楊珮，余鳳，保紅平，趙永江，姚永良，王俊，王志平，王支麗，陳中梅

（曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖）

0 引言

近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，生活壓力的增大，飲食不規(guī)律，運(yùn)動(dòng)量的減少等，便秘的發(fā)病率越來(lái)越高。有報(bào)道稱(chēng)我國(guó)便秘發(fā)生率為4%-6%[1]。功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）表現(xiàn)為排硬便或干球便、排便減少、排便不盡感、不完全排便、直腸肛門(mén)梗阻等癥狀，且無(wú)器質(zhì)性病變，目前藥物治療效果不理想[2]。本研究通過(guò)生物反饋聯(lián)合結(jié)腸水療治療功能性便秘患者并評(píng)價(jià)其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2016 年1 月至2018 年12 月在本院盆底疾病診療中心就診的功能性便秘患者總數(shù)52 例，男18 例，女34 例，年齡17-73 歲，平均年齡（46.9±16.89）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn):（1）所有患者均接受腸鏡、排糞造影、鋇灌腸、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)等檢查排除腸道器質(zhì)性疾病。（2）所有患者必須符合羅馬Ⅲ功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）患者能配合生物反饋及結(jié)腸水療治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腫瘤、直腸前突、結(jié)腸憩室、結(jié)腸炎等患者除外。（2）合并心、肺肝、腎等重要器官?lài)?yán)重并發(fā)癥除外。

1.2 方法

（1）生物反饋治療：采用加拿大偉思生物反饋治療儀。治療方案：在生物反饋醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行生物反饋治療(盆底肌電刺激+Kegel 運(yùn)動(dòng))，每次30min，每周5 次，10 次為1療程，共3 個(gè)療程。

（2）結(jié)腸水療：采用杭州大力神結(jié)腸水療儀DJS-B 型。治療方案：運(yùn)用結(jié)腸水療儀清洗結(jié)腸，每次30-45min，配合盆底治療師行腹部按摩，每2 周行結(jié)腸水療1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

所有FC 患者治療前、后均接受直腸測(cè)壓（MMS 胃腸動(dòng)力檢查系統(tǒng)，8 通道液體灌注壓力檢測(cè)器），記錄患者肛管最大自主收縮壓、肛管自主持續(xù)收縮時(shí)間、模擬排便時(shí)肛門(mén)松弛率。所有患者治療前、后均接受表面肌電圖評(píng)估（加拿大偉思生物反饋治療儀），記錄患者快速收縮時(shí)最大肌力、緊張收縮時(shí)變異性,觀察患者的盆底功能。

采用Wexner 便秘量表評(píng)估FC 患者治療前、治療后（3個(gè)月、6 個(gè)月）的肛門(mén)功能?？偡?0 分，最低0 分，分?jǐn)?shù)越高表明便秘的程度越嚴(yán)重。

所有FC 患者6 個(gè)月后進(jìn)行治療效果滿(mǎn)意度調(diào)查，分為4 級(jí)：滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度為滿(mǎn)意率與比較滿(mǎn)意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

生物反饋聯(lián)合結(jié)腸水療治療后患者肛管最大自主收縮壓（mmHg）、肛管自主持續(xù)收縮時(shí)間(s)、模擬排便時(shí)肛門(mén)松弛率(%) 較治療前明顯升高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后FC 患者快速收縮時(shí)最大肌力(μV) 較治療前升高，緊張收縮時(shí)變異性較前降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（結(jié)果見(jiàn)表1）。治療后（3 個(gè)月、6 個(gè)月）患者Wexner 量表評(píng)分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（結(jié)果見(jiàn)表2）。治療后6 個(gè)月進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查，其中滿(mǎn)意者有32 例，比較滿(mǎn)意者有13 例，一般有4 例，不滿(mǎn)意者有3 例，滿(mǎn)意度為86.5%。

表1 患者治療前、后盆底功能對(duì)比

表1 患者治療前、后盆底功能對(duì)比

注：與治療前比較，P＜0.05

觀察指標(biāo) 肛管最大自主收縮壓（mmHg）肛管自主持續(xù)收縮時(shí)間（s）模擬排便時(shí)肛門(mén)松弛率（%）快速收縮時(shí)最大肌力（μV）緊張收縮時(shí)變異性治療前 135.30±61.82 10.79±21.60 16.61±9.68 21.19±13.69 0.25±0.11治療后 211.55±107.87 24.19±6.17 25.35±3.96 41.77±19.11 0.18±0.09

表2 患者治療前、后Wexner 評(píng)分對(duì)比

表2 患者治療前、后Wexner 評(píng)分對(duì)比

注：與治療前比較，P＜0.05

觀察指標(biāo) 治療前 治療后(3 個(gè)月) 治療后(6 個(gè)月)Wexner 評(píng)分 13.7±2.62 7.8±3.32 5.95±1.90

3 討論

隨著人們生活、飲食習(xí)慣的改變及生活壓力的增加，F(xiàn)C的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，且便秘對(duì)患者的身心健康及生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[3,4]，功能性便秘是由于肛管和直腸功能異常導(dǎo)致的便秘，其具體發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能與結(jié)腸傳輸和盆底肌功能紊亂有關(guān)[5,6]。生物反饋治療作為一種新型的康復(fù)治療技術(shù)，利用現(xiàn)在的儀器將人們意識(shí)不到的生物信號(hào)，如肌電、腦電、心律等，轉(zhuǎn)化為可視的影像信號(hào)，患者通過(guò)對(duì)這些反饋信息的認(rèn)知和學(xué)習(xí)，從而能夠隨意控制這些信息，利用生物學(xué)行為治療方法減輕或糾正異常生理活動(dòng)達(dá)到治療的目的[7,8]，目前生物反饋治療在功能性便秘的治療上已得到廣泛運(yùn)用[9,10]。有研究表明Kegel 訓(xùn)練方案是目前臨床最為常用的盆底肌肉鍛煉方法之一，可有效改善盆底肌血液循環(huán)，從而改善盆底肌肉功能[11]。生物反饋具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)痛苦、可在門(mén)診治療、無(wú)藥物副作用及耐藥性、療效持久等特點(diǎn)，已成為治療功能性便秘的新方向[12,13]。有研究指出：生物反饋可明顯改善盆底功能障礙性便秘[11,14]，盆底肌電刺激通過(guò)改善盆底肌血液循環(huán)，增強(qiáng)盆底肌的收縮能力，促進(jìn)盆底肌張力的恢復(fù)[15,16]。本研究通過(guò)生物反饋治療，Kegel訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌電刺激治療，患者盆底肌力量及穩(wěn)定性均得到明顯提高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），生物反饋治療功能性便秘有一定的臨床推廣意義。

結(jié)腸水療是通過(guò)儀器控制有一定的壓力、溫度并過(guò)濾、消毒的水注入腸道，通過(guò)治療師對(duì)患者的腹部進(jìn)行按摩，刺激其結(jié)直腸蠕動(dòng)，幫助患者清除大腸內(nèi)積存的糞便和氣體[17]。有研究指出結(jié)腸水療可明顯改善慢性便秘的臨床癥狀[18]。結(jié)腸水療可通過(guò)促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便排出，從而改善便秘癥狀。本研究證實(shí)結(jié)腸水療可有效改善患者排便習(xí)慣，治療后（3 個(gè)月、6 個(gè)月）患者Wexner 評(píng)分明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合治療6 個(gè)月后隨訪患者滿(mǎn)意度為86.5%，說(shuō)明研究中患者便秘復(fù)發(fā)率低。本研究指出生物反饋聯(lián)合結(jié)腸水療可有效改善FC 患者的癥狀，并提高FC患者的生活質(zhì)量，治療后復(fù)發(fā)率低。