陳麗華，周孔香，劉 源，劉文清

(南昌市新建區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江西 新建 330100)

登革熱是由登革病毒引起的急性傳染病，主要通過埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播，主要流行于全球熱帶及亞熱帶地區(qū)，尤其是在東南亞、太平洋島嶼和加勒比海等100多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。我國(guó)各省均有輸入病例報(bào)告，廣東、云南、福建、浙江、海南等南方省份可發(fā)生本地登革熱流行[1]。南昌市近20年無(wú)病例報(bào)告，只是史料記載在1945年發(fā)生大流行，但并無(wú)具體研究。2011年以來(lái)，南昌市每年均有1～2例登革熱輸入病例，輸入時(shí)間一般為每年的4～10月，主要集中在8月和10月[2]。2019年5月份報(bào)告我區(qū)首例輸入性登革熱病例；2019年8月我省的樟樹市、新干縣等地均發(fā)生登革熱爆發(fā)疫情；2019年9月我市的多個(gè)縣區(qū)陸續(xù)發(fā)生本土病例，并發(fā)生爆發(fā)疫情。我區(qū)的自然環(huán)境和氣候條件非常適合作為登革熱傳播媒介之一的白紋伊蚊生長(zhǎng)繁殖，其分布廣泛，而且在一些地區(qū)伊蚊密度較高。登革熱發(fā)病多集中在沿海、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、交通便利、人口流動(dòng)性大的地區(qū)[3-4]。我區(qū)作為南昌市省會(huì)城市的一個(gè)重要流動(dòng)區(qū)域，與省內(nèi)及東南亞疫區(qū)人員流動(dòng)較大，與本市發(fā)生本土病例的毗鄰區(qū)縣工作與生活接觸盤根錯(cuò)節(jié)，給登革熱的防控工作帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。為更好地防控轄區(qū)登革熱疫情，2019年11月，南昌市新建區(qū)疾控中心特組織專家組對(duì)我區(qū)的登革熱發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。

1 調(diào)查評(píng)估方法

掌握轄區(qū)氣候條件、地理位置、環(huán)境衛(wèi)生、人口數(shù)量、人員流動(dòng)等基本情況；查閱《傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)》及歷年的疫情分析資料，掌握轄區(qū)歷年報(bào)告發(fā)病情況；在轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診開展登革熱病例監(jiān)測(cè)；對(duì)所有的《傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)》登革熱報(bào)告病例及發(fā)熱門診的登革熱監(jiān)測(cè)病例開展流行病學(xué)調(diào)查；依據(jù)《登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南》的要求在轄區(qū)開展伊蚊密度應(yīng)急監(jiān)測(cè)，并掌握伊蚊歷史監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。根據(jù)上述調(diào)查情況，通過登革熱傳播流行的傳染源、傳播途徑、易感人群三要素特點(diǎn)評(píng)估登革熱本土病例在轄區(qū)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)模。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 基本情況

新建區(qū)位于江西省中部偏北，南昌市西北部，贛江下游西岸；新建氣候濕潤(rùn)溫和，屬北亞熱帶季風(fēng)潮濕天氣，雨量充沛，春秋短，夏季長(zhǎng)，年降水量1518毫米，年均勻氣溫14.5-17.6℃。全區(qū)共有18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，城關(guān)鎮(zhèn)為長(zhǎng)堎鎮(zhèn)，全區(qū)總面積約2000平方千米，總?cè)丝诩s70萬(wàn)人，農(nóng)業(yè)人口約占55萬(wàn)。城區(qū)人口密度較大，城區(qū)居民有屯水澆菜、水培植物的習(xí)慣，加之舊城區(qū)外環(huán)境廢舊輪胎、塑料袋、廢紙盒等垃圾容器積水較多，非常適宜伊蚊滋生繁殖，每到雨季，伊蚊密度明顯升高；鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口密度相對(duì)較低，但外環(huán)境衛(wèi)生狀況較差，房前屋后雜草叢生，小型積水普遍，伊蚊密度較高，伊蚊活動(dòng)高峰期人員戶外活動(dòng)頻率相對(duì)較高。

2.2 人員流動(dòng)情況

南昌市西客站與昌北機(jī)場(chǎng)均與新建區(qū)僅一街之隔，省內(nèi)過境人員較多，是整個(gè)南昌市，甚至江西省流動(dòng)人員的一個(gè)重要緩沖區(qū)；轄區(qū)有三所大中專院校，又與昌北開發(fā)區(qū)、紅谷灘新區(qū)等工業(yè)開發(fā)區(qū)及高校密集區(qū)毗鄰，外來(lái)人員流動(dòng)頻繁；本地人員流動(dòng)亦較大，城區(qū)多數(shù)居民與毗鄰的縣區(qū)交集較多，生活與工作區(qū)域均不能劃分明顯的界限；隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，外出務(wù)工、旅游人員較多，尤其是暑期蚊密度高峰時(shí)期出境人員流動(dòng)攀升。

2.3 登革熱病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告情況

2019年前溯20年來(lái)新建區(qū)沒有報(bào)告過登革熱輸入性病例，更無(wú)本地感染病例的報(bào)告。我區(qū)2019年5月報(bào)告首例登革熱輸入病例，5月報(bào)告病例始就在轄區(qū)開展登革熱病例監(jiān)測(cè)。主要對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診發(fā)熱病例開展登革熱病例主動(dòng)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)對(duì)象主要為有疫區(qū)旅游或外出史，出現(xiàn)發(fā)熱伴白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)正常的病例；搜索《傳染病報(bào)告系統(tǒng)》中登革熱報(bào)告的疑似病例、臨床病例、確診病例。從轄區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診搜索到監(jiān)測(cè)病例15例，從監(jiān)測(cè)的15例病例中確診2例輸入性登革熱實(shí)驗(yàn)室診斷病例(其中1例病例現(xiàn)住址為毗鄰區(qū)縣患者，境外輸入病例)，均轉(zhuǎn)診至南昌市九院治療，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。另從《傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)》中監(jiān)測(cè)到轄區(qū)外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告3例實(shí)驗(yàn)室診斷病例。對(duì)報(bào)告轄區(qū)內(nèi)的4名登革熱病例均開展了流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該四名病例均為輸入性病例，3例為境外輸入，均為實(shí)驗(yàn)室確診病例；1例為境內(nèi)輸入，臨床診斷病例。

2.4 伊蚊應(yīng)急監(jiān)測(cè)結(jié)果

針對(duì)轄區(qū)登革熱疫情，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，南昌市新建區(qū)疾控中心根據(jù)《登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南》，以報(bào)告病例居多的長(zhǎng)堎鎮(zhèn)為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，9、10月份每3天一次隨機(jī)抽取三個(gè)社區(qū)進(jìn)行布雷圖指數(shù)監(jiān)測(cè)，見表1和表2。

表1 2019年9月份新建區(qū)登革熱應(yīng)急布雷圖指數(shù)調(diào)查結(jié)果

表2 2019年10月份新建區(qū)登革熱應(yīng)急監(jiān)測(cè)點(diǎn)布雷圖指數(shù)調(diào)查結(jié)果

3 登革熱疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和建議

3.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

(1)輸入性登革熱疫情有走高趨勢(shì)的風(fēng)險(xiǎn)

近年來(lái)登革熱疫情全球性逐年上升，尤其是熱帶和亞熱帶地區(qū)，我國(guó)多個(gè)省已成為登革熱疫區(qū)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，愈發(fā)頻繁的國(guó)際交流和經(jīng)濟(jì)貿(mào)易、旅游的發(fā)展將加劇登革熱在世界范圍內(nèi)的蔓延[5]，給登革熱的輸入帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)。我區(qū)周邊幾個(gè)縣區(qū)已發(fā)生本土報(bào)告病例，成為疫區(qū)，這又加大了登革熱輸入病例的風(fēng)險(xiǎn)。從我區(qū)報(bào)告的4例登革熱病例流行病學(xué)調(diào)查已證實(shí)均為輸入性病例，雖然現(xiàn)階段隨著氣溫下降、降雨量減少，蚊密度總體有所下降，有利于登革熱疫情的控制，但個(gè)別居民區(qū)蚊媒密度依然較高，發(fā)生登革熱病例的風(fēng)險(xiǎn)依然存在。同時(shí)在未來(lái)年份輸入性登革熱疫情的風(fēng)險(xiǎn)仍可呈走高趨勢(shì)。

(2)我區(qū)發(fā)生本土病例的風(fēng)險(xiǎn)極大

我區(qū)與報(bào)告有本土病例的毗鄰地區(qū)僅一街之隔，我區(qū)報(bào)告的一例臨床診斷登革熱病例流行病學(xué)調(diào)查分析判定該患者可以定義為一輸入性病例。但該患者工作地點(diǎn)為某區(qū)，在當(dāng)?shù)馗腥?，且每天往返。自發(fā)病之日起一直以普通感冒就診于當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室至整個(gè)傳染期結(jié)束。由于疫區(qū)的特殊性，患者的流行病學(xué)史很容易被忽視，極易被延誤診，致使他在整個(gè)傳染期均未得到有效隔離，給蚊媒傳播提供極大便利，一旦蚊媒外潛伏期得以實(shí)現(xiàn)，則隨時(shí)有本土病例發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

(3)我區(qū)存在登革熱爆發(fā)流行的風(fēng)險(xiǎn)

根據(jù)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南的要求，布雷圖指數(shù)(BI)小于5為控制登革熱傳播的閾值，大于5有傳播風(fēng)險(xiǎn)，大于10有暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，大于20有區(qū)域流行風(fēng)險(xiǎn)。從2019的應(yīng)急監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，雖然監(jiān)測(cè)點(diǎn)的合計(jì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示布雷圖總體指數(shù)小于5，但9月份降雨量逐漸減小的時(shí)期仍存在不少小區(qū)的布雷圖指數(shù)在蚊媒高峰期高于5，且存在監(jiān)測(cè)點(diǎn)布雷圖指數(shù)高于10的情況；在10月份的旱季，蚊密度非高峰期也有多個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)布雷圖指數(shù)大于5。這些指標(biāo)都在提示我區(qū)一旦有登革熱傳染源的輸入，存在登革熱局部爆發(fā)或流行的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 建議

鑒于新建區(qū)發(fā)生登革熱本土病例的風(fēng)險(xiǎn)很大，提出以下建議：(1)建議愛衛(wèi)辦加強(qiáng)居民防蚊滅蚊宣傳，發(fā)動(dòng)各單位及公眾反復(fù)清除或控制室內(nèi)外蚊蟲孳生地。督促街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))將蚊媒指數(shù)BI控制在5以下，必要時(shí)開展社區(qū)和村的快速滅蚊行動(dòng)。(2)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)一步加強(qiáng)媒介白紋伊蚊的密度監(jiān)測(cè)工作，隨時(shí)掌握其密度消長(zhǎng)動(dòng)態(tài)，對(duì)滅蚊效果進(jìn)行評(píng)估；加強(qiáng)輸入性登革熱病例和本地感染病例的監(jiān)測(cè)。(3)醫(yī)院要落實(shí)病例隔離救治和院內(nèi)感染控制(院區(qū)內(nèi)清除孳生地、防蚊滅蚊和個(gè)人防護(hù))。發(fā)現(xiàn)可疑病例，尤其是有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的病例要及時(shí)報(bào)告區(qū)疾控中心，早隔離、早診斷，一旦確診登革熱診斷病例要立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。(4)加強(qiáng)轄區(qū)各醫(yī)務(wù)人員登革熱防治知識(shí)的培訓(xùn)，尤其是社區(qū)、鄉(xiāng)村等門診醫(yī)生常常是發(fā)現(xiàn)登革熱病例的第一關(guān)，提高門診醫(yī)生對(duì)登革熱患者的識(shí)別能力，能盡早發(fā)現(xiàn)登革熱的發(fā)生和流行[6]。可以掌握所有發(fā)熱病例的流行病史，一旦懷疑為登革熱病例，建議患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。(5)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)要做好轄區(qū)居民的登革熱健康宣傳教育工作，并協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)開展病例的流行病學(xué)調(diào)查、病例搜索等工作。(6)加強(qiáng)市民健康提醒，凡是到登革熱流行區(qū)旅游、務(wù)工或生活，應(yīng)做好登革熱傳播媒介白紋伊蚊的防護(hù)工作，做好自我健康監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)疑似登革熱癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，并如實(shí)向醫(yī)生報(bào)告自己的流行病史。