敖紹勇

(宜春學(xué)院 美容醫(yī)學(xué)院，江西 宜春 336000)

面部指數(shù)與面型的關(guān)系密切，史鈾[1]等采用活體測(cè)量和X線性測(cè)量方法，對(duì)頭面部測(cè)量和面指數(shù)進(jìn)行了分析研究。但用顱骨研究形態(tài)面指數(shù)國內(nèi)外報(bào)道甚為少見。近年來通過對(duì)135例成年男性顱骨標(biāo)本的下頜間寬等7項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量得出相關(guān)的數(shù)據(jù)。利用這些數(shù)據(jù)計(jì)算出了全面指數(shù)、上面指數(shù)、顴額指數(shù)Ⅰ、顴額指數(shù)Ⅱ、顴下頜指數(shù)的值，同時(shí)對(duì)各指數(shù)之間的相關(guān)性進(jìn)行了分析，并依據(jù)全面指數(shù)、上面指數(shù)的值對(duì)面部的骨性輪廓進(jìn)行了研究和分型。

1 材料和方法

1.1 材料

實(shí)驗(yàn)材料為宜春學(xué)院醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室近年來收集的成年男性成套完整顱骨135例。

1.2 方法

按《人體測(cè)量方法》的通用方法[2～3]，用游標(biāo)卡尺(成都成量工具集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，精度為0.02 mm)、人體骨骼測(cè)量?jī)x(南昌市青云譜計(jì)量?jī)x器廠生產(chǎn),精度為0.05 mm)對(duì)左右側(cè)對(duì)稱性測(cè)量項(xiàng)目取其均值,米格紙條緊貼骨面測(cè)量弧長(zhǎng)及周長(zhǎng)。

質(zhì)量控制:測(cè)量人員為人體解剖學(xué)教師有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí),對(duì)各測(cè)點(diǎn)認(rèn)定準(zhǔn)確、熟悉掌握測(cè)量方法,并能正確使用工具。先進(jìn)行多次預(yù)測(cè)量,對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析,待達(dá)到操作方法穩(wěn)定后。再將樣本編號(hào),按要求測(cè)量并記錄所需的項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目由同一人測(cè)量2次,將記錄數(shù)據(jù)用雙輸入法輸入電腦。

數(shù)據(jù)分析:運(yùn)用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析

1.3 測(cè)量指標(biāo)

顱骨測(cè)量指標(biāo):下頜角間寬(bigonial breadth,go-go,M66);額骨最小寬(minimum frontal breadth,ft-tf,M9);額骨最大寬(ximum frontal breadth,co-co,XFB,M10);面寬(facial breadth,zy-zy,ZYB,M45);中面寬Ⅰ(middle facial breadth Ⅰ,zm-zm,GB);全面高(mophological facial height,m-gn,M47);上面高(upper facial height,n-pr/n-sd,M48)。

面指數(shù):全面指數(shù)(total facial index,在表2中縮寫為TFI)=(全面高/面寬)×100;上面指數(shù)(upper facial index,在表2中縮寫為UFI)=(上面高/面寬)×100;顴額指數(shù)Ⅰ(jugofrontal-indexⅠ,在表2中縮寫為JIⅠ)=(額骨最小寬/面寬)×100;顴額指數(shù)Ⅱ(jugofrontal-indexⅡ,在表2中縮寫為JIⅡ)=(額骨最大寬/面寬)×100;顴下頜指數(shù)(jugomandibular-index,在表2中用JDI代替)=(下頜角間寬/面寬)×100;顴中面指數(shù)(jugoma-lar-index,在表2中用JLI代替)=(中面寬Ⅰ/面寬)×100。

2 結(jié)果

采用Frequencies過程進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì),得出各測(cè)量指標(biāo)和面部各指數(shù)的平均值及標(biāo)準(zhǔn)差(表1)。應(yīng)用Explore Boxplot(箱圖)過程檢測(cè)數(shù)據(jù),未發(fā)現(xiàn)極端值和離群點(diǎn)。

2.1 顱骨與面指數(shù)值(表1)

表2 顱骨與面指數(shù)的測(cè)量

2.2 面指數(shù)相關(guān)性(表2)

表2 面指數(shù)之間的相關(guān)系數(shù)

2.3 全面指數(shù)分型(表3)

表3 全面指數(shù)分型

2.4 上面指數(shù)分型(表4)

表4 上面指數(shù)分型

3 討論

從理論上說：測(cè)量對(duì)象應(yīng)該包括所測(cè)人群的整個(gè)變異范圍，在研究比較復(fù)雜的內(nèi)容時(shí)需要更多的測(cè)量人群、性別、年齡測(cè)量對(duì)象如果在30個(gè)以上便可獲得比較好的結(jié)果，數(shù)目達(dá)到50～200則更好。本研究顱骨骨源(135例)較為充足，均為成年男性標(biāo)本，而且測(cè)量方法具體直觀準(zhǔn)確，受外界因素影響小，克服了活體測(cè)量受個(gè)體胖瘦、活體配合程度及操作者的影響，因此所測(cè)得顱骨指標(biāo)值相對(duì)準(zhǔn)確。

面指數(shù)相關(guān)性分析：全面指數(shù)與上面指數(shù)、上面指數(shù)和顴額指數(shù)Ⅱ、顴額指數(shù)Ⅰ和顴額指數(shù)Ⅱ高度相關(guān)，相關(guān)系數(shù)(r)分別為0.788、0.700、0.651。從表2中可以看出這3項(xiàng)高度相關(guān)的系數(shù)均與面寬(兩側(cè)顴點(diǎn)的之間距離，是跨越顴弓的最大寬度并垂直正中矢狀面)有關(guān)，因此改變一側(cè)顴弓或兩側(cè)顴弓會(huì)引起上述指數(shù)變化，進(jìn)而引起上面型和特上面型的改變。所以涉及到一側(cè)顴弓或兩側(cè)顴弓整形修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)要充分考慮這一關(guān)系。全面指數(shù)與顴下頜指數(shù)中度相關(guān)(r=0.251)；上面指數(shù)與顴額指數(shù)Ⅰ、顴下頜指數(shù)、顴中面指數(shù)中度相關(guān)，相關(guān)系數(shù)(r)分別為0.207、0.273、0.267；顴額指數(shù)Ⅰ與顴下頜指數(shù)、顴額指數(shù)Ⅱ與顴下頜指數(shù)中度相關(guān)，相關(guān)系數(shù)(r)分別為0.315、0.223，全面指數(shù)和顴中面指數(shù)有相關(guān)性(r=0.185)。全面指數(shù)與顴額指數(shù)Ⅰ和顴額指數(shù)Ⅱ、顴額指數(shù)Ⅰ與顴下頜指數(shù)、顴額指數(shù)Ⅱ與顴中面指數(shù)、顴下頜指數(shù)與顴中面指數(shù)無相關(guān)性(r<0.1)。通過對(duì)面指數(shù)相關(guān)性分析可以看出面部寬度與高度、寬度與寬度之間存在一定的關(guān)系，若改變其中任一因素，就可能改變各結(jié)構(gòu)之間存在著互相影響的關(guān)系。但在進(jìn)行頭臉部的整形和修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)高度關(guān)注相關(guān)系數(shù)高的指標(biāo)，因?yàn)橹笜?biāo)相關(guān)系數(shù)越高，相互影響就越大。

全面指數(shù)值越大表示面部越狹，本研究所得數(shù)據(jù)中面型38.52%、狹面型31.11%，二者之和為69.63%，因此漢族成年男性面部的以中、狹面型為主，闊面型次之。與史鈾[1]、陳實(shí)[4]、陳熙[5]等的研究結(jié)果相似。與杜利利[6]等的研究結(jié)果(特闊面型47.5%、闊面型35.7%、中面型12.3%、狹面型4.2%，特狹面型0.3%，漢族成年男性以超闊、闊面型為主)相差較大。

上面指數(shù)將上面型分為特闊上面型、闊上面型、中上面型、狹上面型、特狹上面型五類，漢族成年男性以中上面型(54.81%)為主要特征。所以，成形外科創(chuàng)造的漢族成年男性美貌面容應(yīng)該以中、狹面型為主。顴-中面部是一個(gè)富于變化的區(qū)域。顴骨、顴弓交匯處前內(nèi)側(cè)的顴突點(diǎn)，是顴骨突出最高點(diǎn)，是術(shù)前測(cè)量分析、手術(shù)截骨的關(guān)鍵標(biāo)志點(diǎn)。正常人顴面度與眶寬度、顳寬度之間存在著協(xié)調(diào)的比例關(guān)系，這些部位的手術(shù)需綜合考慮，按照比例關(guān)系，有時(shí)需同時(shí)行豐隆顳部、修整顴骨及下頜角整形手術(shù)。下面部寬度變異較大，這不僅是由于雙側(cè)下頜角結(jié)構(gòu)變異較大，還由于覆蓋其上的肌肉軟組織厚度變化較大。因此，下頜角的寬度、形態(tài)對(duì)容貌的個(gè)體特征或差異影響較大，下頜角嚼肌部位的整形手術(shù)能影響整個(gè)容貌的改觀。

顱面容貌特征取決于其深部的骨骼框架的形態(tài)及不同結(jié)構(gòu)間的相互關(guān)系，楊斌[7]等認(rèn)為，直線回歸方程這種縝密的數(shù)學(xué)關(guān)系不僅可以用來解釋正常成年人顱面結(jié)構(gòu)比例協(xié)調(diào)和諧統(tǒng)一的內(nèi)在規(guī)律，還可以用于定量化診斷分析顱面畸形的特定部位和程度，使顏面美可以通過數(shù)學(xué)方程來表達(dá)，即可以由一個(gè)已知的變量推算出另一個(gè)變量?，F(xiàn)代顱面外科強(qiáng)調(diào)顱面整形治療應(yīng)取得最佳的美學(xué)和功能療效，需要一些包含骨骼基礎(chǔ)相應(yīng)參考值的面部美學(xué)評(píng)價(jià)方法。如果確定了顱骨兩變量之間的

數(shù)量關(guān)系，就能進(jìn)一步分析出顱面結(jié)構(gòu)間和諧統(tǒng)一的美學(xué)規(guī)律，為顱面整形外科手術(shù)設(shè)計(jì)、實(shí)施和療效評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。張芬[8]等利用三維軟件模擬制作對(duì)西方男性頭像進(jìn)行研究，結(jié)果顯示面部寬高比例及側(cè)貌形態(tài)對(duì)美觀判斷有影響，因此在臨床正畸審美中要同時(shí)加以考慮。