許 麗

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 徐州 221000）

助產(chǎn)士是孕婦分娩時(shí)期的主要照顧者，可獨(dú)立接生和護(hù)理產(chǎn)婦，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供專業(yè)性、連續(xù)性的服務(wù)[1]。由于助產(chǎn)士工作的特殊性與重要性，助產(chǎn)士的技術(shù)水平和操作能力直接影響著母嬰結(jié)局[2]。但是助產(chǎn)士工作專業(yè)性極強(qiáng)，而目前我國醫(yī)院的助產(chǎn)士多為其他專業(yè)轉(zhuǎn)崗而來，缺乏專業(yè)性和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[3]。因此，對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)使其具備良好的人際溝通能力、應(yīng)急能力、綜合判斷能力、專業(yè)操作能力，從而能夠勝任助產(chǎn)工作，為母嬰健康保駕護(hù)航具有重要意義。本研究選擇2015年8月～2018年12月對(duì)我院30名助產(chǎn)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2 0 1 5 年8 月～2 0 1 8 年12月我院的30名助產(chǎn)士作為研究對(duì)象。其中30名助產(chǎn)士均為女性，年齡25～40（31.46±4.25）歲，助產(chǎn)工作年限0～23（6.93±3.71）年；文化程度：中專1名，大專10名，本科19名；職稱：初級(jí)職稱22名，中級(jí)職稱7名，副高職稱1名。

1.2 培訓(xùn)方法

（1）分層培訓(xùn)目的：提高助產(chǎn)士專業(yè)理論知識(shí)掌握程度，強(qiáng)化訓(xùn)練助產(chǎn)士的?？萍寄?，提高助產(chǎn)士服務(wù)質(zhì)量[4]。（2）分層培訓(xùn)內(nèi)容包括?？评碚撝R(shí)、?？撇僮骷寄?、應(yīng)急處理、臨床能力考核等，采用集中培訓(xùn)方式及導(dǎo)師帶教一對(duì)一培訓(xùn)方式，每個(gè)月由科室考核小組對(duì)參加培訓(xùn)的助產(chǎn)士進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果及時(shí)修訂該培訓(xùn)對(duì)象的培訓(xùn)考核計(jì)劃。（3）將參加培訓(xùn)的30名助產(chǎn)士按照臨床經(jīng)驗(yàn)分為NO、N1、N2、N3共4個(gè)等級(jí)，根據(jù)等級(jí)確定培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)目標(biāo)[5]。（4）NO級(jí)（助理助產(chǎn)士）：要求其掌握產(chǎn)科護(hù)理工作制度、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)科?？谱o(hù)理常規(guī)，能夠掌握產(chǎn)程的劃分及觀察要點(diǎn)，可以判斷孕婦臨產(chǎn)情況；了解搶救藥品、器械規(guī)范化放置及處理，了解產(chǎn)科搶救制度和人員調(diào)配制度。（5）N1級(jí)（初級(jí)助產(chǎn)士）：要求其能夠了解并掌握產(chǎn)科各種儀器的參數(shù)及意義，能夠熟悉各班次人員的工作職責(zé)，掌握如何監(jiān)護(hù)胎心、采集足跟血等?？萍夹g(shù)操作，能夠正確處理產(chǎn)科儀器常見問題，可以配合醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行急救，掌握會(huì)陰側(cè)切指征，具有產(chǎn)房危重癥觀察與應(yīng)急協(xié)調(diào)能力，掌握急救技術(shù)[6]。（6）N2級(jí)（中級(jí)助產(chǎn)士）：要求其能夠熟練的根據(jù)護(hù)理程序評(píng)估產(chǎn)婦的健康狀況，能夠規(guī)范書寫各種護(hù)理文書，可以熟練掌握產(chǎn)婦軟產(chǎn)道檢查、宮頸裂傷和陰道裂傷縫合、新生兒預(yù)防接種等專科護(hù)理技術(shù)，能夠熟練掌握產(chǎn)婦病情突發(fā)時(shí)的急救操作，可以正確對(duì)窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇，能夠?qū)﹄y產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，并且可以對(duì)科室工作制度、流程提出合理建議[7]。（7）N3級(jí)（高級(jí)助產(chǎn)士）：能夠獨(dú)立完成護(hù)理查房，能夠?qū)崟r(shí)掌握最新的助產(chǎn)技術(shù)動(dòng)態(tài)，具有?？谱o(hù)士資格，可以排除儀器常規(guī)故障，能夠掌握危重孕婦搶救技術(shù)，可以協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理產(chǎn)房，做好下級(jí)助產(chǎn)士培訓(xùn)工作[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）用CTDI-CV量表評(píng)估助產(chǎn)士培訓(xùn)前后的評(píng)判性思維能力，共7個(gè)維度，評(píng)分與評(píng)判性思維能力呈正比[9]。（2）自制試卷考核助產(chǎn)士培訓(xùn)前后的崗位能力，總分120分，評(píng)分與崗位能力呈正比。（3）采用GSES量表評(píng)估助產(chǎn)士培訓(xùn)前后的自我效能，總分40分，評(píng)分與自我效能呈正比[10]。（4）自制調(diào)查問卷調(diào)查產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)助產(chǎn)士培訓(xùn)前后的滿意度，各項(xiàng)總分10分，評(píng)分與滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料使用“%”代表，組內(nèi)、組間采用x2檢驗(yàn)，本研究中

本研究運(yùn)用SPSS 22.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，本研究中的的計(jì)量資料使用“（±s）”代表，組內(nèi)、組間采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示結(jié)果差異。

2 結(jié) 果

2.1 助產(chǎn)士培訓(xùn)前后評(píng)價(jià)性思維能力比較

培訓(xùn)后助產(chǎn)士的評(píng)判性思維能力顯著優(yōu)于培訓(xùn)前（P＜0.05）。見表1。

表1 助產(chǎn)士培訓(xùn)前后評(píng)價(jià)性思維能力比較[（±s），分]

表1 助產(chǎn)士培訓(xùn)前后評(píng)價(jià)性思維能力比較[（±s），分]

時(shí)間 尋找真相 開放思想 分析能力 系統(tǒng)化能力培訓(xùn)前（n=30） 36.12±7.23 37.49±7.54 35.46±6.31 34.73±6.12培訓(xùn)后（n=30） 47.13±9.02 44.02±8.59 46.58±9.75 45.12±7.44 t 5.217 3.129 5.244 5.907 P 0.000 0.003 0.000 0.000時(shí)間 思維自信心 求知欲 認(rèn)知成熟度 總分培訓(xùn)前（n=30） 36.56±6.91 34.32±6.24 34.88±6.23 249.56±30.61培訓(xùn)后（n=30） 45.62±7.58 48.38±10.23 44.36±7.11 321.21±37.65 t 4.838 6.427 5.492 8.088 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 助產(chǎn)士培訓(xùn)前后崗位能力、自我效能比較

培訓(xùn)后助產(chǎn)士的崗位能力、自我效能顯著優(yōu)于培訓(xùn)前（P＜0.05）。見表2。

表2 助產(chǎn)士培訓(xùn)前后崗位能力、自我效能比較[（±s），分]

表2 助產(chǎn)士培訓(xùn)前后崗位能力、自我效能比較[（±s），分]

時(shí)間 培訓(xùn)前（n=30） 培訓(xùn)后（n=30） t P崗位能力 76.51±9.44 91.16±12.29 5.178 0.000產(chǎn)前檢查 15.32±3.45 17.95±2.01 3.621 0.001產(chǎn)程處理 15.61±3.79 18.63±1.06 4.203 0.000異常分娩緊急處理 14.86±2.87 18.35±1.45 5.945 0.000新生兒復(fù)蘇 15.09±2.11 18.52±1.04 7.986 0.000產(chǎn)后喂養(yǎng) 15.63±2.48 18.16±1.63 4.669 0.000自我效能 22.39±3.51 34.01±3.74 12.409 0.000

2.3 助產(chǎn)士培訓(xùn)前后母嬰結(jié)局比較

培訓(xùn)后的產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、陰道助產(chǎn)、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率顯著低于培訓(xùn)前（P＜0.05）。見表3。

表3 助產(chǎn)士培訓(xùn)前后母嬰結(jié)局比較[n（%）]

2.4 助產(chǎn)士培訓(xùn)前后產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)價(jià)比較

培訓(xùn)后產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)助產(chǎn)士的評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于培訓(xùn)前（P＜0.05）。見表4。

表4 助產(chǎn)士培訓(xùn)前后產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)價(jià)比較[（±s），分]

表4 助產(chǎn)士培訓(xùn)前后產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)價(jià)比較[（±s），分]

時(shí)間 培訓(xùn)前（n=30） 培訓(xùn)后（n=30） t P態(tài)度學(xué)習(xí)態(tài)度 7.31±0.44 9.15±0.62 13.256 0.000服務(wù)態(tài)度 7.10±0.32 9.29±0.57 18.350 0.000工作態(tài)度 7.62±0.38 9.35±0.55 14.172 0.000能力溝通能力 7.89±0.25 9.22±0.31 18.292 0.000操作能力 7.64±0.33 9.26±0.35 17.990 0.000無菌觀念 7.91±0.40 9.14±0.32 13.152 0.000協(xié)作能力 7.75±0.42 9.57±0.27 19.965 0.000

3 討 論

分層培訓(xùn)是將同一崗位的工作人員按照工作能力分成不同層級(jí)，進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，分層培訓(xùn)能夠優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)，激發(fā)工作人員的資源潛力，提高人力資源使用效率，提高工作人員的工作能力[11]。本研究將分層培訓(xùn)理念引入到助產(chǎn)士培訓(xùn)中，旨在提高助產(chǎn)士的專業(yè)水平，為產(chǎn)婦提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以減少產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生，保障母嬰安全。

本研究結(jié)果中，培訓(xùn)后助產(chǎn)士的評(píng)判性思維能力顯著優(yōu)于培訓(xùn)前（P＜0.05）。結(jié)果說明，使用分層培訓(xùn)能夠有效提高助產(chǎn)士的評(píng)判性思維能力，激發(fā)助產(chǎn)士自主學(xué)習(xí)，自動(dòng)思考的意識(shí)[12]。表2中，培訓(xùn)后助產(chǎn)士的崗位能力、自我效能顯著優(yōu)于培訓(xùn)前（P＜0.05）。結(jié)果提示，通過分層培訓(xùn)能夠有效提高助產(chǎn)士的自我效能，提高助產(chǎn)士的崗位能力[13]。表3中，培訓(xùn)后的產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、陰道助產(chǎn)、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生率顯著低于培訓(xùn)前（P＜0.05）。結(jié)果說明，分層培訓(xùn)可有效提高助產(chǎn)士的專業(yè)能力，保障母嬰安全[14]。從表4數(shù)據(jù)可知，培訓(xùn)后產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)助產(chǎn)士的評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于培訓(xùn)前（P＜0.05）。結(jié)果提示，助產(chǎn)士經(jīng)過分層培訓(xùn)后，其工作能力有效提高，產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)助產(chǎn)士的滿意度也大大提高[15]。

綜上所述，分層培訓(xùn)可有效提高助產(chǎn)士的評(píng)判性思維能力，提高助產(chǎn)士的自我效能，使低年資的助產(chǎn)士盡快掌握?？谱o(hù)理特點(diǎn)，明確各層級(jí)助產(chǎn)士的崗位職責(zé)，高年資助產(chǎn)士具有良好的組織、協(xié)調(diào)、溝通能力，能夠起到幫、扶、帶的作用帶領(lǐng)全科助產(chǎn)士積極學(xué)習(xí)及時(shí)更新助產(chǎn)領(lǐng)域的新理念從而提高助產(chǎn)士的綜合素質(zhì)，優(yōu)化?？谱o(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)助產(chǎn)士的崗位能力持續(xù)提升，有效提高助產(chǎn)士的專業(yè)技能，保障母嬰安全，并改善產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)助產(chǎn)士的評(píng)價(jià)，分層培訓(xùn)的效果良好，值得推薦。