楊紫姣，張金茹，毛成潔，魏 靜，季曉燕，劉春風(fēng)

（1.同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院老年科，上海 200090；2.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 蘇州 215004；3.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科，江蘇蘇州 215004）

帕金森?。≒arkinson's disease，PD） 是僅次于阿爾茲海默病（Alzheimer's disease，AD），第二大常見(jiàn)的老年神經(jīng)退行性疾病，除典型運(yùn)動(dòng)癥狀外，認(rèn)知功能減退、視幻覺(jué)、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀也越來(lái)越受到關(guān)注。光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）可以對(duì)眼組織進(jìn)行非接觸式、非侵入性的斷層成像，能夠觀察到視網(wǎng)膜、視神經(jīng)細(xì)微的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，其在視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層檢測(cè)中的應(yīng)用有助于對(duì)青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變等疾病的診治［1］。最近10年，國(guó)外很多研究，將OCT 檢測(cè)方法用于觀察神經(jīng)退行性疾病如AD、PD、路易體癡呆、精神分裂癥的早期臨床生物指標(biāo)的監(jiān)測(cè)及隨訪［2］。其中，已有研究證實(shí)AD、PD 可能存在視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變薄，這種神經(jīng)纖維層厚度的改變與神經(jīng)節(jié)軸突的丟失相關(guān)，可能早于或者與神經(jīng)元胞體的丟失同步，反映了神經(jīng)退行性的改變［3?6］。認(rèn)知障礙是 PD 嚴(yán)重的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一，可影響患者的生活質(zhì)量，即使是在PD 早期也能發(fā)現(xiàn)到輕微的認(rèn)知損害，并且發(fā)病率較高。然而，PD 認(rèn)知功能障礙與視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)損害之間關(guān)系的研究較少。本研究對(duì)PD 患者同時(shí)進(jìn)行了認(rèn)知量表等臨床特征評(píng)價(jià)和OCT，以期發(fā)現(xiàn)PD 認(rèn)知功能下降的影響因素，分析視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)是否發(fā)生改變，以及這種變化與認(rèn)知有關(guān)的臨床特征有無(wú)相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2014年3月—2015年3月蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的 Hoehn＆Yahr（H?Y）分期位于1～2.5 期的早期PD 患者53 例（106 只眼）以及同期健康體檢的正常人20 名（40 只眼），所有患者均符合英國(guó)PD腦庫(kù)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1） 腦血管、腦炎、外傷、藥物等所致的帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征；（2） 患青光眼、白內(nèi)障、高度近視、外傷引起的眼部疾病，糖尿病、高血壓病等全身系統(tǒng)性疾?。唬?） 有失語(yǔ)、譫妄、意識(shí)障礙等影響認(rèn)知評(píng)估的疾病；（4） 有嚴(yán)重焦慮、抑郁、精神分裂等心理疾病。

所有受試對(duì)象均行視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡及眼底檢查，矯正視力≥0.6，屈光度數(shù)-3.0D～＋3.0D，眼壓均≤21 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。裂隙燈顯微鏡下檢查屈光間質(zhì)透明，正常視乳頭形態(tài)；眼底檢查無(wú)視盤(pán)、視網(wǎng)膜血管及黃斑病變等。本研究經(jīng)蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

收集蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科53 例PD患者的一般情況，包括性別、年齡、起病側(cè)、發(fā)病類(lèi)型、病程、文化程度等一般資料。對(duì)全部患者均采用PD 統(tǒng)一評(píng)分量表（UPDRS） 運(yùn)動(dòng)部分的得分（UPDRS?Ⅲ）和代表 PD 病情嚴(yán)重程度的 Hoehn?Yahr 分級(jí)評(píng)定。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知量表（MOCA）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）、Epworth 嗜睡量表（ESS）分別在“開(kāi)期”對(duì)患者的認(rèn)知功能、焦慮抑郁情緒、睡眠障礙進(jìn)行評(píng)估。MoCA 總分為30 分，如果受試者受教育年限＜12年，則在測(cè)試結(jié)果上加1 分，以校正文化程度的偏倚，≥26 分為正常，＜26 分為認(rèn)知障礙。

由同1 名眼科技師采用德國(guó)Zeiss 公司生產(chǎn)的Cirrus HD?OCT 200×200 的視盤(pán)掃描模式和 512×128 黃斑掃描模式對(duì)所有研究對(duì)象在“開(kāi)期”進(jìn)行視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的掃描，操作前使用托吡卡胺充分散瞳，根據(jù)受檢者的屈光狀態(tài)進(jìn)行矯正以獲得最清晰的圖像。檢查時(shí)受檢者取坐位，下頜置于頜架，調(diào)整眼部位置，采用以視乳頭為中心的內(nèi)注視法，即被檢查眼注視鏡頭內(nèi)的注視點(diǎn)。通過(guò)Cirrus HD-OCT的掃描程序自動(dòng)識(shí)別視盤(pán)中心，采用以視盤(pán)為圓心直徑3.46 mm 的環(huán)形掃描。檢查者通過(guò)監(jiān)視屏監(jiān)視被檢眼的注視及掃描情況，調(diào)整焦點(diǎn)，進(jìn)行圖像優(yōu)化，選取OCT 圖像信號(hào)強(qiáng)度＞6 的圖像儲(chǔ)存于計(jì)算機(jī)內(nèi)。利用計(jì)算機(jī)圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行視網(wǎng)膜切面上方、下方、鼻側(cè)、顳側(cè)4 個(gè)象限及相對(duì)應(yīng)的12 鐘點(diǎn)神經(jīng)纖維層厚度進(jìn)行測(cè)量；選擇512×128 黃斑掃描模式對(duì)受試者雙眼黃斑容積、黃斑平均厚度、黃斑中心凹厚度及黃斑內(nèi)環(huán)和外環(huán)區(qū)的厚度進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，分類(lèi)資料采用χ2檢驗(yàn)。利用非條件 logistic 回歸方法研究教育年限、H?Y 分期、ESS、PSQI 得分對(duì)認(rèn)知障礙的影響；采用單因素方差分析比較健康對(duì)照組、PD 認(rèn)知正常組、認(rèn)知障礙組視覺(jué)參數(shù)，進(jìn)一步組間比較采用t檢驗(yàn)；采用Pearson 相關(guān)分析探討MOCA 評(píng)分與視覺(jué)參數(shù)的相關(guān)性。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

收集健康對(duì)照組20 例，平均年齡為（59.05±5.54）歲，其中男性 9 例，女性 11 例，與 PD 患者平均年齡、性別構(gòu)成均無(wú)差異性。根據(jù)認(rèn)知功能評(píng)估結(jié)果將53 例患者分成PD 認(rèn)知障礙組32 例（64 只眼）和PD 認(rèn)知正常組21 例（42 只眼），其一般臨床資料見(jiàn)表1。兩組間性別、年齡構(gòu)成均無(wú)差異。不同起病形式，包括起病側(cè)（左側(cè)／右側(cè)／中軸）和發(fā)病類(lèi)型（震顫／強(qiáng)直少動(dòng)／運(yùn)動(dòng)遲緩／混合），在PD 認(rèn)知正常組與認(rèn)知障礙組之間均無(wú)差異。兩組患者的病程長(zhǎng)短、UPDRSIII 評(píng)分上均無(wú)差異。認(rèn)知障礙組的H＆Y 分級(jí)、ESS 評(píng)分均較認(rèn)知正常組高，此外認(rèn)知障礙組的教育年限、MMSE、MOCA 得分低于認(rèn)知正常組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 PD患者認(rèn)知障礙的影響因素

將出現(xiàn)認(rèn)知障礙（Y＝1）的可能有關(guān)因素：年齡、PD 病程、起病單側(cè)性、發(fā)病類(lèi)型、H?Y 分級(jí)、ESS評(píng)分、PSQI 評(píng)分等作為自變量，進(jìn)行Logistic 回歸分析，選擇非條件Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示H?Y分級(jí)、嗜睡情況是PD 患者發(fā)生認(rèn)知障礙的主要影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 PD 認(rèn)知障礙和PD 認(rèn)知正常組一般臨床資料比較Tab.1 Comparison of clinical data between PD patients with cognitive impairment and those with normal cognition

表2 PD 患者認(rèn)知障礙影響因素的Logistic 多因素回歸分析Tab.2 Multivariate Logistic regression analysis of cognitive impairment and influencing factors in PD patients

2.3 PD認(rèn)知障礙組與認(rèn)知正常組、健康對(duì)照組視覺(jué)參數(shù)的比較

OCT 檢測(cè)受試對(duì)象視盤(pán)周?chē)暰W(wǎng)膜神經(jīng)纖維層，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康對(duì)照組、PD 認(rèn)知正常組、認(rèn)知障礙組三組比較，視盤(pán)周?chē)D側(cè)9：00 鐘方向RNFL 厚度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（53.33±9.82）、（54.58±9.02）、（58.76±10.57） μm，P＝0.012］；進(jìn)一步組內(nèi)比較PD 認(rèn)知障礙組較認(rèn)知正常組RNFL 變薄（P＝0.006）；三組黃斑區(qū)容積、黃斑中心凹厚度、平均厚度、外環(huán)厚度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（240.50 ±26.67）、（247.68±19.96）、（253.76±25.57） μm，P均＜0.05］，其中，PD 認(rèn)知障礙組較 PD 認(rèn)知正常組中心凹厚度顯著變?。≒＝0.028），PD 兩亞組較健康對(duì)照組黃斑區(qū)容積均減?。≒＝0.003），平均厚度（P＝0.010）、外環(huán)厚度均變薄（P＝0.012），見(jiàn)表3。

表3 PD 伴認(rèn)知障礙組與認(rèn)知正常組、健康組RNFL 厚度、黃斑區(qū)參數(shù)的比較Tab.3 Comparison of RNFL thickness and macular parameters ampmg PD patients with cognitive impairment，those with normal cognition，and healthy controls （±s）

表3 PD 伴認(rèn)知障礙組與認(rèn)知正常組、健康組RNFL 厚度、黃斑區(qū)參數(shù)的比較Tab.3 Comparison of RNFL thickness and macular parameters ampmg PD patients with cognitive impairment，those with normal cognition，and healthy controls （±s）

PD 認(rèn)知障礙組與認(rèn)知正常組、健康組三組視覺(jué)參數(shù)比較（單因素方差分析），?P＜0.05；亞組間比較（t 檢驗(yàn)）：與健康組比較aP＜0.05；與認(rèn)知障礙組比較，bP＜0.05

OCT 參數(shù) 健康對(duì)照組_____________________________（n＝20，40 只眼）PD 認(rèn)知正常組（n＝21，42 只眼）_________PD 認(rèn)知障礙組（n＝32，64 只眼）___________________________F P RNFL 厚度／μm平均 97.98±8.86 95.93±11.18 94.69±7.09 4.18 0.191上象限 123.80±20.18 121.81±18.32 119.47±15.81 1.50 0.475 11 ∶00 130.80±32.93 126.50±24.64 125.13±25.83 2.63 0.589 12 ∶00 128.55±30.07 126.54±25.65 123.02±27.68 0.78 0.593 1 ∶00 112.48±23.47 111.71±20.42 110.48±21.98 0.04 0.898鼻側(cè)象限 67.95±11.51 64.43±10.91 65.37±6.47 1.38 0.298 2 ∶00 82.80±19.47 78.21±13.01 81.02±13.39 0.71 0.386 3 ∶00 59.18±13.26 56.50±11.42 54.23±8.89 2.24 0.084 4 ∶00 61.95±10.69 60.69±17.50 60.58±10.84 0.85 0.860下象限 130.95±15.47 124.95±19.51 126.36±14.39 2.83 0.217 5 ∶00 101.70±23.14 95.86±25.56 98.08±19.59 1.74 0.494 6 ∶00 146.13±24.57 139.74±25.80 139.52±23.85 1.33 0.363 7 ∶00 145.03±27.49 139.02±29.01 141.33±23.65 1.05 0.583顳側(cè)象限 69.00±12.07 71.40±11.56 68.64±14.52 0.99 0.543 8 ∶00 72.28±17.02 72.79±15.21 70.55±18.71 0.42 0.782 9 ∶00 54.58±9.02 58.76±10.57 53.33±9.82b 4.55 0.020?10 ∶00 80.18±15.89 82.60±13.07 79.27±15.43 1.96 0.528黃斑區(qū)黃斑容積／mm3 10.25±0.44 9.84±0.71a 9.97±0.46a 7.92 0.003?平均厚度／μm 283.47±12.52 273.57±19.82a 276.01±13.04a 6.55 0.010?中心凹厚度／μm 247.68±19.96 253.76±25.57 240.50±26.67b 4.50 0.026?黃斑內(nèi)環(huán)厚度／μm 320.44±17.50 314.72±24.06 315.95±15.13 2.80 0.342黃斑外環(huán)厚度／μm 282.93＋12.22 274.37±16.24a 277.13±11.17a 5.04 0.012?

2.4 視覺(jué)參數(shù)與MOCA各領(lǐng)域得分的相關(guān)性分析

進(jìn)一步將單因素方差分析得到的有意義的視覺(jué)參數(shù)與MOCA 總分、視空間、命名、注意、語(yǔ)言、抽象、延遲、定向各領(lǐng)域得分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示黃斑中心凹RNFL 厚度與MOCA 總分、定向力得分呈正相關(guān)（P1＝0.021，P2＝0.004），見(jiàn)表4。PD患者M(jìn)OCA 得分越低，定向力越差，黃斑中心凹視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維厚度越薄。

表4 PD 患者M(jìn)OCA 評(píng)分與OCT 視網(wǎng)膜參數(shù)的相關(guān)系數(shù)Tab.4 Correlation coefficient between MOCA score and OCT retinal parameters in PD patients （r）

3 討 論

相關(guān)研究前期通過(guò)OCT 技術(shù)及視野測(cè)定證實(shí)早期PD 患者的平均視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度較健康組變薄，存在客觀視覺(jué)障礙及視網(wǎng)膜形態(tài)結(jié)構(gòu)異常［5］。目前，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)AD 患者同樣出現(xiàn)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維變?。??9］，而且不同癡呆亞型的患者（AD、帕金森癡呆、路易體癡呆）存在不同程度的視網(wǎng)膜形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，這種改變可能與認(rèn)知損害存在相關(guān)性［10］。

認(rèn)知損害是PD 病常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀，其嚴(yán)重影響患者的日常生活能力及社會(huì)功能；據(jù)估計(jì)，20%～40%的 PD 患者早期即可能發(fā)生認(rèn)知功能的缺損［11］。皮層下投射系統(tǒng)的病理性蛋白退行性的改變，包括黑質(zhì)紋狀體多巴胺能系統(tǒng)、間皮層的膽堿能系統(tǒng)、邊緣皮層系統(tǒng)的α-突觸共核蛋白聚集、AD纖維化的β 淀粉樣沉積，可能參與了PD 認(rèn)知障礙的發(fā)生［12］。有研究表明 PD 的異常姿勢(shì)會(huì)限制患者的日常能力［13］。本研究發(fā)現(xiàn) PD 患者起病側(cè)、起病方式、教育年限、病程不影響患者的認(rèn)知改變，但合并認(rèn)知障礙的PD 患者，疾病更嚴(yán)重，更容易發(fā)生嗜睡，這與研究結(jié)果一致，同樣說(shuō)明了認(rèn)知功能損害會(huì)對(duì)PD 患者的睡眠產(chǎn)生一定的影響［14］。

本研究對(duì)早期PD 患者同時(shí)行認(rèn)知功能評(píng)估和視覺(jué)OCT 的測(cè)定，認(rèn)知量表選用 MMSE 和 MOCA［15］。本研究顯示，PD 合并認(rèn)知障礙患者（MMSE 平均分為26.56±2.74）較認(rèn)知正常者（MMSE 平均分為28.67±1.65）低，且健康對(duì)照組相比，黃斑中心凹厚度明顯變薄，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與 Salobrar?Garcia 等［3］對(duì) AD 的 OCT 研究結(jié)果相似。OCT 針對(duì)黃斑厚度及容積的測(cè)定可以反映視網(wǎng)膜神經(jīng)元的丟失，因?yàn)辄S斑區(qū)域包含視網(wǎng)膜神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的胞體，神經(jīng)纖維在黃斑周?chē)㈤_(kāi)分布，避免干擾最敏感的視覺(jué)區(qū)域［16］。本研究發(fā)現(xiàn)黃斑中央直徑1 mm 區(qū)域的中心凹厚度明顯變薄，且與定向力得分相關(guān)，可能說(shuō)明PD 伴認(rèn)知障礙患者較認(rèn)知正常組視覺(jué)系統(tǒng)神經(jīng)元丟失更明顯，可能影響患者的定向力。

Blanks 等［17］研究顯示，AD 患者黃斑中心（0 ～0.5 mm 區(qū)域）及旁中心凹（0.5 ～1 mm 區(qū)域）神經(jīng)元數(shù)量較健康對(duì)照組分別減少43%和25%，因?yàn)辄S斑中心（0 ～2 mm 區(qū)域）97%的神經(jīng)元是神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，3%的神經(jīng)元是散在分布的多巴胺能無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞，所以該研究認(rèn)為AD 患者視網(wǎng)膜中心存在廣泛的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞丟失。研究發(fā)現(xiàn)PD 認(rèn)知障礙組黃斑中心凹厚度明顯變薄，這可能說(shuō)明PD 伴認(rèn)知障礙患者神經(jīng)節(jié)細(xì)胞丟失的更多，另外，Lee 等［18］對(duì) 61例PD 患者和30 例健康正常人進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)PD患者只有旁中央凹周?chē)膬?nèi)核層較正常對(duì)照組薄，視盤(pán)周?chē)鶵NFL、黃斑厚度與正常人無(wú)差別。但亞組分析，伴與不伴幻覺(jué)的兩組帕金森患者的RNFL厚度則不同，具體而言，無(wú)癡呆但伴幻覺(jué)的患者視盤(pán)周?chē)鶵NFL 最薄，其次是癡呆伴幻覺(jué)的PD 患者以及無(wú)幻覺(jué)的PD 患者，該研究認(rèn)為PD 患者視盤(pán)周?chē)鶵NFL 厚度的改變與幻覺(jué)的發(fā)生可能具有相關(guān)性，這提示PD 不同亞型之間不僅臨床特點(diǎn)具有異質(zhì)性，其視網(wǎng)膜形態(tài)結(jié)構(gòu)也有差異。Sung 等［19］同樣發(fā)現(xiàn)OCT 相關(guān)的視覺(jué)參數(shù)對(duì)早期診斷PD 認(rèn)知損害有重要意義，且MOCA 得分與PD 患者黃斑神經(jīng)節(jié)內(nèi)層（mGCIPL）厚度變薄相關(guān)，這與本研究結(jié)論基本一致，而且本研究還發(fā)現(xiàn)黃斑中心凹厚度的改變與認(rèn)知功能中定向力受損明顯相關(guān)。但這需要更大樣本及病理結(jié)果的驗(yàn)證。

有學(xué)者認(rèn)為視盤(pán)周?chē)暰W(wǎng)膜纖維層厚度的改變是視神經(jīng)軸突丟失的標(biāo)志，可能反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)軸突的丟失［20］。其中，上方、下方、鼻側(cè)的神經(jīng)纖維層主要分布的是M 型神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其主要傳遞無(wú)色視覺(jué)、外周視野敏感度、動(dòng)態(tài)檢測(cè)以及對(duì)低空間分辨率的對(duì)比敏感度。相反，P 型神經(jīng)節(jié)細(xì)胞主要分布在黃斑周?chē)窠?jīng)纖維層，其軸突投射到視盤(pán)周?chē)D側(cè)；其主要在色覺(jué)、視敏度、中心視野敏感度以及對(duì)高空間分辨率的對(duì)比敏感度方面發(fā)揮作用。

本研究發(fā)現(xiàn)PD 認(rèn)知障礙組較認(rèn)知正常組顳側(cè)象限（P 型神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突分布）9：00 鐘方向視網(wǎng)膜纖維層明顯變薄，可能說(shuō)明視網(wǎng)膜中發(fā)揮色覺(jué)、視敏度、高空間分辨率的P 型神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突丟失的更明顯。P 型神經(jīng)節(jié)細(xì)胞在多系統(tǒng)萎縮患者較少受損，這與多系統(tǒng)萎縮患者視功能損害不常見(jiàn)、較少出現(xiàn)色覺(jué)異常相關(guān)［21］。視功能損害在 PD 患者中很常見(jiàn)，包括眼干、復(fù)視、閱讀困難、辨色能力下降、視幻覺(jué)等臨床表現(xiàn)。PD 合并癡呆的患者較非癡呆患者視功能損害更為常見(jiàn)，尤其是視幻覺(jué)的發(fā)生率更高。研究發(fā)現(xiàn)，80 名非癡呆的PD 患者，經(jīng)過(guò)約4.4年隨訪，20%的患者進(jìn)展為帕金森癡呆，其中基線水平時(shí)輕度認(rèn)知障礙（OR＝49.7）以及異常的色覺(jué)（OR＝3.3）都是PD 發(fā)展為帕金森癡呆的危險(xiǎn)因素之一［22］。本研究發(fā)現(xiàn) PD 伴認(rèn)知障礙患者視覺(jué)系統(tǒng)可能更多的是P 型神經(jīng)節(jié)細(xì)胞受損，這可能解釋了為什么PD 伴認(rèn)知障礙患者辨色能力下降、視幻覺(jué)發(fā)生更為常見(jiàn)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)伴認(rèn)知障礙的PD 患者病情更重、更容易合并嗜睡，且OCT 檢測(cè)存在視網(wǎng)膜纖維層和黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的異常，MOCA 得分越低、定向力得分越差，黃斑中心凹厚度越薄。但由于研究入組的均是早期 PD 患者（H＆Y 分期 1～2.5 期），其認(rèn)知受損的程度較輕（MMSE 平均分26.56±2.74），可能隨著認(rèn)知障礙的加重，視盤(pán)及黃斑周?chē)囊暰W(wǎng)膜纖維層厚度改變的象限有所不同。更多中心、更大樣本、更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪或許能從視網(wǎng)膜形態(tài)的異常變化來(lái)監(jiān)測(cè)PD 進(jìn)展為帕金森癡呆或帕金森疊加綜合征的不同轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而為PD 的早期診斷及不同臨床亞型提供依據(jù)。