張淼

【摘要】 目的 探討艾滋病合并口腔卡波西肉瘤患者采取口腔康復(fù)的臨床意義。方法 80例艾滋病合并口腔卡波西肉瘤患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組， 各40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)指導(dǎo)方法， 試驗(yàn)組患者在給予常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上采取專業(yè)口腔康復(fù)指導(dǎo)模式。比較兩組艾滋病患者好轉(zhuǎn)出院， 呼吸衰竭， 多臟器功能障礙， 嚴(yán)重感染情況以及接受指導(dǎo)后患者的康復(fù)滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組好轉(zhuǎn)出院率35.0%高于對(duì)照組的12.5%， 呼吸衰竭率10.0%、多臟器功能障礙率5.0%、嚴(yán)重感染率12.5%均低于對(duì)照組的30.0%、20.0%、32.5%， 滿意度95.0%高于對(duì)照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)艾滋病合并口腔卡波西肉瘤患者采取口腔康復(fù)的臨床意義顯著， 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 艾滋病;口腔卡波西肉瘤;口腔康復(fù);臨床合并癥狀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.087

卡波西肉瘤是艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合征）患者最常見的一種腫瘤， 據(jù)統(tǒng)計(jì)有28%的艾滋病患者的卡波西肉瘤都最先出現(xiàn)在患者嘴中， 并可發(fā)展到患者嘴中多處以及可能會(huì)形成潰瘍， 最后會(huì)使艾滋病患者口腔功能受損。有報(bào)道顯示艾滋病聯(lián)合化療并給予相應(yīng)康復(fù)指導(dǎo)的患者， 發(fā)生卡波西肉瘤的幾率會(huì)逐漸下降且患者的生存率不斷增加[1]。目前， 國(guó)內(nèi)有關(guān)艾滋病患者合并口腔卡波西肉瘤的臨床研究極少， 作者以本科2017年1月～2019年1月的80例艾滋病合并口腔卡波西肉瘤患者為例， 結(jié)合術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)過程， 探討艾滋病合并口腔卡波西肉瘤患者采取口腔康復(fù)治療的意義， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月在大連市第六人民醫(yī)院感染病科就診的80例艾滋病合并口腔卡波西肉瘤患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組男20例， 女20例;病程8～22年， 平均病程（15.72±4.12）年;年齡25～71歲， 平均年齡（43.00±9.40）歲;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16.30～22.90 kg/m2;感染途徑：性行為不當(dāng)30例， 輸入受感染血2例， 吸毒3例， 感染途徑不詳5例;口腔卡波西肉瘤部位：上顎處23例， 牙齦處4例， 舌背處7例， 下唇黏膜處6例;并發(fā)癥類型：上消化道出血13例、丙肝10例、肺結(jié)核7例、腸結(jié)核1例、卡氏肺孢子蟲肺炎3例、高血壓4例、乙肝2例。試驗(yàn)組男23例， 女17例;病程7～23年， 平均病程（16.42±4.22）年;年齡24～72歲， 平均年齡（42.00±9.50）歲;BMI 17.10～23.20 kg/m2;感染途徑：性行為不當(dāng)27例， 輸入受感染血4例， 吸毒4例， 感染途徑不詳5例;口腔卡波西肉瘤部位：上顎處23例， 牙齦處6例， 舌背處6例， 下唇黏膜處5例;并發(fā)癥類型：上消化道出血11例、丙肝11例、肺結(jié)核6例、腸結(jié)核2例、卡氏肺孢子蟲肺炎2例、高血壓5例、乙肝3例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)大連市第六人民醫(yī)院感染病科倫理委員會(huì)審批通過。

1. 2 方法 由于艾滋病患者口腔卡波西肉瘤有口腔腫瘤， 且患者口腔會(huì)有異物感。因此， 在日?？谇磺鍧嵵薪ㄗh艾滋病患者盡量選擇兒童型牙刷?；颊咚⒀罆r(shí)動(dòng)作緩慢并防止腫瘤破裂出血。每天用2%～5%碳酸氫鈉溶液漱口， 12～16 ml/次、4～6次/d， 6 ml/次、4～7次/d，?并輪番使用， 保持艾滋病患者口腔衛(wèi)生。在臨床上用消毒劑對(duì)腫瘤周圍黏膜進(jìn)行處理， 即采用5%雙氧水和生理鹽水交替沖洗患者口腔腫瘤表面上的壞死部位并控制感染， 護(hù)士要嚴(yán)格按照無菌環(huán)境進(jìn)行。護(hù)士用藥指導(dǎo)要配合有關(guān)部門做好患者治療， 并督促艾滋病感染患者采用治療， 告知患者服藥后機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率和死亡率能得到有效控制并能顯著改善艾滋病患者的治療效果?？鼓孓D(zhuǎn)路藥物在用藥過程中對(duì)患者有耐藥性和不良反應(yīng)， 鼓勵(lì)艾滋病患者積極抗病毒， 鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝這一疾病的信心以及教育患者定期服藥的意義， 避免艾滋病患者漏服以及多服藥， 亦或者不按規(guī)定劑量服藥。建議患者使用電子設(shè)備設(shè)置服藥時(shí)間。根據(jù)艾滋病患者口腔腫瘤的體積來建立檔案， 在飲食的管理方面護(hù)士應(yīng)注意選擇流質(zhì)食物且流質(zhì)食物溫度不應(yīng)過熱。對(duì)口腔卡波西肉瘤患者來說最好吃冷食物并不允許吃刺激性食物， 以免因患者飲食不當(dāng)刺激到患者口腔， 引起患者腫瘤破裂出血。腫瘤體疼痛的患者應(yīng)在腫瘤體表面及周圍黏膜涂利多卡因， 使口腔麻痹后再按醫(yī)生的指示進(jìn)食， 以緩解不適和疼痛。飯后注意口腔清潔并經(jīng)常用溫水或淡鹽水漱口。近1/4的艾滋病患者在最初階段會(huì)出現(xiàn)卡波西肉瘤， 由于缺乏對(duì)艾滋病和卡波西肉瘤這類相關(guān)疾病的了解認(rèn)知， 艾滋病患者往往會(huì)產(chǎn)生自卑厭世以及報(bào)復(fù)心理等不良狀況， 甚至有自殺的念頭。化療藥物引起的各種情況使艾滋病患者失去信心。因此必須加強(qiáng)對(duì)艾滋病患者的心理指導(dǎo)， 引導(dǎo)患者宣泄這些消極情緒， 并疏通患者的心理壓力。護(hù)士應(yīng)采取一對(duì)一溝通治療來保護(hù)艾滋病患者的隱私， 更要平等、親切和寬容地對(duì)待艾滋病患者， 通過建立良好溝通關(guān)系來提供足夠的信息， 獲得艾滋病患者的信任， 從而來提高艾滋病患者的依從性。在一般的康復(fù)指導(dǎo)操作中要過度保護(hù)艾滋病患者的尊嚴(yán)以及隱私。同時(shí)， 護(hù)士要做好艾滋病患者家屬意識(shí)來爭(zhēng)取患者家屬的理解與配合， 緩解艾滋病患者的精神壓力來讓艾滋病患者得到信念的支撐。護(hù)士對(duì)艾滋病患者進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范對(duì)艾滋病患者用過的東西進(jìn)行消毒隔離， 醫(yī)務(wù)人員必須做好自我防護(hù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組艾滋病患者好轉(zhuǎn)出院， 呼吸衰竭， 多臟器功能障礙， 嚴(yán)重感染情況以及接受指導(dǎo)后艾滋病患者對(duì)康復(fù)的滿意度。滿意度分為滿意、一般、不滿意。滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床癥狀情況比較 試驗(yàn)組好轉(zhuǎn)出院率高于對(duì)照組， 呼吸衰竭率、多臟器功能障礙率、嚴(yán)重感染率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者康復(fù)滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

艾滋病在后期會(huì)合并許多種類并發(fā)癥?？úㄎ魅饬鍪且环N具有典型血管瘤樣結(jié)構(gòu)和具有典型梭形細(xì)胞增殖的惡性腫瘤?？úㄎ魅饬龆喟l(fā)生在艾滋病感染者身上， 故波西肉瘤被稱為艾滋病相關(guān)卡波西肉瘤。卡波西肉瘤是一種與艾滋病感染有關(guān)的腫瘤。艾滋病患者發(fā)展成卡波西肉瘤在年輕患者中的發(fā)病率和死亡率均很高， 且卡波西肉瘤進(jìn)展迅速， 這一特性增加了對(duì)卡波西肉瘤的治療難度。如果艾滋病患者在發(fā)病時(shí)間沒得到干預(yù)治療， 艾滋病患者的死亡率就會(huì)成倍增加。艾滋病合并卡波西肉瘤患者在發(fā)病期間應(yīng)接受積極以及有效的康復(fù)指導(dǎo)和放化療。由于艾滋病患者口腔卡波西肉瘤的病灶都在口腔內(nèi)， 臨床上并不缺乏大型的口腔卡波西肉瘤。腫瘤充滿患者整個(gè)口腔， 患者咀嚼容易引起口腔卡波西肉瘤破裂， 給康復(fù)工作帶來很多挑戰(zhàn)。對(duì)這些艾滋病患者的康復(fù)指導(dǎo)重點(diǎn)是減輕患者不適， 預(yù)防患者腫瘤破裂和患者發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌或真菌感染[2]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)艾滋病患者的口腔健康指導(dǎo)， 指導(dǎo)患者進(jìn)食。對(duì)于艾滋病患者接觸過的醫(yī)療垃圾應(yīng)嚴(yán)格按照艾滋病傳染病的規(guī)范來消毒隔離處理。對(duì)于卡波西肉瘤的治療應(yīng)根據(jù)不同階段和不同發(fā)展類型治療。通過積極有效的聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療， 并結(jié)合全身化療和局部治療來緩解艾滋病患者的病情。醫(yī)務(wù)人員在口腔康復(fù)指導(dǎo)的同時(shí)應(yīng)積極配合感染科的醫(yī)務(wù)人員聯(lián)合給患者用藥[3]。一般談話是臨床解決患者心理問題的常用手段。通過交談使醫(yī)務(wù)人員可以及時(shí)引導(dǎo)患者并發(fā)現(xiàn)艾滋病患者的心理問題， 給予心理關(guān)懷[4]。同時(shí)， 重視對(duì)艾滋病患者及其家人朋友的交流， 使艾滋病患者積極配合治療來提高艾滋病患者依從性， 提高艾滋病患者生活質(zhì)量[5]。本研究未發(fā)現(xiàn)卡波西肉瘤繼發(fā)感染及腫瘤破裂出血病例， 表明通過積極治療和一系列綜合康復(fù)指導(dǎo)措施， 艾滋病患者加強(qiáng)了口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食管理， 人性化的康復(fù)指導(dǎo)和消毒隔離， 可以消除和預(yù)防口腔卡波西肉瘤的繼發(fā)感染、腫瘤破裂出血等并發(fā)癥， 對(duì)患者對(duì)后續(xù)治療的信心和提高患者的生活質(zhì)量有顯著影響。

綜上所述， 對(duì)艾滋病合并口腔卡波西肉瘤患者采取口腔康復(fù)的臨床意義顯著， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-12-18]