施迺瑩

（江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226007）

通過護理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立，能夠更加客觀、精準(zhǔn)的從側(cè)面反映出醫(yī)院的護理水平，對于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提升很有幫助。近年來，隨著我國護理科研的日漸深入，護理質(zhì)量評價指標(biāo)越來越多，但由于缺乏完善統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此也限制了其在臨床實踐領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用[1]。手術(shù)室是醫(yī)院發(fā)展過程中的特殊科室，相比于其他科室，手術(shù)室的工作流程和工作環(huán)境截然不同，因此，急需建立一種指標(biāo)對真實的護理質(zhì)量進行反映，以提升手術(shù)是護理質(zhì)量和評價效率。鑒于上述，本文主要對手術(shù)室?？谱o理質(zhì)量敏感指標(biāo)的構(gòu)建進行了研究，具體闡述如下。

1 方 法

1.1 成立專門的研究小組

在研究小組中，主要包括護師7人、管理護師2人以及主任護師1人，共計10人。在該小組中，手術(shù)室工作經(jīng)驗達(dá)到7年以上的包括8人，具有較強的工作能力，實踐過程中，能夠?qū)Y(jié)合具體問題進行針對性分析，提升護理質(zhì)量各項指標(biāo)，提出解決問題的具體方案。

1.2 初步構(gòu)建手術(shù)室?？谱o理質(zhì)量敏感指標(biāo)

小組成員通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，并進行共同討論，最終將手術(shù)室?？谱o理質(zhì)量敏感指標(biāo)劃分為幾下幾種類型：即結(jié)果指標(biāo)、過程指標(biāo)以及結(jié)構(gòu)指標(biāo)。對1996年之后的中外研究成果進行總結(jié)，得出結(jié)構(gòu)指標(biāo)為：危機相關(guān)因素培訓(xùn)合格率、勞動時間浪費率；過程指標(biāo)包括手術(shù)標(biāo)本錯誤率、針刺傷發(fā)生率、異物殘留率等；結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括患者壓瘡發(fā)生率、護理滿意度、切口感染率等等。

1.3 護士意見收集

針對初步構(gòu)建的手術(shù)室?？谱o理質(zhì)量敏感指標(biāo)，在月度例會中重點提出以下疑問：第一，手術(shù)室屬于特殊部門，手術(shù)時間具有不確定性，一般均在8 h以上，在手術(shù)室的空余時間上存在較大爭議；第二，手術(shù)過程中，若不小心損壞貴重設(shè)備，將引起嚴(yán)重后果，甚至?xí)κ中g(shù)進程產(chǎn)生影響，因此可將“設(shè)備損壞率”納入敏感指標(biāo)體系。

1.4 通過德爾菲法對敏感指標(biāo)進行確定

經(jīng)研究小組討論，最終得出12項敏感指標(biāo)，并對專家函詢問卷進行制作，包括專家權(quán)威程度調(diào)查、專家一般資料、問卷說明等。問卷正文敏感指標(biāo)維度包括可行性、合理性和敏感性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0對相關(guān)參數(shù)進行處理，通過問卷回收率明確專家的積極程度，通過變異參數(shù)，對指標(biāo)權(quán)重賦值波動進行明確，數(shù)值與專業(yè)意見協(xié)調(diào)性呈反比關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 首輪專家函詢

本次調(diào)查中，共發(fā)放20份問卷，全部回收，回收率高達(dá)100%，所有專家均針對實際指標(biāo)給出建議，經(jīng)研究小組歸納和總結(jié)，建議如下：第一，指標(biāo)統(tǒng)計周期以年為主，由于數(shù)據(jù)參數(shù)較多，時間較長，因此會給后續(xù)的反饋和統(tǒng)計工作增添難度，建議將周圍改為“季度”或“月”，以便于及時查看手術(shù)室狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；第二，建議將“患者低體溫率”納入敏感指標(biāo)，這一標(biāo)準(zhǔn)目前已受到了全世界研究學(xué)者的高度重視，手術(shù)過程中，若患者存在低體溫現(xiàn)象，將會對其預(yù)后情況產(chǎn)生直接影響；第三，建議將“手術(shù)消毒合格率”納入敏感指標(biāo)，消毒是外殼手術(shù)中的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，其將會對整體的手術(shù)效果產(chǎn)生直接影響，亦應(yīng)引起重視。

2.2 二輪專家函詢

共發(fā)放20份問卷，全部回收，回收率高達(dá)100%。本次詢函中，所有專家持統(tǒng)一意見，專家權(quán)威系數(shù)在0.80以上（如表1），指標(biāo)變異系數(shù)在0.3以下，結(jié)果真實有效。

表1 專家意見權(quán)威度

3 討 論

在護理管理工作中，護理質(zhì)量管理處于核心關(guān)鍵地位，在本次研究中，經(jīng)過首輪專家函詢和二輪專家函詢，所生成的手術(shù)室?？谱o理質(zhì)量敏感指標(biāo)，包括了眾多方面的內(nèi)容，涉及到了手術(shù)室護理工作中的多個關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，同時也包括具體的項目，具有可操作性和科學(xué)性特征。通過手術(shù)室?？谱o理質(zhì)量敏感指標(biāo)的構(gòu)建，更加有助于醫(yī)院明確護理工作重點，提升管理工作的可執(zhí)行性，對于手術(shù)室護理工作質(zhì)量的提升很有幫助[2]。

本次研究主要本著實用、精簡的原則，對實踐過程中的護理問題進行了深入分析和研究，對專科護理標(biāo)準(zhǔn)進行了定量反映。此外，本次研究還側(cè)重于對現(xiàn)有管理問題的解決，對手術(shù)室各種潛在問題的相關(guān)指標(biāo)進行完善[3]。

關(guān)于國內(nèi)手術(shù)室護理，受到管理模式和地域等因素的限制，護理內(nèi)容也會存在較大差異，本文所涉及手術(shù)室屬于獨立科室，無關(guān)乎供應(yīng)室、麻醉護理等內(nèi)容，因此，所構(gòu)建的手術(shù)室?？谱o理質(zhì)量敏感指標(biāo)還存在一定的不足和缺陷。鑒于上述情況，跨層級和跨地域手術(shù)室?？谱o理質(zhì)量敏感指標(biāo)的建立，將會是今后發(fā)展的重要方向，這對于患者治療效果的提升以及醫(yī)院的可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，都將具有著關(guān)鍵性的意義[4]。