吳婧婷

摘 要：隨著國(guó)家的發(fā)展，公民權(quán)利意識(shí)正在增強(qiáng)，對(duì)于自身權(quán)利也更加的重視。醫(yī)療糾紛影響著公民生命權(quán)與財(cái)產(chǎn)權(quán)，因而顯得格外重要。面對(duì)社會(huì)輿論的壓力，處理結(jié)果是否公正都是相對(duì)透明的。因治療而受傷的人狀告醫(yī)療機(jī)構(gòu)的案件時(shí)?？梢?jiàn)，偶爾也會(huì)出現(xiàn)通過(guò)暴力手段對(duì)醫(yī)生實(shí)施人身傷害的情況，這種情況的發(fā)生造成了極壞的社會(huì)影響。本文對(duì)醫(yī)療侵權(quán)損害賠償相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研究，該研究對(duì)于減少悲劇發(fā)生、保護(hù)公民權(quán)利都有著一定的幫助作用。在研究醫(yī)療侵權(quán)損害賠償?shù)倪^(guò)程中，需要運(yùn)用法經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，解釋當(dāng)前關(guān)于我國(guó)醫(yī)療侵權(quán)損害賠償條文，分析醫(yī)療侵權(quán)損害賠償?shù)臍w責(zé)原則，并對(duì)醫(yī)療侵權(quán)損害分散機(jī)制加以了解。

關(guān)鍵詞：歸責(zé);法經(jīng)濟(jì)學(xué);分配

一、背景介紹

用法經(jīng)濟(jì)學(xué)角度分析醫(yī)療侵權(quán)損害賠償問(wèn)題，是以侵權(quán)行為人和受害人之間責(zé)任分配為主要考慮的內(nèi)容，重視分配機(jī)制帶來(lái)的效率問(wèn)題。利用波斯納定理和漢德公式分析歸責(zé)原則，分析進(jìn)行不同的歸責(zé)原則的規(guī)定將會(huì)對(duì)潛在侵權(quán)行為人會(huì)造成怎樣的影響，如何激勵(lì)雙方針對(duì)未來(lái)可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)提前進(jìn)行準(zhǔn)備，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，希望能夠達(dá)到通過(guò)威懾能夠激勵(lì)到當(dāng)事人，能夠通過(guò)規(guī)定使得事故預(yù)防行為達(dá)到社會(huì)最優(yōu)水平，以達(dá)到訂立規(guī)則的目的。

二、現(xiàn)行規(guī)定分析

醫(yī)療侵權(quán)損害賠償歸責(zé)原則的確定在現(xiàn)行條文中主要有如下兩條，被規(guī)定在《侵權(quán)責(zé)任法》中分別是第54條及第58條，第54條規(guī)定患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第58條規(guī)定患者有損害，因違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)。根據(jù)兩個(gè)法條可以總結(jié)出來(lái)：除了違規(guī)診療、隱匿或拒提供病例、偽造篡改銷(xiāo)毀病歷三種特殊情況適用過(guò)錯(cuò)推定的歸責(zé)原則，其他醫(yī)療侵權(quán)都采取過(guò)錯(cuò)責(zé)任的歸責(zé)原則。

三、案例分析

（一）案例介紹

李道劍與遼寧省金秋醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛，原告李道劍訴稱(chēng)，原告于2010年2月18日因受涼發(fā)熱38度怕晚上發(fā)燒引起心臟問(wèn)題，于下午5點(diǎn)多被送到了被告呼吸科病房（主任卜麗）。晚上6點(diǎn)在沒(méi)用藥之前各項(xiàng)體征完全正常，檢查也均為正常值，只有血液檢查中性粒偏高，科主任就用左氧氟沙星等藥物，兩天后就出現(xiàn)藥疹，但該院并沒(méi)有采取任何搶救的措施，在進(jìn)行用藥后沒(méi)有對(duì)病人進(jìn)行仔細(xì)的觀(guān)察，使原告出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，原告讓他們停藥，他們又繼續(xù)改用頭孢他啶、丹紅等藥物，造成原告出現(xiàn)腸出血、尿閉等后果，在3月5日凌晨3點(diǎn)原告就開(kāi)始便血，在晚上11點(diǎn)時(shí)出現(xiàn)脈搏微弱并冒大汗的情況，之后原告被急送到463醫(yī)院搶救，在急診室導(dǎo)尿1700ml（尿閉），出現(xiàn)血壓升高、心房纖顫的情況，之后腹瀉長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月，轉(zhuǎn)中國(guó)醫(yī)大搶救才挽回生命?，F(xiàn)造成多臟器損害，免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等不可逆的嚴(yán)重?fù)p害。

（二）法院判決及相關(guān)分析

法院判決認(rèn)為，《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?？梢钥闯鲈摪讣呐袥Q援用的是《侵權(quán)責(zé)任法》中的第54條，法院的援用是正確的。對(duì)這樣一個(gè)毫無(wú)問(wèn)題的判決卻在社會(huì)上出現(xiàn)了很多不滿(mǎn)的看法，認(rèn)為判決對(duì)患者缺乏人情味，并且對(duì)醫(yī)院的懲罰力度不夠，不能安撫患者的感受。其實(shí)在《侵權(quán)責(zé)任法》出臺(tái)之前，我國(guó)在醫(yī)療損害賠償這方面一直適用的原則是過(guò)錯(cuò)推定原則，這種原則確實(shí)能夠使患者更容易的獲得相應(yīng)的賠償。當(dāng)《侵權(quán)責(zé)任法》中將歸責(zé)原則修改為過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，立刻引起了社會(huì)的廣泛爭(zhēng)議，條款的規(guī)定與民眾的觀(guān)點(diǎn)和意愿是不一致的。就此我們將在本文對(duì)此規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)分析。

四、醫(yī)療侵權(quán)損害賠償歸責(zé)原則經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的基本理論概述

（一）波斯納定理

波斯納是一名著名法學(xué)家，其最為人熟知的理論就是：在交易成本過(guò)高而一直交易的情況下，權(quán)利將賦予最珍惜他們的人。從法律上講，就是事故責(zé)任應(yīng)該由有能力采取最低成本避免事故，但是卻沒(méi)有采取措施的人來(lái)承擔(dān)。

（二）漢德公式

漢德公式是聯(lián)邦上訴法院的勒內(nèi)·漢德提出來(lái)的。B為預(yù)防事故的成本;P為事故發(fā)生的概率;L為如果發(fā)生事故所造成的損失，那么PL就為事故的預(yù)先損失。當(dāng)B

五、醫(yī)療侵權(quán)損害賠償歸責(zé)原則的法經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

（一）對(duì)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則的法經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

中國(guó)傳統(tǒng)的法學(xué)認(rèn)為侵權(quán)法中應(yīng)主要關(guān)注的是對(duì)侵權(quán)行為進(jìn)行事后補(bǔ)償，但法經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，補(bǔ)償并不是法律的首要目標(biāo)，尤其在是保險(xiǎn)業(yè)越來(lái)越完善的今天，侵權(quán)責(zé)任所進(jìn)行補(bǔ)償性現(xiàn)已經(jīng)實(shí)次要的功能，侵權(quán)法的核心目的應(yīng)該是于激勵(lì)當(dāng)事人對(duì)事故的預(yù)防行為達(dá)到最優(yōu)的社會(huì)水平。首先應(yīng)對(duì)前提條件進(jìn)行明確，就是進(jìn)行活動(dòng)是“理性人”，該“理性人”永遠(yuǎn)追求的是使自身能夠獲得最大化利益。法經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)過(guò)錯(cuò)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是行為人在做出行為時(shí)是否考慮到了其他人的利益，通常理性人的行為都會(huì)充分考慮他人的利益，并根據(jù)他人的利益調(diào)整自己進(jìn)行的社會(huì)行為，以達(dá)到在追求自己的利益時(shí)不會(huì)損害他人的利益，以達(dá)到免責(zé)的效果。如果行為人有過(guò)錯(cuò)，就意味著行為人未做到自己的義務(wù)。

法經(jīng)濟(jì)學(xué)所要著重探討的就是歸責(zé)原則所擁有的預(yù)防功能，預(yù)防行為就是提前針對(duì)未來(lái)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)備，期望就此能夠降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。如果進(jìn)行活動(dòng)的行為人是理性人，那么他就會(huì)盡量使自己的行為成本最小，效益達(dá)到最大。在侵權(quán)行為中，主體分為侵害方與受害方，因此可以將侵權(quán)事故分為單方性事故和雙方性事故兩種。事先的預(yù)防就需要支出相應(yīng)的預(yù)防成本，在支出的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的收益，而行為人所追求的目標(biāo)就是取得事先預(yù)防收益與預(yù)防成本之間的最大差。行為人支出的了預(yù)防成本，那么他的預(yù)防收益就是因支出預(yù)防成本而減少的事故損失，從某種意義上來(lái)說(shuō)，損失也屬于事故成本，因此，行為人追求的目標(biāo)也可以理解為使追求事故成本最小化。侵權(quán)行為既然分為單方性事故和雙方性事故兩種，那么預(yù)防就可以劃分為單方預(yù)防和雙方預(yù)防兩類(lèi)。在過(guò)錯(cuò)責(zé)任中，對(duì)于侵害人和受害人雙方來(lái)說(shuō)，事故成本是由“過(guò)錯(cuò)方”進(jìn)行承擔(dān)。即侵權(quán)事故發(fā)生后，如果是侵害人有過(guò)錯(cuò)，那么其承擔(dān)責(zé)任;如果受害人有過(guò)錯(cuò)，那么侵害人則可以減輕或者直接免責(zé)。在這里，需要借助前面提到過(guò)的漢德公式，當(dāng)B>PL時(shí)，說(shuō)明行為人支出的預(yù)防成本大于事故的預(yù)期損失，行為人因而對(duì)于事故的發(fā)生是沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的;B

（二）對(duì)無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則的法經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

與過(guò)錯(cuò)責(zé)任相對(duì)比，無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任適用范圍相對(duì)是比較小的，所以在適用范圍的選擇上需要尤為注意如下幾個(gè)地方。首先，這個(gè)領(lǐng)域是無(wú)論受害人投入多少預(yù)防成本都不可能避免侵權(quán)事故出現(xiàn)，或者受害人需要支付的預(yù)防成本于預(yù)防收益相差過(guò)于懸殊。在這種情況，對(duì)受害人進(jìn)行預(yù)防成本的約束可能得出是沒(méi)有意義的結(jié)論，如果法律強(qiáng)制受害人采取一定的預(yù)防措施，那么就一定會(huì)導(dǎo)致事故的侵害人降低防范意識(shí)減少防范手段，這樣會(huì)增加事故出現(xiàn)的可能性?？赡芫痛说贸鲈谶@種情況下應(yīng)當(dāng)適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任，這樣一方面可以保護(hù)受害人的合理權(quán)益，另一方面也可以對(duì)事故的侵害人產(chǎn)生相應(yīng)的激勵(lì)作用，促使侵害人投入合理的預(yù)防成本。在侵害人單方預(yù)防成本投入就可以減少事故發(fā)生可能性的條件下，采用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任是最好的選擇，可以有利于實(shí)現(xiàn)最小化社會(huì)成本。

（三）醫(yī)療侵權(quán)損害賠償歸責(zé)原則的確定

進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)都是由醫(yī)患雙方共同完成的，一般都認(rèn)為醫(yī)療活動(dòng)是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)的工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)比患者更具有信息優(yōu)勢(shì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更有能力減少事故的發(fā)生。但是人們都忽略了一些情況，醫(yī)療活動(dòng)中，患者的預(yù)防有時(shí)候也是很重要的，患者應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知過(guò)敏史，這樣醫(yī)生在診療活動(dòng)中知道應(yīng)避免哪些藥品的使用，患者也應(yīng)當(dāng)吃藥符合醫(yī)生的要求，才能使藥品發(fā)揮出它最大的效用，患者也應(yīng)該在手術(shù)前聽(tīng)從醫(yī)生的要求禁食。如果患者沒(méi)有做到應(yīng)做的配合義務(wù)，也是會(huì)導(dǎo)致不好的結(jié)果發(fā)生。

所以說(shuō)對(duì)于雙方性醫(yī)療事故來(lái)說(shuō)，我們應(yīng)該用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，這樣使醫(yī)院與患者都承擔(dān)合理的預(yù)防成本，以此來(lái)分配患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的預(yù)防義務(wù)。在這種情況下，我們只需確定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防水平，如果哪一方?jīng)]有達(dá)到這一預(yù)防水平，那么就應(yīng)由這一方承擔(dān)醫(yī)療損害的全部成本。這樣就可以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者都投入適當(dāng)?shù)念A(yù)防成本，減少損害發(fā)生。

但是對(duì)于單方性醫(yī)療事故如出現(xiàn)違規(guī)診療、隱匿或拒提供病例、偽造篡改銷(xiāo)毀病歷等情況，我們就應(yīng)該規(guī)定采取無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則。若依舊采用過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則，就會(huì)使患者承受因不可控因素而為自己帶來(lái)的高昂的預(yù)防成本，因?yàn)檫@種情況下患者無(wú)論使用怎樣的手段都無(wú)法避免損害的發(fā)生，這種規(guī)定對(duì)患者沒(méi)有任何有效的激勵(lì)作用。

六、結(jié)語(yǔ)

生病難免，每個(gè)人都無(wú)法回避與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，并且醫(yī)療活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)與其他活動(dòng)相比是較大的。對(duì)于這樣的現(xiàn)實(shí)情況，我們只能通過(guò)運(yùn)用合理的風(fēng)險(xiǎn)防范、分散機(jī)制來(lái)減少其現(xiàn)實(shí)出現(xiàn)的可能。對(duì)醫(yī)療侵權(quán)的歸責(zé)原則，法經(jīng)濟(jì)學(xué)將通過(guò)威懾作用以達(dá)到激勵(lì)當(dāng)事人進(jìn)行預(yù)防成本的投入，通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間預(yù)防義務(wù)的分配來(lái)降低醫(yī)療侵權(quán)事故發(fā)生的可能性。通過(guò)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析法律條文的設(shè)置是非常有道理的，也有助于法律設(shè)置的合理性。交叉學(xué)科的發(fā)展是社會(huì)的必然，進(jìn)行更有深度的研究定會(huì)使社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)更好。

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