞痛患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組實(shí)施人性化護(hù)理與健康教育策略后，心率、血壓、身體機(jī)能及生活質(zhì)量等指標(biāo)均較對(duì)照組好，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)冠心病心絞痛患者實(shí)施人性化護(hù)理聯(lián)合健康教育有助于促進(jìn)患者血壓及心率的穩(wěn)定，對(duì)患者的生活質(zhì)量的提高起到推動(dòng)作用。