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老年梗阻性結(jié)腸癌臨床外科治療分析

2020-05-11 06:11:15杜寧
中國實用醫(yī)藥 2020年10期
關(guān)鍵詞:手術(shù)時機(jī)外科治療

杜寧

【摘要】 目的 分析老年梗阻性結(jié)腸癌臨床外科治療效果。方法 60例老年梗阻性結(jié)腸癌患者, 根據(jù)手術(shù)時機(jī)的不同分為對照組和觀察組, 各30例。對照組患者行急診手術(shù)治療, 觀察組患者行擇期手術(shù)治療。比較兩組患者的并發(fā)癥(肺部感染、心力衰竭、吻合口漏、切口感染、切口開裂)發(fā)生情況和死亡情況。結(jié)果 觀察組患者肺部感染、心力衰竭、吻合口漏、切口感染、切口開裂發(fā)生率分別為3.33%、0、3.33%、3.33%、0, 均低于對照組的20.00%、13.33%、20.00%、20.00%、13.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組死亡率10.00%(3/30)低于對照組的33.33%(10/30), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.812, P<0.05)。結(jié)論 臨床上治療老年梗阻性結(jié)腸癌患者時, 根據(jù)患者的具體情況給其行擇期手術(shù)治療, 能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率, 安全性更高, 有較高的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 老年梗阻性結(jié)腸癌;外科治療;胃腸減壓;抗感染;手術(shù)時機(jī)

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.025

老年梗阻性結(jié)腸癌在臨床上比較常見, 其屬于惡性腫瘤中的一種。有研究數(shù)據(jù)顯示, 隨著人們生活水平的提高, 飲食習(xí)慣的改變, 老年梗阻性結(jié)腸癌的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢[1]。老年梗阻性結(jié)腸癌患者的病情比較復(fù)雜, 且發(fā)展速度比較快, 疾病比較急, 臨床治療人員應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為其選擇科學(xué)、合理的治療方案, 在此之前, 手術(shù)時機(jī)極其重要。本次研究選取了2012年2月~2019年1月本院收治的60例老年梗阻性結(jié)腸癌患者, 根據(jù)手術(shù)治療時機(jī)的不同對患者進(jìn)行了分組, 詳細(xì)分析了老年梗阻性結(jié)腸癌臨床外科治療的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月~2019年1月本院收治的60例老年梗阻性結(jié)腸癌患者, 患者均經(jīng)病理學(xué)檢查被確診, 且均表現(xiàn)為不同程度的嘔吐、惡心、腹脹、腹痛等癥狀。入院后對其均行常規(guī)體檢, 發(fā)現(xiàn)患者均出現(xiàn)肛門排氣消失、貧血、消瘦等表現(xiàn), 進(jìn)一步行影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)均存在機(jī)械性梗阻影像學(xué)表現(xiàn)。其中22例為乙狀結(jié)腸梗阻, 4例為降結(jié)腸及結(jié)腸脾曲梗阻, 5例為升結(jié)腸梗阻, 8例為回盲部梗阻, 13例為橫結(jié)腸梗阻, 8例為結(jié)腸肝曲梗阻;Dukes分期:A期14例、B期11例、C期29例、D期6例。根據(jù)手術(shù)時機(jī)不同將患者分為對照組和觀察組, 各30例。對照組男18例, 女12例;年齡64~86歲, 平均年齡(69.52±6.21)歲。觀察組男19例, 女11例;年齡65~85歲, 平均年齡(70.01±6.59)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本次研究在本院倫理委員會的批準(zhǔn)下進(jìn)行, 參與本次研究的患者及家屬均對本次研究知情, 且自愿參與本次研究。

1. 2 方法 兩組患者入院后, 均對其行血壓、血糖等的控制治療, 同時給予糾正水電解質(zhì)紊亂治療、胃腸減壓治療、抗感染治療、糾正低蛋白血癥治療、糾正貧血治療等。所有患者中, 54例(90.00%)患者均成功行一期切除吻合術(shù), 其中7例回盲部梗阻患者、5例升結(jié)腸梗阻患者、7例結(jié)腸肝曲梗阻患者均行右半結(jié)腸切除治療;18例乙狀結(jié)腸梗阻患者、4例降結(jié)腸及結(jié)腸脾曲梗阻患者、13例橫結(jié)腸梗阻患者均行左半結(jié)腸切除術(shù)治療。其余6例(10.00%)患者均行單純造瘺術(shù)或者短路性腸吻合術(shù)治療, 其中1例為回盲部梗阻患者、1例為結(jié)腸肝曲梗阻患者、4例乙狀結(jié)腸梗阻患者。對照組患者行相關(guān)的體征、影像學(xué)等檢查, 確診為梗阻性結(jié)腸癌后, 立即對其實施外科手術(shù)治療。觀察組患者行擇期手術(shù)治療, 待患者的病情穩(wěn)定后, 做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備后再對其行外科手術(shù)治療?;颊呔刃薪Y(jié)腸灌洗, 然后在與腫瘤相距5~10 cm的結(jié)腸處將其切斷, 并做荷包形的縫合, 將引流管插入結(jié)腸中并扎緊, 另一端與負(fù)壓吸引器相連, 行減壓操作, ?再從盲腸或者末端回腸處留置縫合線, 將引流管插入結(jié)腸處固定好, 采用腸鉗緊緊夾住回腸末端, 再經(jīng)末端結(jié)腸注入大量的溫生理鹽水進(jìn)行結(jié)腸灌洗, 將結(jié)腸灌洗干凈后, 再加入200 ml的甲硝唑灌洗, 最后對結(jié)腸進(jìn)行切除吻合。手術(shù)結(jié)束后使用濃度為0.25%的聚維酮碘水溶液再次沖洗切口, 并在吻合口處留置雙腔引流管。手術(shù)結(jié)束后的第1天開始指導(dǎo)患者行擴(kuò)肛鍛煉, 通過加快胃腸蠕動來減輕胃腸壓力, 同時給予患者全腸道外營養(yǎng)支持, 并對患者行抗感染治療, 待患者肛門有排氣后, 開始指導(dǎo)患者進(jìn)食, 并逐漸過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)。

1. 3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后10個月對兩組患者進(jìn)行隨訪, 觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥(肺部感染、心力衰竭、吻合口漏、切口感染、切口開裂)發(fā)生情況和死亡情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者肺部感染、心力衰竭、吻合口漏、切口感染、切口開裂發(fā)生率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2. 2 兩組死亡情況比較 觀察組患者在治療過程中有1例死亡, 隨訪10個月中有2例患者死亡;對照組患者在治療過程中有5例死亡, 隨訪10個月中有5例患者死亡;觀察組死亡率10.00%(3/30)低于對照組的33.33%(10/30), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.812, P<0.05)。

3 討論

近年來, 隨著我國人口老齡化速度的加快, 老年梗阻性結(jié)腸癌患者也呈現(xiàn)出了逐年增長的趨勢。但是由于老年結(jié)腸癌患者在發(fā)病早期缺乏典型的臨床癥狀, 加上老年人大部分合并有基礎(chǔ)疾病, 因此, 即便是患者已經(jīng)表現(xiàn)出了一些輕微的臨床癥狀也極易被忽視, 導(dǎo)致一些老年結(jié)腸癌患者在確診時, 病情已經(jīng)發(fā)展到了比較嚴(yán)重的梗阻性結(jié)腸癌。有研究人員經(jīng)過大量的研究發(fā)現(xiàn), 老年結(jié)腸癌患者發(fā)生老年梗阻性結(jié)腸癌的幾率為20%~30%, 當(dāng)結(jié)腸癌患者再發(fā)生腸梗阻后, 其腸內(nèi)的壓力會在很短的時間內(nèi)迅速的升高, 不但炎癥對腸內(nèi)部造成的浸潤比較嚴(yán)重, 還在一定程度上增加了腸穿孔的風(fēng)險[2]。由于老年梗阻性結(jié)腸癌患者大都病情比較危急, 且發(fā)病急驟, 在較短的時間內(nèi)病情極易發(fā)生變化, 這也給臨床治療帶來了較大的難度。有研究顯示, 老年梗阻性結(jié)腸癌致死率也在逐年增加, 近幾年已超過了30%[3]。

當(dāng)機(jī)體進(jìn)入老年期后, 其對外界的反應(yīng)能力會逐漸降低, 對機(jī)體本身所出現(xiàn)的部分癥狀的感知力也變得越發(fā)遲鈍, 因此, 當(dāng)老年人表現(xiàn)出了明顯的結(jié)腸癌癥狀時, 大部分已經(jīng)到了病情比較嚴(yán)重的狀態(tài)。臨床治療人員在對其進(jìn)行治療時, 要先對其進(jìn)行相應(yīng)的檢查, 詳細(xì)了解患者的具體情況, 如患者有腫瘤家族史, 或者出現(xiàn)了不明原因的大便性狀改變, 或者出現(xiàn)了排便不暢, 或者有腹脹表現(xiàn)等癥狀, 但是沒有腹部手術(shù)史, 則要警惕腸梗阻的出現(xiàn), 應(yīng)盡快安排患者進(jìn)行腸鏡檢查, 如患者的耐受能力比較弱, 或者腸鏡檢查結(jié)果未能明確病情, 則需對其進(jìn)行胃腸造影、CT影像學(xué)等檢查, 以進(jìn)一步明確患者的病情[4]。

目前, 臨床上治療老年梗阻性結(jié)腸癌患者時, 依舊以手術(shù)治療為主, 常用的手術(shù)方式有一期結(jié)腸癌切除吻合術(shù), 有文獻(xiàn)資料顯示, 采用一期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)治療老年梗阻性結(jié)腸癌患者的成功率可達(dá)到90.00%以上[5]。此種治療方式還能在延長患者生存時間的同時改善患者的生活質(zhì)量。但是行一期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)治療的過程中, 會出現(xiàn)吻合口漏的風(fēng)險。本次研究中, 兩組中共有7例患者出現(xiàn)了吻合口漏。因此, 在對老年梗阻性結(jié)腸癌患者行一期結(jié)腸癌切除吻合術(shù)治療的過程中, 在保證治療效果的同時降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率成了臨床醫(yī)師共同關(guān)注的問題[6]。但是, 任何一種手術(shù)方式的治療成功率與手術(shù)治療時機(jī)均密切相關(guān), 恰當(dāng)、合理的手術(shù)時間不但能夠提高治療效果, 還能在很大程度上降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 并且對保證手術(shù)治療的安全性也是非常重要的[7]。

對老年梗阻性結(jié)腸癌患者行外科手術(shù)治療主要目的是在解除腸梗阻的同時盡可能的將腫瘤全部切除[8]。目前, 臨床上關(guān)于手術(shù)時機(jī)的選擇還存在著一些爭議, 有學(xué)者認(rèn)為, 手術(shù)應(yīng)盡早實施, 這樣不但能夠解除腸梗阻的狀況, 還能對患者的全身狀況進(jìn)行糾正, 如果不將腸梗阻解除, 只對患者行水電解質(zhì)、休克等癥狀的糾正, 不但達(dá)不到治療效果, 還可能會促使病情進(jìn)展, 從而錯過最佳的治療時機(jī)[9]。但是也有學(xué)者認(rèn)為, 待患者的病情穩(wěn)定后再對其行外科手術(shù)治療, 此時做好腸道、全身的準(zhǔn)備, 患者對手術(shù)的耐受性明顯增高, 從而能夠提高治療效果, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 降低了死亡率[10]。

綜上所述, 臨床上治療老年梗阻性結(jié)腸癌患者時, 根據(jù)患者的具體情況給其行擇期手術(shù)治療, 能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率, 安全性更高, 建議臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期:2019-11-29]

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