蔣 花，李妍怡，何永剛

(甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病(delayed encephalopathy after carbon monoxide poisoning，DEACMP)是急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning，ACOP)最常見的嚴重并發(fā)癥之一，具有較高的致殘率和致死率。該病發(fā)病率為13%～50%[1]，死亡率可達31%[2]，給患者及家庭帶來了沉重的打擊。目前臨床治療DEACMP主要以降顱內壓、高壓氧、對癥處理等為主，但臨床療效欠佳[3]。補腦膏是甘肅省中醫(yī)院多名專家結合數(shù)十年臨床經(jīng)驗研制而成的院內制劑，在臨床已取得顯著療效[4]，并廣泛運用于腦神經(jīng)損傷及后遺癥的治療。2016年1月—2019年5月，筆者采用針刺聯(lián)合補腦膏治療DEACMP 18例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇甘肅省中醫(yī)院針灸科和腦病科收治的DEACMP患者36例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組18例，其中男10例，女8例；年齡22～78歲，平均(51.06±18.33)歲；病程27～30 d，平均(28.78±1.56) d。對照組18例，其中男9例，女9例；年齡27～81歲，平均(50.35±14.13)歲；病程27～30 d，平均(28.53±1.33) d。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

①按照《職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標準及處理原則》[5]中急性一氧化碳中毒的診斷標準，患者既往有急性一氧化碳中毒病史。②按照《內科學》[6]中DEACMP的診斷標準：ACOP患者在意識障礙恢復后，經(jīng)過數(shù)天或數(shù)月的“假愈期”，重新表現(xiàn)出精神意識障礙、椎體外系神經(jīng)障礙或損害、腦功能及周圍神經(jīng)損害等癥狀。③腦電圖(EEG)檢查示：可見彌漫性低波幅慢波，與缺血性腦病進展相平行。

3 治療方法

對照組給予補腦膏[由甘肅省中醫(yī)院制劑科統(tǒng)一制備，批號甘衛(wèi)普制準字(94)098-05]，每次10 g，每日2次，口服。同時采用高壓氧療法，方法：所有患者均在WYC2.4D2412型醫(yī)用氧艙內進行治療，設定治療壓力為0.25 MPa，加壓10 min，壓力穩(wěn)定后持續(xù)治療80 min，中間休息10 min，減壓10 min，每日1次。另外給予對癥處理等治療。

治療組在對照組治療基礎上加用針刺治療。主穴：內關(雙)、印堂、人中、百會、四神聰、頭維、上星透刺百會、四白、涌泉。配穴：情緒抑郁者加太沖，吞咽困難者加廉泉，肢體癱瘓者加極泉、尺澤、委中、三陰交。操作方法：采用“醒腦開竅”針刺手法，以上穴位均留針30 min，期間行針1次。每日1次。

兩組均以15 d為1個療程，治療2個療程后判定療效。

4 觀測指標

①日常生活能力：采用日常生活活動能力評分表(MBI)[7]評定，MBI 的評分分值分為5個等級，不同的級別代表了不同程度的獨立能力水平，最低1級，最高5級，級數(shù)越高代表獨立能力程度越高。②智力水平及認知功能缺損程度：采用簡易智力狀況檢查量表(MMSE)[8]評定，包括7個方面內容，總分為30分。③大腦皮層及皮層下功能受損情況：采用EEG檢查。

5 療效判定標準

按照參考文獻[9]相關標準。痊愈：神志清楚，語言流利，行走自如，生活能夠自理。好轉：智力較前明顯提高，似常人，時有表情呆滯，反應遲鈍。有效：癥狀、體征較治療前稍減輕。無效：癥狀、體征無改善。

6 統(tǒng)計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.43，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者療效對比 例

7.2 兩組治療前后MBI指數(shù)和MMSE評分對比

見表2。

表2 兩組一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病治療前后MBI指數(shù)和MMSE評分對比 分，

注：與同組治療前對比，*P<0.001；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

7.3 兩組治療前后EEG改善情況對比

見表3。治療組治療前后對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.87，P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。對照組治療前后對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.29，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組治療后對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.08，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表3 兩組一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者治療前后EEG改善情況對比 例

8 討 論

DEACMP屬中醫(yī)學“癡呆”“癲狂”范疇，因外邪內擾神明、正虛邪戀導致髓減腦消、神機失用而發(fā)病，故治宜責其源、清其本、排其濁、補其虛?！靶涯X開竅”針法為石學敏院士首創(chuàng)，臨床療效確切，已廣泛用于臨床治療腦血管意外[10-11]，其針刺手法獨特，遵《靈樞·本神》中“凡刺之法，先必本于神”的思想，注重調整整體的“神”，形成“以腦統(tǒng)神、以神統(tǒng)針、以針調神”的學術思想[12]。筆者選穴以內關、水溝、上星、百會、印堂、三陰交等為主穴，開竅啟閉，同時調理心神和元神之府的功能；再根據(jù)患者不同的伴隨癥狀進行辨證選穴，以疏通局部經(jīng)絡氣血。諸穴合用，共同促進腦組織生理功能和肢體功能障礙的恢復。補腦膏是由甘肅省中醫(yī)院多名專家結合臨床經(jīng)驗篩選參合而成的院內制劑。方中重用甘肅道地藥材岷當歸，養(yǎng)血活血祛瘀；水蛭、川芎、赤芍增強活血之力；黃芪益氣固表；黃精、枸杞子、仙茅、淫羊藿健脾補腎，養(yǎng)血生津；益母草祛瘀生新；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)血、填精補髓、化瘀通絡之效?，F(xiàn)代藥理研究[13-14]表明：補腦膏能夠改善血液流變性，增加腦血流量，調節(jié)免疫功能。

現(xiàn)代研究[15-16]證實：ACOP造成腦組織缺氧，隨后引發(fā)腦血管麻痹、腦組織水腫、腦循環(huán)障礙，甚至出現(xiàn)脫髓鞘變，致使一部分ACOP患者經(jīng)“假愈期”后再次出現(xiàn)多種神經(jīng)精神癥狀的遲發(fā)性腦病。高壓氧治療不但能夠迅速糾正組織缺氧，改善循環(huán)，縮短病程，而且可以減少或防止遲發(fā)性腦病的發(fā)生，進一步降低DEACMP患者的死亡率。研究發(fā)現(xiàn)：高壓氧療法的保護機制可能與其能有效提高氧分壓、增加血氧含量及氧儲備、加速碳氧血紅蛋白解離、促進CO清除、改善腦循環(huán)、有效促進側支循環(huán)建立、降低血液黏度等有關[16-17]；此外，其還可以通過減少自由基誘發(fā)的髓鞘堿性蛋白(myelin basic protein，MBP)的免疫原性，從而減輕神經(jīng)系統(tǒng)損害等機制[18]。目前，高壓氧療法已經(jīng)成為臨床最常用的治療手段之一。本研究從患者的角度考慮，以高壓氧療為基礎治療，確保臨床療效和患者依從性，符合臨床試驗研究的倫理學要求。有學者研究[19]發(fā)現(xiàn):針刺聯(lián)合高壓氧治療DEACMP能有效促進腦組織的功能康復，提高患者的生活質量，其機制可能與針刺能提高大腦皮層的興奮性、增加腦組織血液灌流量、進一步加速DEACMP患者腦組織微循環(huán)有關。段建鋼等[20]實驗研究結果顯示：針刺對腦血管意外造成的腦髓鞘損傷可產(chǎn)生保護作用，能顯著降低血清MBP含量，有效激發(fā)大腦可塑性潛能，促進缺血損傷的神經(jīng)髓鞘再生。由此可知，針刺治療可以有效促進腦功能恢復，提高患者的智力水平和生活能力。本研究結果顯示：治療組治療后MBI指數(shù)和MMSE評分均較對照組顯著提高(P<0.01)，提示針刺聯(lián)合補腦膏治療能夠顯著提高DEACMP患者智力水平及日常生活能力，有效提高患者的生活質量。此與前人研究結果一致[21]。DEACMP患者的EEG檢查多表現(xiàn)出彌漫性低波幅慢波，且與缺血性腦病進展相平行，因其能較客觀地反映出大腦皮層及皮層下功能受損的情況，故EEG檢查常作為臨床早期診斷依據(jù)[22]，亦可作為臨床研究的觀察指標之一。本研究結果發(fā)現(xiàn)：針刺聯(lián)合補腦膏治療后EEG檢查改善情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.01)，說明該療法能較好地促進DEACMP患者大腦皮層功能恢復，且隨著治療時間的延長療效更佳。

本研究采用針刺聯(lián)合補腦膏治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病，針刺開竅醒神，補腦膏填髓益智，針藥聯(lián)合，相輔相成，相得益彰，相互促進，取得了較好療效，能顯著改善提高患者日常生活能力，改善患者智力水平及認知功能，改善腦電圖，具有臨床實用價值。然而，本研究樣本量過少，后續(xù)研究仍需增大樣本量進行深入機制探討。