1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院小兒內(nèi)1科 （河南 衛(wèi)輝 453100）

2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院PICU （河南 衛(wèi)輝 453100）

3.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院小兒內(nèi)3科 （河南 衛(wèi)輝 453100）

肖愛菊1 王團結(jié)2 吳湘濤2 劉煒青2 李樹軍2 李 晶3

肺炎支原體(MP)在兒童社區(qū)獲得性肺炎中十分常見，肺炎支原體肺炎(MPP)存在自限性，臨床上一般采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物控制病情[1]，但是抗菌藥物的過度使用導致了MP耐藥菌株的出現(xiàn)，結(jié)合混合感染等因素的影響，抗菌藥物的治療作用逐漸減弱，且造成了難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)的產(chǎn)生[2]。有資料顯示，RMPP的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，且該病容易增加患兒患合并壞死性肺炎、肺不張等嚴重并發(fā)癥的風 險[3]，因此，積極探索有效的治療方法已成為兒科工作者的研究重點。纖維支氣管鏡技術(shù)在呼吸系統(tǒng)類疾病中的應用日趨廣泛，聯(lián)合支氣管肺泡灌洗也成為臨床治療兒童RMPP的新手段。本研究致力于探討纖支鏡支氣管灌洗對RMPP患兒的臨床癥狀、炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年8月～2018年10月診治的RMPP患兒120例。納入標準：(1)符合RMPP診斷標準[4]；(2)年齡1～13歲，入院前病程5～30天；(3)臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等；(4)患兒家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：(1)合并肺結(jié)核、肺水腫者；(2)先天支氣管血管畸形等；(3)過敏體質(zhì)者。隨機數(shù)表法將患兒分為觀察組60例與對照組60例。觀察組男32例，女28例；年齡平均(7.23±0.62)歲；病程平均(23.14±2.55)天。對照組男29例，女31例；年齡平均(7.58±0.71)歲；病程平均(22.89±2.67)天。上述一般資料兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予抗感染等常規(guī)治療，觀察組給予纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療。術(shù)前6h禁食，對患兒的口鼻進行清理并保持患兒呼吸道通暢。術(shù)前15min采用利多卡因進行表面麻醉，咪唑安定0.2mg/kg鎮(zhèn)靜。根據(jù)患兒年齡選擇合適的纖維支氣管鏡，進境前用2%的戊二醇浸泡30min，然后用生理鹽水沖洗。術(shù)中經(jīng)鼻、咽喉、聲門進入氣道，逐步觀察氣管隆突、各葉、段支氣管以及影像學所提示的病變部位進行重點探查，在探查支氣管時，注意支氣管黏膜顏色、表面情況、水腫情況、出血情況等，支氣管壁受壓情況、關閉堵塞情況等。采用37℃生理鹽水進行灌洗，3～10ml每次，采用負壓回吸灌洗液并送檢，一般灌洗3～5次，灌洗過程中依據(jù)鏡檢結(jié)果對于局部炎癥或黏液痰栓進行吸取、刷檢、沖洗。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效：痊愈：發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失、呼吸音、體溫恢復正常，影像學檢查顯示恢復正常，肺部病灶基本消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀以及呼吸音明顯好轉(zhuǎn)，影像學顯示肺部病灶有所縮小；無效：臨床癥狀、呼吸音較治療前無明顯改善，影像學檢查無任何改善。有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。(2)臨床癥狀改善時間：觀察并比較兩組患兒退熱時間，咳嗽消失時間以及住院時間。(3)炎癥因子水平：抽取患兒治療前后空腹靜脈血，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-4(IL-4)、γ干擾素(IFN-γ)水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以 表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比[(±s)，d]

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時間對比[(±s)，d]

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2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率93.33%，較對照組的78.33%顯著高，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表3 兩組患兒炎癥因子水平對比[(±s)，pg/mL]

表3 兩組患兒炎癥因子水平對比[(±s)，pg/mL]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

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2.2 臨床癥狀改善時間 觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間以及住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 炎癥因子水平 與治療前相比，兩組患兒治療后IL-6、IL-4、IFN-γ水平明顯降低，且觀察組治療后IL-6、IL-4、IFN-γ水平明顯低于對照組 (P＜0.05)。見表3。

3 討 論

RMPP患兒病情比一般的支原體肺炎的病情發(fā)展更為迅速，短時間內(nèi)可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。支氣管肺泡關系是借助支氣管鏡先對患兒病灶部位進行探查，然后根據(jù)探查結(jié)果用液體直接灌注，清楚呼吸道或肺泡中滯留的物質(zhì)，改善氣管堵塞，從而改善患兒的呼吸功能[5]，同時將灌洗液取出后還可進行送檢，通過分析成分研究肺部疾病的病因以及發(fā)病機制，評價療效。纖維支氣管鏡可幫助術(shù)者更準確的診斷支氣管黏膜炎的改變、發(fā)育異常、外源性異物等[6]。

本研究顯示觀察組治療有效率明顯高于對照組，提示纖支鏡支氣管灌洗可提高RMPP患兒的治療效果，與任曉婷[7]等人的研究一致，進一步肯定了纖支鏡支氣管灌洗療效，同時研究顯示運用纖支鏡支氣管灌洗術(shù)治療RMPP患兒，可明顯改善患兒的發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，縮短癥狀改善時間，降低IL-6、IL-4、IFN-γ水平。RMPP的發(fā)病機制考慮與MP表面的黏附蛋白有關，該蛋白會阻礙纖毛的清除作用，產(chǎn)生過氧化物，同時活化淋巴細胞、巨噬細胞等，釋放IL-6、IL-4等炎癥因子，導致過度炎癥反應[8]，而纖支鏡支氣管灌洗術(shù)在灌洗前注入的藥物可有效抑制炎癥因子的產(chǎn)生，減少氧化反應和炎性反應，同時在進行灌洗時用勝利鹽水進行反復沖洗可進一步祛除有害的病原微生物以及炎性分泌物等，更好的治療RMPP。

綜上所述，纖支鏡支氣管灌洗術(shù)可有效緩解RMPP患兒的臨床癥狀，提高治療效果，降低炎癥因子水平，減少炎性反應。