楊 楠，林文慧，李鴻燕，梁 蓉，張 佐

乳磨牙大面積缺損是兒童口腔常見病之一，多由齲病引起。由于乳磨牙的體積小，牙冠短，牙體硬組織薄[1]，牙冠預(yù)備深度有限導(dǎo)致其固位型及抗力型較差，使用傳統(tǒng)的玻璃離子和樹脂充填易導(dǎo)致充填物脫落。在臨床上，有效的恢復(fù)乳磨牙正常解剖外形、鄰接關(guān)系及咬合關(guān)系對(duì)于提高咀嚼效率，確保乳牙健康地被恒牙替換，減少恒牙列錯(cuò)頜畸形的發(fā)生，促進(jìn)顱頜面部正常發(fā)育都有重要意義。所以，臨床治療中，對(duì)缺損的乳磨牙進(jìn)行全面完整的修復(fù)是治療成功的保障[2]。近年來，我們使用金屬預(yù)成冠修復(fù)乳磨牙大面積缺損，與傳統(tǒng)的玻璃離子充填相比療效較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2017年12月就診的乳磨牙大面積缺損的患兒46例，年齡4～8歲，共計(jì)60顆患牙。所有患牙均行完善的根管治療。根據(jù)治療方法的不同將患兒分成2組，觀察組26例30顆患牙，包括上、下頜第一乳磨牙19顆，上、下頜第二乳磨牙11顆，均采用kids不銹鋼金屬預(yù)成冠(韓國新興公司)修復(fù)；對(duì)照組24例30顆患牙，包括上、下頜第一乳磨牙17顆，上、下頜第二乳磨牙13顆，均采用松風(fēng)玻璃離子(日本)充填。納入標(biāo)準(zhǔn)：配合度良好、牙齒無松動(dòng)、牙周組織良好；患牙均行完善的根管治療；無牙體缺損修復(fù)史、無牙根內(nèi)外吸收者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合、牙體組織缺損嚴(yán)重至殘根者；牙齒松動(dòng)；有根管治療不完善或充填修復(fù)史者。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：采用kids不銹鋼金屬預(yù)成冠(韓國新興公司)修復(fù)。①牙體預(yù)備?；佳涝诟苤委熀蟮幕A(chǔ)上，用玻璃離子充填，再進(jìn)行牙體規(guī)范制備。咬合面預(yù)備高度1.0～1.5 mm，用細(xì)金剛砂車針，預(yù)備患牙近遠(yuǎn)中鄰面，預(yù)備厚度1 mm，使近遠(yuǎn)中最終輕微向頜方聚攏，聚合度不能太大，否則冠易脫落，誤傷鄰牙；頰舌面一般不需要預(yù)備，除非牙頸面較隆突，可做少量磨除；頸緣位于齦下0.5 mm，最終要求線角圓頓光滑。②預(yù)成冠的選擇及修整。測(cè)量預(yù)備后患牙的近遠(yuǎn)中徑，挑選大小合適的預(yù)成冠，要求頸緣與牙頸部密合，其邊緣與齦緣齊平或伸到齦下1.0 mm，不可延伸過長；如果壓迫牙齦發(fā)白，需用冠剪或不產(chǎn)熱的沙石修剪或磨改，用縮頸鉗收縮預(yù)成冠的頸緣并磨光頸緣。③試戴、粘固。試戴并檢查高度，有無咬合高點(diǎn)，牙頸部邊緣是否密合，與鄰牙接觸關(guān)系是否緊密，確認(rèn)合適后，隔濕、吹干，用松風(fēng)玻璃離子粘固，囑患兒咬住干棉球直到粘固粉凝固為止，用刮刀或探針去除多余的粘固粉。

1.2.2 對(duì)照組：采用松風(fēng)玻璃離子(日本)充填。對(duì)根管治療后患牙進(jìn)行羧酸鋅水門汀墊底，按照窩洞形態(tài)進(jìn)行齲洞預(yù)備，采用松風(fēng)玻璃離子(日本)充填，待充填體固化之后進(jìn)行調(diào)(合)，修整外形，拋光，完成充填過程。

1.3 觀察指標(biāo)：修復(fù)后每半年復(fù)查1次，時(shí)間為2年評(píng)價(jià)療效。成功：患牙無不適感，固位好，無脫落，咬合關(guān)系及鄰接關(guān)系良好，無牙體硬組織折裂和牙周刺激；失?。喊l(fā)生牙體硬組織折裂，冠脫落或穿孔，咬合關(guān)系及鄰接關(guān)系差，有牙周刺激癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例60顆患牙2年最終觀察，觀察組有2例冠脫落，其他均正常，成功率為93.3%；對(duì)照組9例失敗，其中牙體硬組織折裂3例，充填物脫落6例，其余正常，成功率為70%，見表1。

表1 牙體不同修復(fù)2年后臨床療效對(duì)比

3 討論

乳牙不僅是乳兒期、幼兒期和學(xué)齡期咀嚼器官，而且對(duì)兒童的成長發(fā)育，正常恒牙列的形成起著重要作用[3]。乳幼兒時(shí)是生長發(fā)育的旺盛期，健康的乳牙有助于消化，有助于生長發(fā)育。正常的乳牙能發(fā)揮良好的咀嚼功能，有利于頜面部的正常發(fā)育，乳牙列的完整有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。乳牙對(duì)恒牙的萌出有一定的誘導(dǎo)作用。乳牙過早的喪失，常導(dǎo)致恒牙列的不齊，所以保持乳牙很重要。

在隨訪結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，關(guān)于對(duì)照組中出現(xiàn)牙體折裂而觀察組中沒有發(fā)生，可能一方面是因?yàn)槿槟パ来竺娣e缺損牙體抗折性較差，另一方面是因?yàn)椴捎脗鹘y(tǒng)玻璃離子充填時(shí)進(jìn)行牙體制備磨除牙體組織較多，導(dǎo)致其抗力性進(jìn)一步降低，而金屬預(yù)成冠為完全包裹式修復(fù)，對(duì)剩余牙體組織有一定的保護(hù)作用。關(guān)于觀察組和對(duì)照組都出現(xiàn)冠或者充填體脫落的情況，可能是因?yàn)槿檠荔w積較小，牙冠較短，牙體硬組織較薄，洞型制備深度有限等，使其本身固位型較差所引起。但是通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在采用kids不銹鋼金屬預(yù)成冠(韓國新興公司)修復(fù)的觀察組中僅有2例出現(xiàn)冠脫落，而在用玻璃離子充填的對(duì)照組中，充填體脫落6例，可能是因?yàn)樾迯?fù)方式不同，固位力不同所引起。2組成功率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于樣本量較小，研究結(jié)果的代表性較差，并不能夠完全說明金屬預(yù)成冠修復(fù)乳磨牙大面積缺損療效較傳統(tǒng)玻璃離子好，但是可以為臨床治療方法的選擇提供參考。

Croll等研究發(fā)現(xiàn)[4]，金屬預(yù)成冠修復(fù)乳牙大面積缺損不僅解決充填后脫落問題，而且可以有效恢復(fù)其鄰接關(guān)系，恢復(fù)牙齒解剖外形，建立正常咬合關(guān)系，提高咀嚼效率，使其正常行使咀嚼功能，有利于頜面部正常發(fā)育，對(duì)乳牙列、恒牙列的正常發(fā)育和功能都有很重要意義。并且近幾年，該技術(shù)在歐美國家的發(fā)展迅速，且已成為臨床治療中較為常規(guī)的治療手段，在美國乳牙金屬預(yù)成冠的使用率可達(dá)80%[5]。金屬預(yù)成冠操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，至今仍是國外醫(yī)生和兒牙醫(yī)生的首選。金屬預(yù)成冠在國內(nèi)使用不到20年時(shí)間，國內(nèi)大規(guī)模使用，被患者廣泛接受。金屬預(yù)成冠在未來很長時(shí)間內(nèi)都是主流技術(shù)，也是所有兒牙醫(yī)生必須熟練掌握的技術(shù)。金屬預(yù)成冠在修復(fù)中冠邊緣的密合度很重要,也是評(píng)價(jià)冠修復(fù)是否成功的重要標(biāo)志[6]。近遠(yuǎn)如果密合不好，會(huì)使食物殘?jiān)鼫粲邶l緣，引起牙齦炎[7]，因此在冠修復(fù)時(shí)一定要選擇大小合適的冠，使冠于牙體緊密接觸。

金屬預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，不僅克服了玻璃離子和樹脂充填無法解決的恢復(fù)鄰接關(guān)系和咬合關(guān)系的缺點(diǎn)，也大大降低了繼發(fā)齲的發(fā)生率[8]。多面齲、鄰面齲在臨床治療上往往是無從下手，使用了金屬預(yù)成冠，簡(jiǎn)單高效地解決了此問題。金屬預(yù)成冠一方面可以保護(hù)剩余牙體組織，另一方面還可以形成良好的冠方封閉，防止牙齒內(nèi)部再一次感染，減少了后續(xù)患者就診次數(shù)，延長了牙齒壽命。乳牙金屬預(yù)成冠是一項(xiàng)成熟的技術(shù)，且有充分的證據(jù)證明，其療效優(yōu)于樹脂充填和玻璃離子充填，值得在臨床上使用和推廣。