鄭景森 盛志春 唐永紅

【摘要】 目的 探究肺康復(fù)運動對留置氣管套管患者生活質(zhì)量及肺功能的影響， 分析此訓練方式與常規(guī)治療的作用效果。方法 51例氣管切開留置氣管套管患者作為研究對象， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為A組、B組與C組， 各17例。A組實施規(guī)范化康復(fù)護理， B組在規(guī)范化康復(fù)護理上增加呼吸功能訓練， C組在規(guī)范化康復(fù)護理上增加肺康復(fù)運動。對比三組患者的氣管套管留置時間、血氧飽和度、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、肺部感染發(fā)生率、氣管拔管成功率、生活質(zhì)量及自我護理能力評分。結(jié)果 C組患者氣管套管留置時間短于A組、B組， 血氧飽和度高于A組、B組;B組患者氣管套管留置時間短于A組， 血氧飽和度高于A組;差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。C組FEV1%及FEV1/FVC均高于A組、B組， B組FEV1%及FEV1/FVC均高于A組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。C組肺部感染發(fā)生率0低于A組的47.06%及B組的41.18%， 氣管拔管成功率88.24%高于A組的41.18%及B組的29.41%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組及B組的肺部感染發(fā)生率、氣管拔管成功率對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。C組患者的簡明健康狀況量表（SF-36）及日常生活能力量表（ADL）評分均優(yōu)于B組及A組， B組患者的SF-36及ADL評分均優(yōu)于A組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 患者在實施氣管切開治療中增加肺康復(fù)運動能夠有效提升患者肺部功能的提升速度， 縮短氣管切開套管的留置時間， 提高患者生活質(zhì)量及自我護理能力， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺康復(fù)運動;留置氣管套管;肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.083

氣管切開是切開頸段氣管前壁并插入氣管套管， 使患者直接經(jīng)氣管套管呼吸的一種急救手術(shù)[1]， 重型顱腦創(chuàng)傷、腦血管病、頸部脊髓損傷這三類疾病導致急性期氣管切開長期留置氣管套管的患者在康復(fù)科、重癥加強護理病房（ICU）、腦科、骨科病房中常見， 呼吸道反復(fù)感染[2， 3]居高不下， 心肺功能反復(fù)惡化、損耗， 生存質(zhì)量較低， 給家庭、社會帶來嚴重經(jīng)濟、心理負擔。心肺康復(fù)是其他康復(fù)的基礎(chǔ)， 目前， 心肺康復(fù)已作為構(gòu)筑冠心病、慢性阻塞性肺疾病及糖尿病等多種疾病綜合防治的重要手段， 并在國內(nèi)外多個指南中獲得共識[4， 5]。對于腦卒中臥床期和危重癥臥床患者超早期床旁被動康復(fù)、肌肉骨骼疾病、脊髓損傷、慢病管理方面的心肺康復(fù)介入以及癌癥治療中和其他繼發(fā)心肺功能異常的患者均可進行心肺康復(fù)[6， 7]。鑒于此， 本文抽取51例患者為研究對象， 探究在實施氣管切開規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上增加肺康復(fù)運動的臨床應(yīng)用效果， 內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年1～7月收治的51例氣管切開留置氣管套管患者作為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為A組、B組與C組， 各17例。A組男9例、女8例， 平均年齡（56.97±3.64）歲;B組男10例、女7例， 平均年齡（56.87±3.16）歲;C組男9例、女8例， 平均年齡（56.69±3.26）歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①首次發(fā)生顱腦創(chuàng)傷、腦血管病、頸髓損傷的氣管切開術(shù)后置管患者， 年齡18～60歲， 經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）證實;②氣管切開套管置管患者， 且入院時病情基本平穩(wěn)無需機械通氣治療， 置管時間>15 d;③患者認知功能篩查[依據(jù)簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）]， 患者能理解并聽從指令， 能識別肢體的部位， 理解概念性的任務(wù)， 持續(xù)性注意力>5 min;④MAS肌張力評分<3;⑤入院前未經(jīng)過正規(guī)康復(fù)訓練;⑥簽署知情同意。

1. 2. 2 排除標準 除外嚴重精神疾患、嚴重心肺腎疾病、病情不穩(wěn)定或不能配合檢查者。

1. 3 方法

1. 3. 1 A組 實施規(guī)范化康復(fù)護理：①氣管切開常規(guī)護理：在氣管套管口保護性的覆蓋濕潤的滅菌紗布， 并注意及時更換。②翻身、協(xié)助治療師行簡單氣道廓清技術(shù)：體位引流、叩拍、咳嗽誘導/輔助咳嗽， 1次/d。③氣道加濕（間斷濕化或持續(xù)濕化， 借助工具面罩超聲波霧化、微量注射泵或醫(yī)用氣管切開型人工鼻）：呼吸道濕化效果評價分為滿意、不足、過度， 共3級， 濕化方式根據(jù)濕化效果選擇;濕化液盡可能選擇0.45%的氯化鈉溶液， 必要時使用蒸餾水或注射用水濕化。④吸痰：吸出氣管、口腔和鼻腔內(nèi)分泌物， 在吸痰前后可給予患者吸氧， 操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程， 動作輕柔， 選擇適宜的吸痰管。選擇材質(zhì)軟硬適中、彈性好、不易扭曲的膠質(zhì)吸痰管。做到按需吸痰。⑤器械排痰， 排痰前后行指脈氧監(jiān)測血氧分壓， 1次/d，?20 min/次。⑥口腔護理：2次/d口腔護理， 使用棉球擦洗法?？谇?pH 值偏堿性應(yīng)用酸性漱口液擦洗， 口腔 pH值偏酸性則用堿性液， 口腔 pH 值中性采用鹽水擦洗。嘴唇干燥患者涂抹潤唇膏。⑦病房環(huán)境及消毒：每日定期對病房進行消毒， 用消毒液擦拭地面、桌面及操作臺， 定期進行空氣消毒（參照普通病房的醫(yī)院感染管理制度）。⑧家屬疾病健康宣教。持續(xù)6周。

1. 3. 2 B組 在規(guī)范化康復(fù)護理上增加呼吸功能訓練。持續(xù)6周。

1. 3. 3 C組 在規(guī)范化康復(fù)護理上增加肺康復(fù)運動。肺康復(fù)運動訓練技術(shù)：①呼吸肌訓練：主動循環(huán)呼吸技術(shù)、吸氣肌訓練、激勵式肺量計（KOO呼吸訓練器肺功能康復(fù)三球儀）。②呼吸模式訓練：腹式呼吸、縮唇呼吸。③胸廓放松運動。④有效咳嗽法促進排痰：自主引流、胸部叩拍、胸部擺動、胸部震動、肋骨彈跳技術(shù)。⑤有氧訓練。⑥佩戴說話瓣膜。以上肺康復(fù)運動處方依據(jù)患者條件， 訓練1次/d， 40 min/次。持續(xù)6周。

1. 4 觀察指標及判定標準 對比三組氣管套管留置時間、血氧飽和度、FEV1%、FEV1/FVC、肺部感染發(fā)生率、氣管拔管成功率、生活質(zhì)量及自我護理能力評分。肺部感染診斷標準：發(fā)熱、痰液性狀改變、實驗室檢查、影像學檢查， 參照中華醫(yī)學會制定的《HAP診斷和治療指南》。氣管切開套管一次性拔管指征：①患者意識清楚， 病情基本恢復(fù)， 自主呼吸平順;②吞咽反射存在， 自主咳嗽反射有力， 痰液稀薄易咳出>2 d，?痰量明顯減少;③呼吸平穩(wěn)， 呼吸頻率保持在16～20 次/min， 血氧飽和度95%～100%， 血氧分壓 >70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;④體溫正常， 肺部感染基本得到控制。并利用SF-36量表及ADL量表對患者生活質(zhì)量及自我護理能力進行評估， 評分越高越好。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組氣管套管留置時間、血氧飽和度對比 C組患者氣管套管留置時間短于A組、B組， 血氧飽和度高于A組、B組;B組患者氣管套管留置時間短于A組， 血氧飽和度高于A組;差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組FEV1%及FEV1/FVC對比 C組FEV1%及FEV1/FVC均高于A組、B組， B組FEV1%及FEV1/FVC均高于A組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組肺部感染發(fā)生率、氣管拔管成功率對比 C組肺部感染發(fā)生率0低于A組的47.06%及B組的41.18%， 氣管拔管成功率88.24%高于A組的41.18%及B組的29.41%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組及B組的肺部感染發(fā)生率、氣管拔管成功率對比， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 三組生活質(zhì)量及自我護理能力評分對比 C組患者的SF-36及ADL評分均優(yōu)于B組及A組， B組患者的SF-36及ADL評分均優(yōu)于A組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

氣管切開套管是臨床急救中常用的急救方式， 套管的留置能夠確?；颊吆粑劳〞?， 但長期置入未得有效護理易發(fā)生多種并發(fā)癥， 以感染為例， 臨床研究認為[8， 9]， 呼吸道與外界連通后， 多種病原菌可直接進入患者肺部器官引起感染， 嚴重影響患者疾病的治療及康復(fù)。

規(guī)范化護理為臨床護理活動中確保護理有效、有序、規(guī)范的重要一環(huán)， 在此類患者護理工作中落實規(guī)范化護理從氣管切開常規(guī)護理、氣道濕化、吸痰、病房管理、口腔護理、病室消毒等各個環(huán)節(jié)， 給予患者良好基礎(chǔ)護理， 控制由病室病原菌感染、痰液阻塞窒息等不良事件的發(fā)生[10， 11]。

肺康復(fù)運動訓練旨在促進患者肺功能恢復(fù)， 縮短氣管套管置入時間。在本次規(guī)范化護理中增加肺康復(fù)的多種訓練方式幫助患者進行呼吸肌、排痰等訓練， 促進其肺功能恢復(fù)， 臨床研究認為， 在此類病例護理活動中能否有效排痰對其肺部感染的防控至關(guān)重要， 當大量痰液淤積后痰內(nèi)病原菌即可能造成肺部感染， 對患者生命健康查產(chǎn)生嚴重影響， 而常規(guī)排痰護理于護理人員進行負壓吸痰， 長期使用可能造成患者肺部排痰功能減低， 對此在肺部康復(fù)訓練中指導患者掌握有效排痰技能對其肺功能康復(fù)有積極意義。分組對比中， C組拔管成功率最高、肺部感染發(fā)生率最低、生活質(zhì)量評分及自我護理能力評分均優(yōu)于A組、B組， 兩項肺功能指標顯著高于A組及B組， 且其氣管套管留置時間最短， 血氧飽和度最高， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明肺康復(fù)運動訓練具有較高可行性。

綜上所述， 留置氣管套管患者， 落實規(guī)范化護理進程中增加肺康復(fù)運動訓練可顯著改善其肺功能、生活質(zhì)量、生活自理能力， 減少肺部感染發(fā)生， 應(yīng)用價值高， 可積極推廣。

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[收稿日期：2019-12-30]