河南省直第三人民醫(yī)院兒科 （河南 鄭州 450000）

張 霞 張景英 李彩艷 周嬋娟 金啟麗

在臨床兒科中，支氣管哮喘屬于常見病，主要是由于體內(nèi)的炎性細胞浸潤在小兒氣道中，多以嗜酸性粒細胞為主，通常伴有上呼吸道感染。患兒常表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、等呼吸障礙癥狀，多由呼吸道氣流受阻所致。支氣管哮喘病因復雜，罹患支氣管哮喘嚴重降低患兒生活質(zhì)量，嚴重時還會導致患兒呼吸驟停從而威脅到患兒的生命安全，甚至帶給患兒的家庭帶來沉重的經(jīng)濟、心理負擔。已有研究表明有針對性的對患者進行抗炎治療是解決支氣管哮喘問題中最重要和最有效的途徑，常規(guī)臨床藥物雖然能夠改善患兒哮喘的臨床癥狀, 但患兒病情反復發(fā)作導致實際治療效果并不理想。本研究分析臨床使用穴位貼敷聯(lián)合孟魯司特鈉對支氣管哮喘患兒的治療效果，并評價其安全性。研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100例于本院2018年1月—2019年4月診治的小兒支氣管哮喘病例。納入標準(1)符合支氣管哮喘診斷標準[1]且年齡在2～12歲；(2)患者及其家屬了解并同意具體的研究，獲得醫(yī)院倫理委員會許可。排除標準：(1)具有肝、腎、心、肺等部位的嚴重生理障礙；(2)近期有糖皮質(zhì)激素類藥物的使用史；(3)藥物過敏體質(zhì)者；(4)患不同程度的免疫缺陷病患者。使用隨機表法將患兒分為觀察組50例與對照組50例。觀察組患兒男26例，女24例；年齡2～12歲,平均年齡(5.38±1.70)歲，發(fā)病時間4～20月，平均(11.88±2.01月)；對照組患兒男25例，女25例；年齡2～12歲,平均年齡(5.65±1.63)歲,發(fā)病時間4～20月，平均(12.09±2.11)月。上述一般資料兩組相匹配(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒使用孟魯司特鈉片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130047)，口服，2～5歲患兒每日一次，每次半片(5mg)；6～12歲患兒每日一次，每次一片(10mg)，于臨睡前服用。觀察組患兒使用孟魯司特鈉片，另增加穴位貼敷治療。其中孟魯司特鈉片用法同對照組相同，穴位貼敷藥方：將甘遂、麻黃、延胡索、白芥子等中草藥搗亂研磨外加生姜汁調(diào)制成膏藥，貼敷在患兒的穴位上(足三里穴、肺腧穴、大椎穴、天突穴、脾腧穴、風門穴)并將膏藥固定。2～5歲患兒每10天一次，每次貼敷25-35分鐘；6～12歲患兒每8天一次，每次貼敷50-70分鐘。對照組和觀察組均干預45天。

1.3 觀察指標 (1)臨床癥狀緩解時間：治療期間嚴密監(jiān)視患兒的咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間和喘息氣急消失時間。(2)療效 治療45天后觀察患兒的臨床癥狀并進行肺部聽診。顯效： 有關呼吸系統(tǒng)障礙癥狀消失，哮鳴音消失;有效：有關呼吸系統(tǒng)障礙癥狀緩解，哮鳴音顯著減少;無效： 有關呼吸系統(tǒng)障礙癥狀無明顯改善，或哮鳴音無減少。療效=(顯效+有效)/觀察人數(shù)×100%(3)不良反應

1.4 統(tǒng)計學處理 SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料和計量資料分別以n(%)和 表示,分別行χ2檢驗和t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀緩解時間 兩組患兒在接受治療后，在臨床癥狀緩解時間方面，觀察組的緩解時間更短(P＜0.05)。見表1。

2.2 療效 兩組患兒在接受治療后，在臨床療效方面，觀察組總有效率88.00%，顯著高于對照組的70.00%(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應 治療過程中兩組均有不良反應發(fā)生。觀察組治療總不良反應14.00%，高于對照組的8.00%,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組的不良反應在經(jīng)過對癥治療后均得到有效控制, 并無嚴重并發(fā)癥, 具體情況見表3。

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間對比

表2 兩組患者治療療效對比[n(%)]

表3 兩組患者治療不良反應對比[n(%)]

3 討 論

在諸多引起哮喘的發(fā)病機制中，不同程度的氣道炎癥、支氣管黏液過量分泌及氣道的高反應性已得到臨床證實，支氣管哮喘的發(fā)生過程主要由呼吸道上皮細胞、嗜酸、堿性粒細胞和體內(nèi)的TB淋巴細胞等其他炎性細胞共同參與[2]。開發(fā)不同的治療藥物來阻斷或抑制炎癥的發(fā)生過程來進行支氣管哮喘的治療成為關鍵，臨床通常采用白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素等其他有利于緩解氣道炎癥的藥進行常規(guī)治療，通過藥物的闊氣管和消除炎癥作用治療支氣管哮喘。

本次研究顯示，進行孟魯司特鈉藥物治療后,兩組的支氣管哮喘癥狀均有所改善。分析其原因：研究發(fā)現(xiàn)，孟魯司特作為一種新型的抗炎藥物, 能夠發(fā)揮改善氣道炎癥反應、舒張支氣管的作用。孟魯司特是體內(nèi)參與促炎效應物質(zhì)LTB4的受體拮抗劑，對LTB4和其受體的結(jié)合過程起到阻斷作用，從而緩解并消除氣道慢性炎癥的發(fā)生[3]。也有研究表明，孟魯司特能抑制體內(nèi)的組蛋白乙酰轉(zhuǎn)移酶和磷酸二酯酶，能夠有效抑制炎性反應過度發(fā)生的一系列生理病理過程,最終減少炎癥因子釋放量,合理地保護和改善支氣管內(nèi)皮細胞功能[4]。本研究發(fā)現(xiàn)穴位貼敷聯(lián)合孟魯司特鈉相比孟魯司特鈉單藥治療小兒支氣管哮喘的總有效率顯著增高，且患兒接受聯(lián)合治療后臨床癥狀緩解時間更短。穴位貼敷藥方中的甘遂、生姜等中草藥含有對人體有利的植物化學物，如揮發(fā)油成分，對皮膚血管的擴張起促進作用，增加血管內(nèi)的血流量，改善支氣管局部和系統(tǒng)的血液循環(huán)功能，進而增強患兒自身的免疫力[5]。兩組治療方法聯(lián)用協(xié)同發(fā)揮改善呼吸道血管、減輕炎癥反應的作用，觀察組和對照組的不良反應發(fā)生率比較并無明顯差異,且不良反應的發(fā)生可以通過及時的監(jiān)測和處理得到充分的緩解和改善。說明在加穴位貼敷后不會對患兒的不良反應有所影響，安全性可行。穴位敷貼中的藥物成分經(jīng)皮服吸收發(fā)揮藥理學作用，需要與患兒皮膚直接接觸，因此容易引發(fā)皮疹、皮炎等不良反應。故在使用穴位貼敷時應嚴格掌握患兒的自身狀況，按照貼敷的劑量、時間和方法合理使用。

綜上所述，穴位貼敷與孟魯司特鈉聯(lián)合運用的治療效果很可觀，在很大程度上能夠緩解并治愈小兒支氣管哮喘的臨床癥狀,為了充分發(fā)揮藥物的藥理學作用,可以采取穴位貼敷與孟魯司特鈉聯(lián)合治療,以達到更加顯著的臨床預防效果。