司富春，陳向娟

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)河南省中醫(yī)方證信號傳導(dǎo)重點實驗室/河南省中醫(yī)方證信號傳導(dǎo)國際聯(lián)合實驗室，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)2017級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

蕁麻疹為西醫(yī)學(xué)病名,其來源是因古希臘人發(fā)現(xiàn),有人在接觸蕁麻后局部很快產(chǎn)生風(fēng)團,故認為該病的發(fā)生與該植物有一定關(guān)系,所以稱為蕁麻疹[1]。中醫(yī)學(xué)對于該病病名的記載主要是根據(jù)其癥狀及發(fā)病原因而定,有“癮疹”“風(fēng)瘙”“風(fēng)騷隱軫”“赤疹”“白疹”“風(fēng)瘩瘟”“瘩瘟”“風(fēng)矢”“風(fēng)疹瘙瘡”“鬼飯疙瘩”“風(fēng)乘疙瘩”“氣奔”“赤白游風(fēng)”“游風(fēng)”等病名。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)于蕁麻疹的論述，自唐代孫思邀的《千金要方》開始，治療蕁麻疹的方藥逐漸豐富起來[2]。中醫(yī)學(xué)認為蕁麻疹與素體稟賦不足、外感風(fēng)濕熱或飲食生活失調(diào)有關(guān)，強調(diào)辨證論治，指出“無風(fēng)無濕不癢”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“諸痛癢瘡皆屬于心”的記載，又“心主血”，故認為此類疾病多為“濕熱隱于血,外受風(fēng)邪所致”,可從風(fēng)、濕、氣血3個方面論治[3]。西醫(yī)學(xué)認為蕁麻疹的病因比較復(fù)雜，約半數(shù)以上病例找不到原因，其發(fā)病機制并非都是免疫機制,其中一部分為非免疫機制。目前，西醫(yī)治療仍以抗組胺類藥物為主，但停藥易復(fù)發(fā)；中醫(yī)治療從辨證論治出發(fā)，采用病證結(jié)合的治法，對治療和延緩病情發(fā)展有一定作用。筆者收集近六十多年中醫(yī)診治蕁麻疹的文獻，采用現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)方法，結(jié)合中醫(yī)學(xué)對蕁麻疹的認識，總結(jié)蕁麻疹的中醫(yī)辨證規(guī)律，旨在為該病的臨床診斷和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

分別以“蕁麻疹”“中醫(yī)”為檢索詞，對1958—2019年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、1984—2019年萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺及1981—2019年維普中文期刊服務(wù)平臺收錄的中醫(yī)診治蕁麻疹的文獻進行檢索和收集。

1.2 文獻選擇標準

1.2.1 納入文獻標準

納入具有明確辨證分型和完整治療方藥的臨床研究和個人經(jīng)驗類文獻。

1.2.2 排除文獻標準

①研究內(nèi)容重復(fù)發(fā)表或重復(fù)引用的文獻；②方藥不完整文獻；③綜述類文獻；④西醫(yī)、針灸、拔罐、中藥熏蒸等非內(nèi)服方法類文獻。

1.3 研究方法

證型名稱和分類按照《中醫(yī)診斷學(xué)》[4]相關(guān)證型標準。方劑功效分類標準按照《方劑學(xué)》[5]相關(guān)標準。中藥名稱、功能分類和歸經(jīng)按照《中藥學(xué)》[6]和《中藥大辭典》[7]相關(guān)標準，若1味藥有數(shù)種歸經(jīng)者，按數(shù)種歸經(jīng)統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel編程建立數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件進行頻數(shù)分析和聚類分析。

2 結(jié) 果

共納入文獻208篇。

2.1 蕁麻疹證型分布

208篇文獻共計17個證型，累計出現(xiàn)頻次372次。見表1。

表1 中醫(yī)治療蕁麻疹文獻中證型頻次分布

2.2 蕁麻疹證型要素分析

對蕁麻疹17個證型進行分析，歸納出12個病機要素和5個臟腑病位。病機要素中實證8個(477次，73.61%)，依次為風(fēng)邪(175次，27.01%)、熱邪(121次，18.67%)、濕邪(81次，12.5%)、寒邪(46次，7.1%)、燥邪(28次，4.32%)、血熱(19次，2.93%)、瘀血(5次，0.77%)、痰邪(2次，0.31%)；虛證4個(171次，26.39%)，依次為氣虛(88次，13.58%)、血虛(64次，9.88%)、陰虛(10次，1.54%)、陽虛(9次，1.39%)。臟腑病位包括脾(33次，40.24%)、肺(24次，29.27%)、肝(14次，17.07%)、腎(9次，10.98%)、胃(2次，2.44%)。

2.3 蕁麻疹癥狀分布及聚類分析

208篇文獻共計癥狀81個(包括體征、舌、苔、脈象)。對頻次≥10次、百分比≥0.51%的44個癥狀采用R型系統(tǒng)聚類法進行分析，聚成5類，結(jié)果見表2。

表2 中醫(yī)治療蕁麻疹文獻中癥狀聚類分析

2.4 治療蕁麻疹使用方劑分布情況

208篇文獻共計方劑333首，其中成方46首、自擬方232首。成方使用總頻次為101次，其中使用頻次較多的方劑是玉屏風(fēng)散(14次，3.93%)、桂枝湯(13次，3.65%)、消風(fēng)散(9次，2.53%)、當(dāng)歸飲子(7次，1.97%)等，見表3。其功能分類使用頻率較高的是補益劑(29次，28.71%)、解表劑(24次，23.76%)、治風(fēng)劑(16次，15.84%)等，見表4。自擬方因無明確歸類標準，未對其進行功效分類。

表3 中醫(yī)治療蕁麻疹文獻中方劑頻次分布

表4 中醫(yī)治療蕁麻疹文獻中方劑類別頻次分布

續(xù)表4 中醫(yī)治療蕁麻疹文獻中方劑類別頻次分布

2.5 治療蕁麻疹使用藥物分析

208篇文獻共計使用中藥243味，總用藥頻次為4 107次，其中出現(xiàn)頻次≥50次的藥物由高到低依次為防風(fēng)221次、甘草215次、當(dāng)歸149次、白鮮皮129次、白芍127次、蟬蛻122次、荊芥121次、黃芪113次、生地黃108次、赤芍103次、白術(shù)96次、桂枝93次、地膚子88次、牡丹皮86次、茯苓77次、刺蒺藜74次、生姜70次、大棗69次、川芎60次、麻黃60次、連翹59次、黃芩58次。

243味中藥按藥物功能分為45小類。對每類藥中出現(xiàn)頻次最多的首位藥進行統(tǒng)計，具體見表5。按藥物功能進一步合并用藥總類別，歸為20大類，具體見表6。其中補虛藥、解表藥和清熱藥使用頻次最高。補虛藥為第一位(971次，23.64%)，主要包括補氣藥(556次，13.54%)、補血藥(343次，8.35%)、補陰藥(51次，1.24%)、補陽藥(21次，0.51%)；解表藥為第二位(922次，22.45%)，主要包括發(fā)散風(fēng)寒藥(634次，15.44%)、發(fā)散風(fēng)熱藥(288次，7.01%)；清熱藥為第三位(889次，21.65%)，主要包括清熱涼血藥(354次，8.62%)、清熱燥濕藥(266次6.48%)、清熱解毒藥(160次，3.90%)、清熱瀉火藥(90次，2.19%)、清虛熱藥(19次，0.46%)。

表5 中醫(yī)治療蕁麻疹文獻中藥物小分類頻次分布

續(xù)表5 中醫(yī)治療蕁麻疹文獻中藥物小分類頻次分布

表6 中醫(yī)治療蕁麻疹文獻中藥大分類頻次分布

243味中藥歸經(jīng)頻次和頻率依次為肝經(jīng)(2 013次，20.06%)、脾經(jīng)(1 859次，18.53%)、肺經(jīng)(1 794次，17.88%)、心經(jīng)(1 317次，13.13%)、胃經(jīng)(1 091次，10.87%)、膀胱經(jīng)(763次，7.6%)、腎經(jīng)(495次，4.93%)、膽經(jīng)(263次，2.62%)、大腸經(jīng)(252次，2.51%)、小腸經(jīng)(99次，0.99%)、心包經(jīng)(77次，0.77%)、三焦經(jīng)(10次，0.1%)。

2.6 治療蕁麻疹使用藥物聚類分析

對頻次≥10次、頻率≥0.50%的80味藥進行R型系統(tǒng)聚類分析，聚成5個類別，具體結(jié)果見表7。

表7 中醫(yī)治療蕁麻疹文獻中藥物聚類分析

3 討 論

對蕁麻疹證型、癥狀的分析結(jié)果表明：此病涉及的17個證型中，濕熱內(nèi)蘊證、風(fēng)寒證、風(fēng)熱犯表證、氣血兩虛證、風(fēng)邪襲表證、衛(wèi)氣不固證占比較多；對較高頻次的癥狀進行聚類分析，結(jié)果共歸納為濕熱內(nèi)蘊證、血虛風(fēng)燥證、風(fēng)熱犯表證、風(fēng)寒證、氣血兩虛證5類證型；治療蕁麻疹所用藥物以補虛藥、解表藥、清熱藥、利水滲濕藥、活血化瘀藥為主；通過聚類分析得出的5類方劑用于治療蕁麻疹濕熱內(nèi)蘊證、氣血兩虛證、血虛風(fēng)燥證、風(fēng)寒證、風(fēng)熱犯表證等證型，此與通過頻數(shù)分析得出的成方劑型大體一致。對蕁麻疹治療方藥進行頻數(shù)統(tǒng)計和聚類分析，發(fā)現(xiàn)治療蕁麻疹的藥物多具有補益氣血、疏風(fēng)止癢等功效。蕁麻疹發(fā)病多因先天稟賦不足、衛(wèi)外不固、風(fēng)邪乘虛侵襲所致，病理因素涉及風(fēng)邪、熱邪、氣虛、濕邪、血虛。因此，臨床用藥時需將補氣、清利濕熱、益氣固表相結(jié)合，同時配合飲食禁忌、環(huán)境衛(wèi)生、心情調(diào)攝、健康規(guī)律的作息和鍛煉，對該病的治療可起到一定的作用[8]。