易婷華，蔡東傳，黃春榮，陳紅兵

（東莞市黃江醫(yī)院，廣東 東莞523750）

闌尾炎是臨床常見的外科疾病，典型患者會出現轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛、反跳痛，但部分患者臨床癥狀不典型，給臨床診斷工作帶來不便［1］。超聲檢查是闌尾疾病的重要診斷手段，但是由于腸道脹氣、腹部脂肪層厚等原因，診斷準確率并不理想［2］。近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，不同頻率的超聲檢查在臨床得到了廣泛應用。本研究觀察高頻超聲和低頻超聲檢查在闌尾炎間接超聲征象中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇隨機選擇2017年7月至2019年7月至我院進行治療的96例疑似闌尾炎患者進行研究，所有患者均經手術或者后續(xù)治療確定診斷。其中女性37例，男性59例，年齡27～73歲，平均年齡 （41.33±18.06）歲。所有患者均伴有不同程度的右下腹疼痛，73例患者伴有白細胞計數明顯升高，52例患者伴有體溫升高，37例患者伴有腹部肌緊張。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均對本研究知情同意。

1.2 診斷方法所有患者均給予高頻超聲和低頻超聲檢查，設備為SIEMENS 2000型超聲診斷儀，探頭頻率低頻為3.5～5.0 MHz，高頻為7.0～10.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，首先使用低頻探頭對腹部器官進行常規(guī)掃查，包括肝膽脾胰、子宮附件、雙腎輸尿管等可能導致腹部疼痛的臟器，排除其他病因，然后轉換探頭方向，對臍周進行全面掃查，使用探頭在患者疼痛最為嚴重的區(qū)域逐漸加壓，注意加壓要緩慢，避免突然增加壓力使患者無法忍受，圖像有所改變。觀察加壓前后圖像的變化情況，當觀察到異?；芈晻r，轉換高頻探頭進行重點掃查，分別記錄兩個頻率探頭掃查過程中出現的右下腹局部強回聲、回盲部水腫、回腸末端蠕動情況，以及闌尾直徑、闌尾壁、右下腹淋巴結等情況。

1.3觀察指標以手術或后續(xù)治療確定的診斷結果作為金標準，觀察高頻超聲、低頻超聲、高頻＋低頻超聲診斷闌尾炎的靈敏度和特異度，并比較高頻超聲、低頻超聲的闌尾炎間接征象。

1.4 數據處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數 ±標準差 （±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同頻率超聲診斷闌尾炎的診斷效能比較96例患者中最終82例確診為闌尾炎。低頻超聲診斷闌尾炎的靈敏度為87.80%，特異度為57.14%；高頻超聲的診斷靈敏度為89.02%，特異度為64.29%；高頻＋低頻的診斷靈敏度為97.56%，特異度為92.89%。高頻＋低頻超聲診斷闌尾炎的靈敏度和特異度顯著高于單獨診斷 （P＜0.05）。見表1、2。

表1 不同頻率超聲診斷闌尾炎的診斷結果比較

表2 不同頻率超聲診斷闌尾炎的診斷效能比較

2.2 不同頻率超聲對闌尾炎患者間接征象的檢出率比較高頻超聲對回盲部水腫、闌尾腫大增粗、闌尾壁增厚等間接征象的檢出率高于低頻超聲 （P＜0.05），其他間接征象兩種頻率超聲的檢出率無顯著差異 （P＞0.05）。見表3。

表3 不同頻率超聲對闌尾炎患者間接征象的檢出率比較［n=82， n （%）］

3 討論

闌尾炎是由于多種因素所導致的闌尾炎性病變，典型患者會出現轉移性右下腹疼痛，部分患者合并胃腸道癥狀、發(fā)熱、麥氏點壓痛和反跳痛，如果病情嚴重，發(fā)生急腹癥，則出現腹肌緊張等癥狀［3-4］。闌尾炎是普外科急腹癥的重要病因之一，但導致腹痛的疾病較多，而且部分患者癥狀隱匿，無典型的轉移性右下腹疼痛和麥氏點壓痛等癥狀［5］，因此，確定病因成為治療的重要前提。

超聲檢查是闌尾炎診斷的重要輔助手段，對于鑒別同樣能夠導致急腹癥的泌尿系統(tǒng)結石、宮外孕等疾病具有重要意義［6］。超聲對闌尾炎的診斷以間接征象為主，主要包括右下腹局部強回聲、回盲部水腫、回腸末端蠕動增加、闌尾腫大增粗、闌尾壁增厚、闌尾腔閉塞見糞石影、局部腸間隙積液等［7］，這些征象是超聲診斷的重要依據。臨床上常用的超聲探頭從頻率上可分為高頻和低頻兩種，不同的頻率有各自的優(yōu)缺點。高頻探頭具有較高的分辨率，受到腸腔中氣體的干擾較少，對于闌尾壁的解剖結構以及內部回聲方面的檢測可靠度更高，但是探測深度較淺，尤其是對于腹部脂肪層較厚的患者效果更差［8-9］。而低頻探頭的穿透力強，探測范圍廣，有利于觀察病變部位和周圍組織之間的關系，但是其分辨率差，對闌尾解剖結構的觀察不夠清晰，因此單獨應用兩種超聲檢查模式均有可能造成誤診和漏診［10］。本研究結果顯示，高頻 ＋低頻超聲診斷闌尾炎的靈敏度和特異度為97.56%、92.89%，顯著高于低頻超聲診斷的87.80%、57.14%，以及高頻超聲診斷的89.02%、64.29%，具有良好的診斷效能。而從間接超聲征象看，高頻超聲對回盲部水腫、闌尾腫大增粗、闌尾壁增厚等間接征象的檢出率高于低頻超聲，這與不同頻率超聲的特點密切相關。

綜上所述，高頻超聲對闌尾炎間接超聲征象的檢出率高于低頻超聲，兩種頻率超聲聯合應用能夠顯著增加闌尾炎診斷的靈敏度和特異度。