謝玉萍，吳偉，李永勝，陳毅，蔣英華，李曉光，賀光臨，崔曉燕，吳金萍，吳華

[1 深圳寶安人民醫(yī)院（集團）第一人民醫(yī)院，廣東 深圳；2 廣東崇愛康復醫(yī)院，廣東 廣州；3 深圳寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳]

0 引言

小兒推拿又稱“小兒按摩”，是以中醫(yī)理論為基礎，通過對穴位或部位施予一定的手法操作，以此來調(diào)節(jié)臟腑、 疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、平衡陰陽的方式改善小兒體質(zhì)和提高機體免疫力的一種保健與治療方式[1]。為了更好地了解家長對小兒推拿的認知、態(tài)度、行為及需求，以及中醫(yī)全科醫(yī)生對社康開展該項目的可行性認識及建議，我們進行了定性與定量研究。

1 對象和方法

1.1 家長調(diào)查

使用“問卷星”在線問卷平臺設計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括調(diào)查者基本信息：年齡、職業(yè)、文化程度及寶寶年齡、第幾胎；問卷內(nèi)容包括調(diào)查者對“小兒推拿”的認知情況（了解程度、作用、適合年齡、影響因素、適應證及注意事項、對健康兒童的必要性等）、行為（是否在家中為小孩進行推拿、家長自學情況）、態(tài)度（若社康開展該項目，是否愿意前來學習或帶小孩前來體驗，每周操作次數(shù)、每次操作時間、費用及建議）。

據(jù)初步統(tǒng)計，每月前來社康中心進行兒童保健的兒童數(shù)約300 名，為了確保調(diào)查結(jié)果能真實客觀，估計調(diào)查的樣本量，至少需要120 名。我們采用簡單隨機抽樣方法，隨機抽取150名深圳寶安人民醫(yī)院海華、海富社康管轄的0-3 歲兒童媽媽進行調(diào)查，調(diào)查人數(shù)150 人，回收問卷144 份，回收率96%。

1.2 醫(yī)生訪談

通過微信交流平臺，隨機選取深圳寶安區(qū)的中醫(yī)全科醫(yī)生23 人，進行一對一訪談，內(nèi)容包括基本信息：年齡、職稱、所在社康是否有開展；對小兒推拿適應證、療效、定價的認識；社康開展小兒推拿操作存在哪些優(yōu)勢、劣勢、機會、挑戰(zhàn)。使用開放性提問，醫(yī)生將其回答通過語音的方式發(fā)送過來，再使用微信上的語音轉(zhuǎn)文字的功能，將其轉(zhuǎn)為文字，存入文檔形成原始數(shù)據(jù)。登錄“問卷星”平臺，將問答以填空題的形式將每個醫(yī)生的回答錄入，共收到23 份答案，回收率100%。查看答卷詳情，分析數(shù)據(jù)，點擊詞頻分析，系統(tǒng)自動提取關(guān)鍵詞，根據(jù)出現(xiàn)頻數(shù)多少，以字體大小進行展示，形成詞頻圖。

2 研究結(jié)果

2.1 家長調(diào)查

2.1.1 被調(diào)查家長基本信息

見表1。

2.1.2 認知程度

母親對小兒推拿的作用、適應證、適合年齡范圍、療效影響因素和注意事項的認識程度尚不完全，存在偏差及誤解。有50%的母親對它一般了解，而50%不了解，非常了解的為0%；每個母親都能認識到它有一定作用，45.83%母親認為具有預防保健作用，僅有41.67% 母親能全面地認識到它具有保健、治病、開發(fā)智力的綜合作用，而將近一半的母親忽視了它的綜合作用。關(guān)于適合的年齡，近一半的母親存在認識偏差，不知道它適合所有學齡前的兒童。有56.25% 母親認為健康的兒童也有必要進行推拿，近一半母親認為健康的兒童沒必要進行推拿。在影響療效因素方面，16.67%母親一無所知，僅有35.42% 母親能認識到操作手法、取穴、力度、頻率、時間均對療效有影響，其他母親都存在認識錯漏。對于適應證和注意事項，無一位母親很了解，41.67%的母親一般了解，58.83%的母親不了解。

2.1.3 行為

有一半以上的家長會在家中為小孩進行推拿，經(jīng)常做的只占14.68%，但64.58%的家長從未通過上課、網(wǎng)絡視頻、購買書籍的方式學習規(guī)范操作。說明大部分母親愿意為小孩進行推拿，但是很多母親沒有進行規(guī)范培訓或最基本的操作指導。

2.1.4 態(tài)度

母親對于在社康中心開展小兒推拿技術(shù)呈支持態(tài)度，所有的母親都愿意參加培訓，有95.83% 母親愿意帶小孩前來參與推拿保健，75% 母親認為1 周進行1 次最為合適，在每次操作時間方面，58.33% 母親認為每次20-30min 最合適，而費用方面50% 可接受在30 元以下，45.83% 母親接受30-50 元，4.17%可接受在50 元以上。

2.2 醫(yī)生訪談

2.2.1 被訪談醫(yī)生基本信息

見表2。

表2 被訪談醫(yī)生基本信息

2.2.2 社康中心開展小兒推拿操作的優(yōu)勢

見圖1。

圖1 社康中心開展小兒推拿操作的優(yōu)勢

如圖1 所示：小兒推拿自身具有眾多優(yōu)勢，其中療效是最受青睞的，其次它具有預防保健作用，安全性高，家長容易接受，并且簡便廉價、綠色環(huán)保等。

2.2.3 社康中心開展小兒推拿操作的劣勢

見圖2。

圖2 社康中心開展小兒推拿操作的劣勢

如圖2 所示：小兒推拿具有一定手法及辯證要求，具有一定技術(shù)性，工作人員需要進行規(guī)范培訓及考核才能勝任；而且費時費力、需多次反復操作才能取效，定價太低，醫(yī)生無法接受，太高則家長難以接受；若選穴操作不當，很可能沒效果。這些都是限制其廣泛開展的自身劣勢。

2.2.4 社康中心開展小兒推拿操作的機遇

見圖3。

圖3 社康中心開展小兒推拿操作的機遇

如圖3 所示：隨著經(jīng)濟發(fā)展，新傳媒的普及，宣傳模式的改變，家長意識逐漸轉(zhuǎn)變，以及中醫(yī)進社區(qū)，全人照顧理念的推廣，二胎政策的開放，需求量不斷增加，小兒推拿的發(fā)展迎來良好機遇。

2.2.5 社康中心開展小兒推拿操作的挑戰(zhàn)

見圖4。

圖4 社康中心開展小兒推拿操作的挑戰(zhàn)

如圖4 所示：社康中心開展小兒推拿操作面臨著各種挑戰(zhàn)，宣傳力度仍不夠，家長的認識還不足，且全科醫(yī)生事多活雜，領導的重視程度不同，在人手相對不足的情況下，難以堅持開展下去，而近幾年小兒推拿活躍于私營機構(gòu)中，而他們的技術(shù)參差不齊，缺乏規(guī)范性統(tǒng)一，導致療效不一，影響家長對小兒推拿的信任程度。

3 SWOT 分析

采用SWOT 分析方法對調(diào)查及訪談結(jié)果進行綜合分析，結(jié)果如下：S（Strengths）代表優(yōu)勢,W （Weaknesses）代表劣勢，O（Opportunities）代表機會，T (Threats)代表挑戰(zhàn)。

3.1 優(yōu)勢VS 機會

小兒推拿“安全有效”的內(nèi)在優(yōu)勢是其值得推廣的根本原因，而外在的機遇是其推廣的動力，只有抓住機遇，合理宣傳，營造良好口碑，才能形成良性循環(huán)。

3.2 優(yōu)勢VS 挑戰(zhàn)

有效安全是小兒推拿的特點，而宣傳不足，家長、醫(yī)生、領導意識不足，人手緊缺是阻礙它大力開展的因素?？朔@些挑戰(zhàn)，首先需要加大宣傳力度，其次加強科學研究，可通過臨床試驗對照研究將療效展示出來。

3.3 優(yōu)勢VS 劣勢

小兒推拿簡、效、驗、便，而其劣勢是費時費力、需要手法辯證，然而它的優(yōu)勢遠大于劣勢?？朔牧觿菪枰囵B(yǎng)和引進相結(jié)合，創(chuàng)造良好條件培養(yǎng)更多合格的技術(shù)人才。

3.4 劣勢VS 挑戰(zhàn)

因為其具有操作起來費時費力，手法及辯證取穴要求高的特點，且由于社康專業(yè)人手不足，重視程度不足，宣傳力度不足等，使得其難以在社康大力開展。而解決的主要措施是給予人力、物力的支持，并加大宣傳力度。

3.5 劣勢VS 機會

費時費力、手法及辯證要求高是它的劣勢，而大環(huán)境下居民的就醫(yī)觀念改變、二胎開放、中醫(yī)大力發(fā)展、經(jīng)濟水平提高等是推動其發(fā)展的重要因素。因此我們應該把握機會，轉(zhuǎn)變觀念，正視其劣勢，克服人手、技術(shù)上的不足。

3.6 機會VS 挑戰(zhàn)

各種利好條件總結(jié)成“需求大”，而我們的宣傳做得不夠，重視程度不足，技術(shù)人才的投入不足是阻礙它發(fā)展的首要原因。我們應該始終堅持居民為導向，在滿足他們的需求的同時，挖掘可被服務的群體，醫(yī)教結(jié)合，并在實踐中不斷規(guī)范操作，用科學數(shù)據(jù)證實其療效，才能可持續(xù)地開展下去。推廣[2]。

4 討論

小兒推拿療效肯定，不需要特殊儀器設備，具有簡、便、廉、驗、效、安全無副作用、家長易學等優(yōu)點，適合在社區(qū)中小兒推拿臨床適應證廣泛，在1979 年至2020 年的3305 篇符合研究標準的相關(guān)研究文獻中，它可用于1 5 類現(xiàn)代疾病譜，共148 種病癥的治療，涉及多個器官、多個系統(tǒng)[3]。它不僅能提高兒童身體素質(zhì)，預防疾病，而且對常見疾病具有治療作用，對減少抗生素濫用有著至關(guān)重要的意義，也可解決兒童“畏藥畏針”的難題，節(jié)省醫(yī)療開支[4]。

大量文獻研究證明，小兒推拿在促進兒童生長發(fā)育[5]、防治呼吸道疾病[6-9]、防治消化道疾病[10，11]、防治體弱兒[12，13]上有著不可替代的優(yōu)勢。

鑒于社康中心開展小兒推拿存在的優(yōu)勢、劣勢、機遇及挑戰(zhàn)，我們應該積極發(fā)揮它的優(yōu)勢，克服它的劣勢，把握機會，做好充分準備迎接挑戰(zhàn)。首先人事部門應對這方面的人才加以重視，培養(yǎng)與引進相結(jié)合，以利好的政策吸引更多醫(yī)務人員從事小兒推拿工作；其次社康中心應努力提供良好的推拿場所，并加強宣傳力度，增強居民的認知，循序漸進引導父母對小兒推拿的重視。面對外在挑戰(zhàn)，我們應該積極引導居民的就醫(yī)行為，盡力做到宣教結(jié)合、激勵與隨訪并進，確保可持續(xù)性服務。