河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （河南 開封 475000）

高海波 郭翠翠 王玉珍 張春民

呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是指患者接受呼吸機通氣后出現(xiàn)的一種感染性炎癥反應(yīng)，通常出現(xiàn)在接受通氣48h至結(jié)束通氣后48h內(nèi)[1]。接受呼吸機通氣后感染率高且感染速度迅速，不但會延長住院時間、增加額外治療費用，而且極易威脅患者生命，致死率較高。近年來臨床工作人員越來越關(guān)注VAP的控制及治療方法。目前臨床上治療VAP的機制主要是抗炎及排痰，與較少應(yīng)用治療VAP的鹽酸氨溴索藥理作用一致。所以本次試驗旨在探究鹽酸氨溴索應(yīng)用治療VAP的臨床療效，取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象：選取2018年1月～2018年10月于我院接受治療的78例VAP患者為受試對象，按照入院順序隨機分為研究組與對照組各39例。兩組患者性別、年齡、急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分[2]等一般臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[3]，使用呼吸機通氣48h后出現(xiàn)VAP；②簽署知情同意書的患者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎有異常的患者；②患有惡性腫瘤的患者；③有精神疾病或不能遵從醫(yī)囑的患者；④具有免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 治療方法 所有患者均予以常規(guī)對癥支持治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上給予靜脈泵注注射用鹽酸氨溴索(生產(chǎn)企業(yè)：山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司、規(guī)格：30mg、國藥準(zhǔn)字：H20090043)300mg，每日一次，且于6h內(nèi)注射完畢。上述療程均持續(xù)2周。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀全部消失，肺部X線陰影消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，肺部X線陰影減少；無效：臨床癥狀無改善或加重，肺部X線陰影無改變。有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%)。

1.3.2 肺部感染評估標(biāo)準(zhǔn) 采用臨床肺部感染評分量表(CPIS)[4]作為依據(jù)，該量表包含7項指標(biāo)，最高評分為12分，得分越高代表感染越嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者療效及治療期間不良反應(yīng)情況，記錄治療前及治療2周后炎癥因子(白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞分類)水平、CPIS評分、氧合指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 治療2周后，研究組患者的有效率大于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，見表2。

2.2 炎癥因子水平比較 治療2周后，兩組患者白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞分類水平較治療前均有顯著下降，且研究組下降幅度明顯高于對照組 (P均＜0.05)，見表3。

2.3 CPIS及氧合指數(shù)比較 治療2周后，兩組患者CPIS水平較治療前均有顯著下降，且研究組明顯低于對照組；兩組患者氧合指數(shù)較治療前均有上升，且研究組明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P均＜0.05)，見表4。

2.4 不良反應(yīng)情況比較 用藥期間，研究組出現(xiàn)高熱2例，惡心腹瀉3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.82%(5/39)；對照組出現(xiàn)高熱2例，惡心腹瀉2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%(4/39)。比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.126、P=0.723)。經(jīng)過對癥治療不良反應(yīng)均已好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討 論

隨著現(xiàn)在現(xiàn)代醫(yī)療儀器設(shè)備的推廣，呼吸機輔助通氣治療的臨床利用率逐漸遞增，但受基礎(chǔ)疾病、傳播途徑、抗生素合理化應(yīng)用等因素影響，VAP發(fā)病率也呈現(xiàn)增長趨勢，成為患者健康安全的又一威脅。VAP的感染機理為病原菌直接侵入下呼吸道，使大量漿液與纖維素通過通透性增加的肺泡內(nèi)毛細(xì)血管壁，進入肺部影響通氣，同時機體自身無法清除病原菌，導(dǎo)致其不被抑制快速繁殖，最終對患者正常通氣產(chǎn)生障礙，且有可能惡化成呼吸衰竭，危及患者生命。所以目前探究如何在VAP出現(xiàn)時對其進行有效控制是很有意義的。

本研究顯示研究組療效優(yōu)于對照組，且研究組的炎癥水平因子下降幅度大于對照組。白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞分類是評價患者呼吸道炎性程度的指標(biāo)，這兩項指標(biāo)水平的下降標(biāo)志著鹽酸氨溴索的藥理作用作用起效，猜測作用機制是鹽酸氨溴索的抗炎作用對病原菌起效，減輕其對機體產(chǎn)生的炎性刺激，降低炎癥因子水平；對抗生素也有增益效果，使其在肺組織濃度增高，協(xié)助其發(fā)揮作用，破壞病菌群細(xì)胞膜的作用更優(yōu)，清除病菌群，從而達(dá)到抗感染抗炎作用[5]。鹽酸氨溴索良好的抗炎作用能夠有效改善肺功能，縮短治療進程，其療效更優(yōu)。

CPIS評分是一項用于評估肺炎嚴(yán)重程度、抗感染療效及預(yù)后的評分系統(tǒng)，其包括了臨床、影像及微生物指標(biāo)，評分越高代表感染程度越嚴(yán)重。氧合指數(shù)能夠反應(yīng)患者肺功能改善情況，分?jǐn)?shù)越高代表肺功能改善情況越好。在本研究中研究組的CPIS評分下降幅度大于對照組，氧合指數(shù)上升幅度也大于對照組。猜測可能是因為鹽酸氨溴索能夠保護肺泡組織，增強呼吸道內(nèi)抗菌藥物活性，使患者機體感染情況得到有效控制，；并且促進肺泡細(xì)胞合成分泌表面活性物質(zhì)，此物質(zhì)具有保護肺組織作用，并且改善肺泡萎縮和肺不張；還能增強呼吸道無纖毛區(qū)運送痰液的能力，將深處痰液排出，潤滑祛痰作用較好。在產(chǎn)生良好療效的同時鹽酸氨溴索并未致使患者產(chǎn)生其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義，說明鹽酸氨溴索安全性較好。

表1 兩組臨床資料比較(±s)

表1 兩組臨床資料比較(±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 性別 APACHEⅡ評分(分) 男 女 研究組 39 58.36±8.85 21 18 27.54±7.89對照組 39 59.42±8.26 22 17 26.87±8.33 t或χ2值 0.547 0.052 0.365 P值 0.586 0.820 0.716

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

表3 炎癥因子水平比較(±s)

表3 炎癥因子水平比較(±s)

組別 例數(shù) 時間 白細(xì)胞計數(shù)(×109/L) 中性粒細(xì)胞分類(%)研究組 39 治療前 11.37±2.77 79.42±8.58治療2周后 7.15±1.26 65.34±6.22 t值 8.660 8.297 P值 0.000 0.000對照組 39 治療前 10.88±2.94 80.16±9.31治療2周后 9.36±1.71 74.26±6.87 t值 2.791 8.266 P值 0.007 0.000 t組間值 6.498 6.011 P組間值 0.000 0.000

表4 CPIS及氧合指數(shù)比較(±s)

表4 CPIS及氧合指數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 時間 CPIS(分) 氧合指數(shù)(mm Hg)研究組 39 治療前 8.44±1.27 161.76±18.45治療2周后 3.59±0.76 326.74±42.53 t值 20.465 22.224 P值 0.000 0.000對照組 39 治療前 8.31±1.35 160.27±17.94治療2周后 8.14±1.32 231.69±39.17 t值 0.562 10.353 P值 0.576 0.000 t組間值 18.655 10.266 P組間值 0.000 0.000

綜上所述，鹽酸氨溴索臨床具有顯著療效，能夠有效控制VAP患者的感染程度及肺功能，提高其氧合指數(shù)，改善預(yù)后。