馬蘭英，鄧小燕 ，畢 媛，劉 婷， 熊 晶

(1.天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000； 2.甘肅省中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

肩周炎指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變引起的一種慢性無菌性炎癥[1]，主要臨床癥狀為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛和活動(dòng)障礙,患者表現(xiàn)為肩周疼痛劇烈，尤其夜間自感疼痛加重，影響睡眠，造成日常生活質(zhì)量下降。目前臨床治療肩周炎通常采用藥物、運(yùn)動(dòng)鍛煉、針刺、局部封閉等方法，對改善疼痛和疾病的康復(fù)有肯定的效果，但其運(yùn)用常受到有創(chuàng)刺激和藥物不良反應(yīng)的限制。隨著近年來中醫(yī)特色技術(shù)的不斷創(chuàng)新，傳統(tǒng)的中醫(yī)特色技術(shù)與中醫(yī)藥相結(jié)合，逐漸探索研究出一些更加先進(jìn)的中醫(yī)技術(shù)和治療方法應(yīng)用于臨床，對一些老年病、疼痛性疾病及慢性病防治和康復(fù)具有更加明顯的效果。2017年11月—2018年8月，筆者采用火龍灸聯(lián)合針刺治療風(fēng)寒濕痹型肩周炎30例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

將天水市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例風(fēng)寒濕痹型肩周炎，按1∶1比例，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男15例，女15例；年齡平均(51.96±5.55)歲；病程平均(5.10±2.31)月。對照組30例，男14例，女16例；年齡平均(51.73±5.16)歲；病程平均(4.53±2.09)月。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《新編實(shí)用骨科學(xué)》[2]中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①呈慢性發(fā)病，多數(shù)無外傷史，主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；②疼痛位于肩前外側(cè)，可放射至肘、手及肩胛區(qū)，夜間加重；③關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以外展、內(nèi)外旋受限明顯；④X線檢查：可無明顯異常，后期可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松改變。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]風(fēng)寒濕痹型肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫則緩，畏風(fēng)惡寒，或有肩部沉重感；舌淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合肩周炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合風(fēng)寒濕痹型肩周炎中醫(yī)辨證診斷者；③疼痛中度、重度(VAS疼痛評分4～10分)；④年齡50～70歲者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)檢查有影響功能恢復(fù)的其他神經(jīng)、肌肉、骨骼疾病者；②有嚴(yán)重心腦血管疾病、精神病患者；③施灸部位皮膚破損者；④有中藥過敏史者。

4 治療方法

兩組均給予針刺治療，主穴：肩部阿是穴、肩貞、肩髃、肩前、臂臑為大椎、肝俞、 天柱、后溪、頸椎夾脊穴、太溪、申脈、足三里、腎俞。配穴：合谷、條口、天宗。操作方法：取坐位或俯臥位，采用直徑為0.25 mm、長度為25 mm(天宗穴、夾脊穴)或直徑為0.25 mm、長度為40 mm的毫針(其他穴位)(由江蘇三里醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 190306)，采用指切進(jìn)針法，提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，出針后按壓針孔。1 d 1次，治療5 d為 1個(gè)療程。

治療組在針刺基礎(chǔ)上給予散寒止痛中藥火龍灸療法，藥物組成：羌活10 g，獨(dú)活10 g，桂枝15 g，防風(fēng)10 g，伸筋草30 g，骨碎補(bǔ)60 g，白附片10 g，川芎10 g，細(xì)辛10 g，干姜5 g，乳香10 g，沒藥10 g，威靈仙30 g，延胡索30 g。制作方法：上述藥物由天水市中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供，曬干或烘干斫成細(xì)末，每次稱取95 g中藥粉劑，用60～70 ℃溫開水50 mL調(diào)和制成干濕適宜、約8 cm×10 cm厚1 cm的橢圓形藥餅待用。操作方法：囑患者取坐位，雙手環(huán)抱椅背，頭偏向一側(cè)，暴露疼痛一側(cè)的肩周部，取4條干毛巾覆蓋四周皮膚，將制好的灸餅趁熱(溫度38～42 ℃)平整敷于肩周疼痛施灸處，可根據(jù)部位大小調(diào)整，并完全覆蓋施灸部位，將一條毛巾放入溫水桶內(nèi)擰干，敷上并完全蓋住灸餅；毛巾面積小于灸餅面積，沿灸餅邊緣1 cm處按壓成環(huán)狀凹陷，用注射器抽取950 mL/L乙醇20 mL，濕紗布擦拭針頭處酒精，將針頭斜面朝下緊貼毛巾，在環(huán)狀凹陷處均勻滴灑，及時(shí)擦拭針頭殘留酒精，在灸餅近端點(diǎn)燃酒精，火焰稍弱時(shí)可用注射器再滴注酒精，滴注前后并用紗布擦拭針頭殘留酒精，待藥物發(fā)熱至患處感到灼熱時(shí)，用濕毛巾蓋滅火焰，治療巾覆蓋患處至溫?zé)岣邢?，再次在毛巾表面滴撒酒精點(diǎn)燃待灼熱時(shí)蓋滅，如此反復(fù)3次，施灸期間嚴(yán)密觀察周圍皮膚情況并隨時(shí)詢問患者感受(如有局部皮膚發(fā)燙、心悸、氣短等不適，立即停止操作)。操作完畢，用濕毛巾擦凈患者皮膚，協(xié)助穿衣，囑患者多飲水，注意保暖，半小時(shí)內(nèi)避免外出。每次治療時(shí)間30 min，1次/d。

對照組在針刺基礎(chǔ)上給予常規(guī)艾灸療法，主穴：肩部阿是穴(壓痛點(diǎn))、肩貞、肩髃、肩前、臂臑。操作方法：患者取坐位，暴露施灸部位，取患側(cè)，將2根艾條(由江蘇康美制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 181016)點(diǎn)燃后置于雙頭懸灸架夾子上，對準(zhǔn)施灸部位，距離皮膚2～3 cm，使患者局部有溫?zé)岣袨橐?，每穴?10～15 min，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。操作時(shí)及時(shí)彈掉艾灰，謹(jǐn)防燒傷。施灸結(jié)束，立即將艾條熄滅，囑患者注意保暖，避免吹風(fēng)。1次/d。

兩組均以治療5 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，按照改良Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評定量表中的肩關(guān)節(jié)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)； 7項(xiàng)ADL(穿上衣、梳頭、翻衣領(lǐng)、系圍裙、擦對側(cè)腋窩、使用手紙、系腰帶)評分，然后在治療前后分別進(jìn)行評測，分值越高，肩關(guān)節(jié)功能越好。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈：肩痛消失，關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。顯效：肩痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)功能改善。未愈：肩痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度未見改變。

VAS視覺模擬疼痛評分[4]：0分，無疼痛；3分及以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應(yīng)給予臨床處置；7～10分，患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.34，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組風(fēng)寒濕痹型肩周炎患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后VAS評分對比

見表2。

表2 兩組風(fēng)寒濕痹型肩周炎患者治療前后VAS評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對比

見表3。

組 別例數(shù)時(shí)間前屈后伸外展內(nèi)旋外旋治療組30治療前76.50±10.0828.27±5.4554.80±11.2823.00±4.6923.59±4.36治療后157.40±6.70??##44.00±5.60??##155.30±6.39??##44.20±4.80??##45.73±4.06??##對照組30治療前73.53±9.3728.47±4.5855.47±10.0622.93±5.6323.33±4.04治療后141.00±8.04??36.09±5.14??135.63±8.83??32.03±4.30??35.5±4.26??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.4 兩組治療前后ADL評分對比

見表4。

表4 兩組治療前后風(fēng)寒濕痹型肩周炎患者治療前后ADL評分對比 分,

注：注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

9 討 論

肩周炎中醫(yī)學(xué)稱為“漏肩風(fēng)”“肩凝證”等，屬于“痹證”范疇中的肩痹。本病多發(fā)生于中老年人，臨床分期大致分為疼痛期、凍結(jié)期和恢復(fù)期。本文主要以觀察中醫(yī)辨證風(fēng)寒濕痹型疼痛期肩周炎患者為主，其主要表現(xiàn)為肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛減，肩部有沉重感；病機(jī)為正氣不足，腠理空虛，受風(fēng)寒濕邪侵襲，致局部氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，筋脈失養(yǎng)發(fā)??；治療以散寒祛濕、溫經(jīng)活血為原則。近年文獻(xiàn)研究顯示：火龍灸借助火的溫和熱力擴(kuò)張了皮膚血管，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)增加了藥物的滲透吸收[5]。將藥物透皮吸收，使藥物及溫?zé)岬牧α扛淄高_(dá)深部，加速血液循環(huán)和局部的新陳代謝，消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化[6]，能顯著降低患者PRI、PPI、VAS分值，并有效緩解肩周炎患者臨床癥狀。

散寒止痛中藥火龍灸對疼痛期肩周炎患者緩解疼痛、改善肩周活動(dòng)障礙、提高生活自理能力具有明顯的治療效果。通過治療組與對照治療前后采集的數(shù)據(jù)結(jié)果對比分析，發(fā)現(xiàn)2組患者的疼痛評分均較治療前有所降低，治療組評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因?yàn)閷φ战M使用傳統(tǒng)艾灸療法雖然在一定的程度上有效緩解了患者肩周部疼痛癥狀，但其施灸面積小、溫?zé)岫炔粔?，療效不明顯并易燙傷患者皮膚，安全性較低。治療組將傳統(tǒng)的中醫(yī)火龍自然療法與中藥貼敷相結(jié)合，通過中藥與皮膚的直接廣泛接觸、浸潤，利用溫?zé)岑煼?，將藥物通過表皮充分吸收滲透到肌肉、血液、骨骼中去，直達(dá)病灶，具有快速鎮(zhèn)痛、消炎、消腫的作用。據(jù)文獻(xiàn)記載火龍灸最早見于葛洪的《肘后急救方》中治療痛癥：“若身中有掣痛不仁，不隨處者，取干艾葉一斛許，丸之，內(nèi)瓦甑下，塞余孔，唯留一目，以痛處著甑目下燒艾 以熏之，一時(shí)間愈矣[7]。散寒止痛中藥方中的羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、細(xì)辛均有祛風(fēng)散寒止痛作用；而桂枝、白附片溫通止痛；威靈仙、伸筋草能通絡(luò)、除濕；骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎、活血功效；川芎、干姜、乳香、沒藥、延胡索能起到活血去瘀，消腫定痛的效果。此療法療效顯著并可靠獨(dú)特，不僅達(dá)到緩解肩部疼痛、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的效果，還深受患者滿意，易于接受，療效滿意，安全性高。

綜上所述，散寒止痛中藥火龍灸對風(fēng)寒濕痹型肩周炎患者疼痛減輕及緩解明顯優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸療法，而且無明顯副作用，操作簡便，方法獨(dú)特，護(hù)理療效確切，患者滿意度高，值得臨床推廣使用。