典迎彬

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

中醫(yī)學“郁”的內(nèi)涵是指在氣機升降出入失常的條件下形成的以“結(jié)聚而不得發(fā)越”“抑而不通”等為特點的一種狀態(tài)[1]。郁病是以臟腑紊亂、氣機不暢、陰陽失調(diào)為主的復雜的綜合癥狀和體征表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為內(nèi)郁雜合而致的內(nèi)在自我感覺臟器紊亂表現(xiàn)如腹脹脅痛、痞滿噯氣、便秘噎膈、厭食不寐、月經(jīng)不調(diào)等，以及郁久外散的外在不自主的極度不適之征如現(xiàn)疲乏眼澀、煩躁易怒、筋惕肉困、指趾麻脹、周身不適等[2]。近幾年，郁病患者呈明顯增長趨勢。很多患者雖然服用了大量保健品和西藥，但副作用較多，最終導致脾胃功能下降[3]。中醫(yī)外治和內(nèi)治相結(jié)合的方法可從外到內(nèi)、從點到面、從個別癥狀到綜合癥狀進行治療，效果好，且具有穩(wěn)定性。2018年6月—2019年6月，筆者采用指針氣海穴法聯(lián)合鎮(zhèn)肝解郁湯口服治療郁病30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院就診的郁病患者60例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中男12例，女18例；年齡21～60歲，平均(42.35±9.05)歲；病程6～31個月，平均(20.22±2.82)月。對照組30例，其中男14例，女16例；年齡20～67歲，平均(43.52±8.53)歲；病程5～30個月，平均(21.01±2.32)月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中郁病的診斷標準。臨床表現(xiàn)：脅肋脹痛，脘痞噯氣，嘈雜泛酸，咽中異物感，善思多慮，心悸，神疲頭昏，煩躁易怒，顴紅盜汗，不能勝任工作和生活等。

3 治療方法

治療組采用中醫(yī)外治和內(nèi)治相結(jié)合的方法。外治法采用指針氣海穴法，方法：先采用中指“以指代針”點按氣海穴，食指、中指、無名指三指并攏，以中指指尖對準氣海穴，腕關節(jié)做順時針旋轉(zhuǎn)，采取由淺層皮膚到深層肌肉、由輕到重的點法，先在皮膚層順時針點揉5 min，每分鐘60次，此時以中指下有吸附感為好，且患者感覺氣海穴處松軟舒服為度；再逐漸加力下點按至肌肉層，順時針均勻點揉10 min，每分鐘80次，此時力透皮下，以患者感覺氣海穴下肌肉有發(fā)散性微微熱脹感為度；最后用中指尖垂直點振法操作3 min，以患者感覺小腹部甚至腰部有透熱感為度。每日治療1次。內(nèi)治法采用鎮(zhèn)肝解郁湯口服，藥物組成：川牛膝30 g，生白芍30 g，麥冬30 g，玄參30 g，生龍牡各 15 g，龜板15 g，代赭石12 g，生麥芽30 g，川楝子12 g，柴胡6 g，青蒿9 g，谷精草15 g，葛根15 g，川芎12 g，雞血藤30 g，海風藤30 g，炒棗仁30 g，石菖蒲30 g，浮小麥30 g，桂枝9 g，砂仁12 g。每日1劑，水煎，取藥汁150 mL，分早晚2次服用。

對照組給予逍遙散口服，藥物組成：柴胡10 g，當歸15 g，白芍12 g，白術(shù)12 g，茯苓15 g，甘草6 g，薄荷6 g，生姜6 g。每日1劑，水煎，取藥汁150 mL，分早晚2次服用。

兩組均以10 d為1個療程，每個療程結(jié)束后間隔2 d再進行下一個療程，連續(xù)治療3個療程。

4 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中郁病的療效判定標準。治愈: 癥狀消失，情緒恢復正常。好轉(zhuǎn):癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定。無效:癥狀、情緒均無改善。

5 統(tǒng)計學方法

6 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.42，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組郁病患者療效對比 例

7 討 論

郁病通常病程較長，若治療不當，久之導致情志內(nèi)傷、營衛(wèi)不顧。該病主要病機是氣機升降失調(diào)、陰陽平衡紊亂，以陽氣不足、臟腑虧虛為本，肝陽上亢、氣血逆亂為標，出現(xiàn)諸多表現(xiàn)如昏、乏、燥、煩、麻、顫、脹、疼、干澀、眠差等。中醫(yī)治病必須遵循“整體觀念、辨證論治、治病求本、調(diào)整陰陽”的思維模式。氣海穴乃人體益氣培元固本之要穴，有疏導任脈、調(diào)一身之氣的功效[5]。《針灸資生經(jīng)》云：“氣海者，元氣之海也。人以元氣為本……宜頻灸此穴，以壯元陽?！盵6]筆者采用指針氣海穴法，原因有二：其一，點穴無創(chuàng)無痛苦，可以免去患者心理之恐懼，且具有解郁安神的作用；其二，采用“以指代針”較長時間在獨穴上操作，比一般按摩點穴力度要大，可以增加刺激量，將穴位的作用最大限度的發(fā)揮出來[7]。指針氣海穴法分為三步操作，足足用了18 min，且頻率由慢到快，力度由輕到重，體現(xiàn)了推拿點穴“持久、有力、均勻、柔和、滲透”的操作規(guī)范[8]，同時也體現(xiàn)了此手法力宏、勁足、氣厚的獨特優(yōu)勢，最終發(fā)揮了氣海穴益氣、補氣、行氣、化氣、調(diào)氣的綜合協(xié)同作用，使氣貫全身、內(nèi)外通達。郁病在內(nèi)總歸為脾胃不調(diào)、肝郁痰擾、心神失寧，故治宜培元固本以和氣、理臟腑。指針氣海穴法益氣以增胃之消化、助脾之健運，使脾胃后天之本順達和調(diào)、生生不息，“正氣存內(nèi)、邪不可干”，如此方可逐郁抗邪；行氣可使肝從條達、氣順舒暢，疏肝理氣，化痰散郁，氣機舒暢則可開郁達外；補氣可生血益腦養(yǎng)心，氣足血旺上榮頭腦則腦主神明安，氣足血旺貫養(yǎng)心竅則心主神志寧，如此可散郁于無形。此三方面達到了“治本”，調(diào)整了郁病“郁、虛、亂、雜”的內(nèi)在根源，通調(diào)了郁病內(nèi)在的諸多邪因。郁病外在表現(xiàn)無外乎周身不舒、關節(jié)不利、乏力氣短、精神悶悶，故治宜疏理調(diào)整以順氣、利肢節(jié)。指針氣海穴法化氣可使氣竄經(jīng)絡、流注周身、透徹皮毛，如此則周身榮、關節(jié)利，從而氣力倍增；調(diào)氣可調(diào)內(nèi)攘外，舒暢情志，如此則神清氣爽、其樂融融。此兩方面達到了“治標”，糾偏了郁病“閉、乏、困、卑”的外在表現(xiàn)?？傊羔槡夂Ｑǚň哂胁僮骱唵?、作用迅速的特點，值得臨床進一步研究。

筆者認為采用中藥方劑治療郁病既要遵古守訓，方藥須取其君臣佐使而不亂，又要論今探微，明晰在社會快速發(fā)展大勢下的復雜綜合征表現(xiàn)；既要辨證論治，又要對病攻癥?！邦^目眩暈，或腦中時常作疼……或目脹耳鳴，或心中煩熱……噫氣，或肢體漸覺不利，或面色如醉，甚或眩暈，精神短少，或肢體痿廢，或成偏枯，其脈弦……”[9]是對郁病綜合癥狀和體征的描述，而古人均以鎮(zhèn)肝類藥為主治之，但是結(jié)合當今郁病的變化衍生，在鎮(zhèn)肝基礎上加大解郁之力，才能大獲全勝。鎮(zhèn)肝解郁湯是筆者根據(jù)鄭玉玲教授臨床治療郁證經(jīng)驗總結(jié)出的經(jīng)驗方，此方緊扣郁病“昏、乏、燥、煩、麻、顫、脹、疼、干澀、眠差”等癥狀，選方用藥以鎮(zhèn)肝養(yǎng)陰、解郁養(yǎng)心、安神為主。方中牛膝歸肝腎而入血分，可引血下行，引火下行，引藥下行，此處重用之可發(fā)揮引肝陽下行的作用，同時其具有補益肝腎、強壯筋骨的作用[10]，可綜合發(fā)揮治郁病之頭“昏”和肢節(jié)“麻、顫”的作用。代赭石味苦，質(zhì)重沉，降氣化郁，鎮(zhèn)肝降逆，除煩止吐，《長沙藥解》謂其“驅(qū)濁下沖,降攝肺胃之逆氣……泄郁煩……療驚悸”,可治郁病之心“燥”、胃“脹”。龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)潛陽、斂心安神、止煩定驚，龜板滋陰療虛、益精填髓，白芍酸甘化陰、柔肝調(diào)達，此幾味共用可調(diào)治肝風妄動、虛火升散，治郁病之心“煩”、眼“干澀”。玄參滋陰抑火除煩，《醫(yī)學啟源》載其“治心懊憹煩而不得眠”，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其能明目。麥冬生津除煩，《本草分經(jīng)》稱其能“潤肺清心、瀉熱生津”，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“久服輕身，不老不饑”。玄參、麥冬在此共奏滋陰增液、安神解郁之效，又合龜板、白芍平?jīng)_以增柔肝存陰之效，共治郁病之“燥、煩、干澀”[11]。柴胡、茵陳、川楝子、生麥芽、谷精草合用，旨在起到疏散作用，其中柴胡平肝火、解郁邪、散表熱，茵陳利濕解毒、通肝膽郁阻之氣，麥芽、谷精草有助散熱疏肝理氣之功，此幾味共治郁病之“麻、脹”等郁阻不通之癥。葛根微揚輕散，可解肌開腠理。川芎為血中之氣藥，能活血行氣，可上達巔頂、下行血海。葛根、川芎共用，可發(fā)揮辛散、解郁、通達、止痛等作用，治郁病之“脹、病”。雞血藤、海風藤通經(jīng)活絡，可使郁邪從經(jīng)絡散泄于外，治郁病之“顫”。酸棗仁養(yǎng)心斂陰寧神，石菖蒲化濕開竅解郁，浮小麥斂陰液、散熱邪，三藥共用，可保內(nèi)存，除外郁，安神解郁，治郁病之“眠差”。桂枝內(nèi)通經(jīng)脈，外實肌膚，可冠調(diào)全方之升降浮沉，有集諸效專攻本證之妙。砂仁和中州，醒脾胃。桂枝、砂仁合用，共奏化氣平?jīng)_調(diào)中之效，可防諸藥雜合不調(diào)?？v觀全方，既遵循了古典經(jīng)方的統(tǒng)領作用，又體現(xiàn)了辨證用藥的輻射作用，最終起到一網(wǎng)全收的功效[12]。

本研究表明：指針氣海穴法聯(lián)合鎮(zhèn)肝解郁湯口服治療郁病有較好療效，值得臨床進一步研究和推廣。