萬小云，彭春雪

(江西省萬載縣中醫(yī)院，江西 萬載 336100)

腰椎間盤突出癥(Lumber disc herniation，LDH )是因不同程度地腰椎間盤退行性病變或外力損傷導致的纖維環(huán)破裂[1]，髓核失水退變并由纖維環(huán)裂口突出，刺激或壓迫相鄰神經(jīng)根等組織，導致患者出現(xiàn)腰痛、下肢麻木疼痛、膀胱功能下降、鞍區(qū)麻木等。LDH好發(fā)于中年[2]，病程長且復發(fā)率極高，伴隨腰痛或坐骨神經(jīng)痛，嚴重者影響腰部活動范圍，降低患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)大多數(shù)LDH患者，多采用非手術(shù)療法，通過牽引、推拿按摩、理療等方法，改善其癥狀?，F(xiàn)LDH患者門診治療較住院治療的病例顯著增多，門診就診量大，且LDH患者仍需進行相關(guān)的肢體功能鍛煉及康復指導，部分患者對疾病相關(guān)健康知識欠缺，治療依從性不高。而社區(qū)健康教育是基層醫(yī)療機構(gòu)治療LDH的重要方式[3]，現(xiàn)為探析社區(qū)健康教育在腰椎間盤突出癥患者治療中的應用，對112例LDH患者進行相關(guān)研究，報告如下：

1 研究資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年6月在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診的112例LDH患者，按簡單隨機化法均分為觀察組：男女比例38：18平均年齡(41.88±4)歲，平均病史(4.82±2.76)年；對照組：男女比例30：26，平均年齡(43.65±4.36)歲，平均病史(4.24±2.55)年。組間資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性，本研究已得到醫(yī)療機構(gòu)倫理委員會審批通過并得到所有患者或其家屬知情同意。

1.1.1 研究納入標準：符合2007年四川省腰椎間盤突出癥診治座談會[4]中針對LDH的診斷標準；CT檢查可見椎板及黃韌帶肥厚、椎管狹窄等情況；經(jīng)MRI檢查，可見椎間盤橫切面突出；歷資料完整，能配合后期隨訪工作的患者。

1.1.2 排除標準[5]：具有手術(shù)治療指征的患者；合并其他疾病致腰痛的患者；合并其他慢性社區(qū)疾病的患者；合并言語、認知功能障礙的患者。

1.2 研究方法：對照組門診、住院治療時給予常規(guī)健康教育；觀察組在對照組治療基礎上、出院后給予社區(qū)健康教育。

1.2.1 對照組：對照組患者，給予常規(guī)健康教育，囑患者多臥床休息，平時坐姿端正，維持腰椎正常彎曲狀態(tài)，加強腰背肌鍛煉，多練習伸腰及挺胸動作，持續(xù)6個月。

1.2.2 觀察組：觀察組在對照組的基礎上，給予社區(qū)健康教育，具體方法如下：(1)成立社區(qū)健康教育小組，根據(jù)LDH患者的學習能力制定合理的疾病知識宣教方案，通過社區(qū)講座、微信平臺、健康手冊等方式宣傳LDH致病因素、防治原則等相關(guān)知識；(2)指導患者運動鍛煉，如定時腰背肌鍛煉(五點支撐法或三點支持法)、下肢伸直抬高訓練、伸腰練習等功能鍛煉，指導病人每曰活動40～60min；(3)生活方式指導，囑多臥床休息，盡量選用硬板床，端正坐姿和站姿，坐位時可在腰部墊軟墊，指導正確勞動姿勢，減少彎腰負重姿勢；(4)隨訪指導[6]，社區(qū)健康教育小組以電話隨訪、家訪、微信平臺交流、社區(qū)定期健康教育指導會等方式跟蹤指導LDH患者，鞏固健康教育內(nèi)容，監(jiān)督患者遵循指導內(nèi)容改善個人生活習慣；(5)飲食指導，宜選高鈣低脂，高纖維，適量蛋白質(zhì)，清淡易消化的食物，堅持每天按時排便；(6)心理指導，與患者溝通，幫助患者樹立信心，消除疾病相關(guān)顧慮與心理障礙；均持續(xù)指導6個月。

1.3 觀察方法：(1)根據(jù)社區(qū)宣教內(nèi)容，制定健康知識測評問卷，調(diào)查患者對疾病相關(guān)知識了解度；(2)日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA評分)[7]，通過腰椎JOA得分評價兩組患者腰椎功能改善情況，總分29分，分數(shù)越高，說明LDH患者健康教育效果越有效，功能改善情況越良好；(3)制定有關(guān)社區(qū)健康教育內(nèi)容、指導方式等的滿意度調(diào)查問卷，了解患者對社區(qū)健康教育的滿意情況。(4)健康教育結(jié)束后，對所有患者隨訪半年，統(tǒng)計LDH復發(fā)例數(shù)，計算并比較兩組復發(fā)率。

1.4 療效判斷 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[8]進行評定，①基本治愈：臨床癥狀消失，下肢伸直可抬高70°以上，腰部活動范圍不受限，彎腰50°以上，基本正常生活；②有效：臨床癥狀顯著減輕，下肢伸直可抬高30～70°，彎腰50°以下，可正常生活，但運動較多時，腰部及下肢疼痛，需多臥床休息；③無效：無顯著改善，腰部及下肢活動受限；治療總有效率=(顯效例數(shù)+基本治愈例數(shù))/總例×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料%，χ2檢驗，正態(tài)分布計量資料χ2±s，t檢驗；以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察：觀察組總有效率100%(高于對照組83.93%，χ2=9.061，P=0.000；觀察組基本治愈36例(64.29%)顯著高于對照組28例(50.00%)，觀察組無效0例(0.00%)顯著低于對照組9例(16.07%)，P<0.05；見表1。

表1 兩組療效比較[N(%)]

2.2 兩組健康知識測評及JOA得分：觀察組健康知識測評得分(8±1.27)分顯著高于對照組(4±1.10)分，P<0.05;健康教育后，兩組JOA得分均較健康教育前有所好轉(zhuǎn)，觀察組JOA得分(22.54±3.57)分顯著高于對照組(18.54±2.68)分，P<0.01;見表2。

表2 兩組健康知識測評及JOA得分

2.3 隨訪情況比較：健康教育滿意度觀察組54例(96.43%)、復發(fā)率3例(5.37%)與對照組相比有顯著差異P<0.01；見表3。

表3 兩組隨訪情況比較[N(%)]

3 討論

腰椎間盤突出，會導致患者不同程度的腰椎功能障礙，影響腰部活動，同時腰部疼痛劇烈，疼痛頻繁且持續(xù)時間長，嚴重者影響患者生活質(zhì)量。而基于LDH易復發(fā)，恢復慢的特點，需注重對LDH患者的健康教育。隨著當今社會對護理模式中健康教育的重視度上升，開展社區(qū)健康教育已然成為趨勢[9]。社區(qū)健康教育通過建立健康教育小組，開展宣傳講座、建立微信平臺宣傳交流、設立健康宣傳欄、發(fā)放健康宣傳手冊等方式，針對社區(qū)LDH患者進行各方面指導，讓病人盡量掌握LDH疾病相關(guān)保健知識及正確鍛煉方式，以達到促進恢復、避免復發(fā)的教育目的。

本研究將社區(qū)健康教育應用于LDH治療過程中，將其與門診治療、住院治療時給予健康教育進行比較，結(jié)果顯示，觀察組總有效率100%顯著高于對照組83.93%，提示社區(qū)健康教育在輔助治療LDH方面效果顯著。本次研究結(jié)果中，健康教育后，兩組JOA得分均較前有所好轉(zhuǎn)，這提示兩組健康教育均可一定程度上改善腰椎功能，緩解病情，提高生活質(zhì)量；同時觀察組JOA得分(22.54±3.57)，顯著高于對照組，因為社區(qū)健康教育可通過監(jiān)督、定期隨訪的形式改變LDH患者的個人行為習慣及生活方式，減少日常生活中勞力活動或不良體位對腰椎的損傷，同時指導患者相關(guān)康復鍛煉，加強患者腰背肌力，提高腰椎的穩(wěn)定性，提高腰背肌的負荷能力，從而共同改善患者腰椎功能[11]。

同時，觀察組健康知識測評得分(8±1.27)分顯著高于對照組，這是因為社區(qū)健康教育在了解LDH患者對疾病知識的掌握程度后，以電話隨訪、微信平臺、家訪及社區(qū)主題活動的形式來定期反復地進行疾病知識宣教，加強并鞏固健康教育成果。根據(jù)患者學習能力，使患者系統(tǒng)掌握LDH病相關(guān)知識，從而改善個人生活習慣，促進疾病康復。本次研究中健康教育患者滿意度觀察組54例(96.43%)顯著高于對照組。綜合以上結(jié)果時，提示社區(qū)健康教育效果更顯著，能滿足LDH患者的健康需求，有效提高患者整體治療有效率和滿意度。社區(qū)健康教育通過定期講座等主題活動、跟蹤隨訪，能提高溝通的有效性，同時使患者對疾病的

認知及應對態(tài)度發(fā)生顯著改變，熟悉LDH相關(guān)治療、保健知識，養(yǎng)成健康生活的方式，從而提高健康教育有效性。此外，本次研究中觀察組復發(fā)率5.37%顯著低于對照組21.43%，提示社區(qū)健康教育能指導患者進行正確的康復鍛煉，培養(yǎng)良好的行為習慣，有助于LDH患者的健康恢復，控制疾病復發(fā)[12]。

綜上所述，開展社區(qū)健康教育在LDH患者的治療中，治療效果顯著，復發(fā)率低，同時成本低、安全性高，易于實施，患者滿意度高，值得在廣大社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)推廣應用。