河南省鄭州市婦幼保健院兒科 （河南 鄭州 450000）

宋博今

支氣管肺炎是常見的兒科呼吸道疾病[1]，多由為細(xì)菌和病毒感染引起，以咳嗽、咳痰、肺部濕啰音為主要臨床表現(xiàn)，天氣寒冷或氣溫驟變時(shí)為該病高發(fā)時(shí)段，病情易反復(fù)，給患兒的生長發(fā)育帶來不利影響，若不及時(shí)予以有效治療，有可能危及生命。本病常規(guī)抗炎、祛痰治療手段，治療周期較長，短期內(nèi)無法取得滿意效果，因此臨床上使用布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療，支氣管肺炎治愈率大大提升。有研究表明，經(jīng)布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療后，患兒體內(nèi)炎癥指標(biāo)明顯下降[2]，降低體內(nèi)炎癥反應(yīng)而緩解病情。本研究目的是探究布地奈德與鹽酸氨溴索混懸液霧化對小兒支氣管肺炎的療效，報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年2月于我院進(jìn)行治療的150例小兒支氣管肺炎的患兒作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法分配為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各75例。實(shí)驗(yàn)組男50例，女25例，年齡3個(gè)月至8歲，平均年齡(5.20±0.71)歲；病程1～5d，平均病程(3.68±0.24)d，該組中患兒疾病嚴(yán)重程度：輕度23例，中度23例，重度19例。對照組中男32例，女43例，年齡8個(gè)月至9歲，平均年齡(6.75±0.83)歲；病程3～7d，平均病程(4.57±0.26)d；患兒疾病嚴(yán)重程度：輕度24例，中度21例，重度20例?；純哼x入標(biāo)準(zhǔn)：①符合人民衛(wèi)生出版社第八版《兒科學(xué)》[3]中，對于支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前未接受相關(guān)治療；③均告知患兒親屬本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究，家屬同意并簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情嚴(yán)重合并其他系統(tǒng)疾??；②引起肺炎、支氣管哮喘原因不明；③對治療中的藥物有過敏反應(yīng)；④有再生障礙性貧血，白血病等血液系統(tǒng)疾??；⑤有心，肝，腎功能不全性疾??；⑥合并其他肺部疾病如肺結(jié)核，嚴(yán)重肺部感染等。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，予以進(jìn)行。對兩組患兒的性別，年齡，病程進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對兩組給予退熱、解痙平喘治療。對照組在此基礎(chǔ)上增加鹽酸氨溴索(生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批號H20090402)霧化吸入療法，持續(xù)霧化泵微量吸入，每次15mg，每次持續(xù)20min，2次/d。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予布地奈德懸液(生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批號 LOT332106)霧化吸入療法，每次0.5mg，鹽酸氨溴索每次15mg，每次持續(xù)20min，2次/d。兩組均以持續(xù)治療7d為1療程，1個(gè)療程治療進(jìn)行療效對比。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀緩解情況：記錄2組患者的咳嗽、咳痰及肺部濕啰音癥狀及體征消失的時(shí)間。

1.3.2 臨床療效比較：顯效評定參考人民衛(wèi)生出版社第八版《兒科學(xué)》中，對于支氣管肺炎的顯效標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)療程后患兒咳嗽、咳痰、氣促緩解，肺部濕啰音消失，X線胸片提示肺部陰影消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常。有效評定標(biāo)準(zhǔn)：在2各療程后，患兒咳嗽、咳痰減少、氣促減輕，肺部濕啰音減少，胸片顯示病灶縮小，血?dú)夥治鲋笜?biāo)正常。無效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患兒咳嗽、咳痰、氣促未緩解，肺部濕啰音明顯甚至加重。將顯效和有效人數(shù)的總和視作總有效人數(shù)。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組癥狀消失時(shí)間(±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組癥狀消失時(shí)間(±s)

組別 例數(shù) 咳嗽(d) 咳痰(d) 肺部濕音(d)實(shí)驗(yàn)組 75 4.61±0.50 4.21± 0.61 5.12±0.87對照組 75 6.81±1.13 4.85 ±0.43 7.45±1.33 t值 15.419 7.426 12.697 P值 0.000 0.000 0.000

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組臨床療效比較[例(%)]n=75

表3 實(shí)驗(yàn)組和對照組血清IL-8、SOD、IGF-Ⅱ水平的比較(±s)

表3 實(shí)驗(yàn)組和對照組血清IL-8、SOD、IGF-Ⅱ水平的比較(±s)

注：與治療前相比：*P＜0.05。與對照治療后比較#P＜0.05

組別 IL-8(ng/ml) SOD(ug/ml) IGF-Ⅱ(ng/ml)實(shí)驗(yàn)組 治療前 229.55±16.20 102.31±21.24 0.70±0.21治療后 111.20±15.96*#140.32±32.79*#0.51±0.07*#對照組 治療前 211.41±15.34 114.41±19.52 0.68±0.19治療后 153.61±16.11*129.21±29.53*0.59±0.01*

1.3.3 炎癥性細(xì)胞因子檢測：使用放射免疫分析法檢測患兒血清中的白細(xì)胞介素-8(I L-8)、超氧化物歧化酶(S O D)、胰島素樣生長因子Ⅱ(IGF-Ⅱ)水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，治療有效率使用χ2檢驗(yàn)，血清IL-8，SOD，IGF-Ⅱ數(shù)值及癥狀消失所用時(shí)間采用(±s)表示，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀緩解情況對比 在治療后，與對照組相比實(shí)驗(yàn)組患兒咳嗽、咳痰、肺部濕啰音等體征完全消失所用時(shí)間明顯更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床療效對比 與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患兒治療有效率明顯更高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 炎癥性細(xì)胞因子檢測后水平對比 與治療前相比，2組患兒治療后血清IGF-Ⅱ與IL-8水平均顯著降低，SOD水平顯著增加。在治療后相比較，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患兒血清IGF-Ⅱ與IL-8下降水平顯著升高，SOD的上升水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討 論

布地奈德是一類糖皮質(zhì)激素，具有局部抗炎效果，經(jīng)過霧化吸入后可直達(dá)病灶，增加氣道小血管收縮，降低粘膜水腫，參與免疫反應(yīng)，抑制過敏反應(yīng)，降低氣道的高反應(yīng)性，迅速解痙平喘，減少組胺遞質(zhì)釋放，抗炎抗過敏療效顯著。有研究表明，使用該藥物霧化吸入治療小兒支氣管肺炎，能較快控制病情，改善炎癥因子的水平[4]。本研究中,與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯更高(P＜0.05)，咳嗽、咳痰及肺部濕啰音癥狀消失時(shí)間明顯更短(均P＜0.05),盧金英[5]等研究指出，在聯(lián)合使用布地奈德與鹽酸氨溴索混懸液后，肺炎患兒癥狀減輕，療效提升，本研究得出結(jié)論與其相同。

IGF-Ⅱ是一類多肽物質(zhì)，具有胰島素樣的作用，對細(xì)胞的有絲分裂液具有促進(jìn)作用，能促進(jìn)組織修復(fù)，與體內(nèi)炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。支氣管肺炎患兒因患兒血清IGF-Ⅱ含量上升，相關(guān)機(jī)制初步可能認(rèn)為：致病菌入侵體內(nèi)，加速了細(xì)胞因子釋放，同時(shí)為了維持肺組織修復(fù)，體內(nèi)IGF-Ⅱ合成增加[6]。隨著病情穩(wěn)定IGF-Ⅱ可逐漸下降，提示IGF-Ⅱ含量可反映病情發(fā)展。IL-8負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，當(dāng)體內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)含量明顯升高[7]。其機(jī)制認(rèn)為：支氣管肺炎患兒體內(nèi)IL-8通過誘導(dǎo)多形核細(xì)胞聚集和吞噬協(xié)同參與免疫應(yīng)答，導(dǎo)致血清內(nèi)IL-8含量上升。隨著病情穩(wěn)定可下降。說明檢測IL-8含量可預(yù)測支氣管肺炎病情程度。本研究說明，與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療后IGF-Ⅱ和IL-8的降低幅度更大(均P＜0.05)，說明布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化可促進(jìn)組織修復(fù)，改善IGF-Ⅱ含量，糾正炎癥因子IL-8釋放。補(bǔ)充既往研究提示布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化可降低炎癥反應(yīng)[8]，與本研究一致。

SOD能有效清除體內(nèi)O?-，有研究提出SOD含量與炎癥反應(yīng)具有關(guān)聯(lián)，病原微生物入侵會致使體內(nèi)SOD含量下降[9]?；颊吒腥局夤芊窝讜r(shí)，機(jī)體免疫功能下降，體內(nèi)清除氧自由基能力下降。與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組在治療后SOD上升幅度明顯更大(P＜0.05)，提示布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化可增強(qiáng)抗氧化力，加速SOD生成。余蕊[10]等研究報(bào)道，與未施加藥物相比，進(jìn)行藥物治療后肺炎患者體內(nèi)SOD明顯上升，提示治療有利于病情緩解，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，布地奈德與鹽酸氨溴索混懸液霧化療法，使小兒支氣管肺炎治愈率有效提高，對癥狀緩解效果明顯，增強(qiáng)抗氧化能力，降低體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺部組織修復(fù)，應(yīng)考慮在小兒支氣管肺炎治療過程中增加。