鄧衛(wèi)紅　王志龍　張珍　李冬冬　郭振?！≈旌７?/p>

[摘要] 醫(yī)教協同是高等醫(yī)學人才培養(yǎng)模式當前改革的關鍵途徑，也是目前我國醫(yī)學教育改革的重要理念。該理念貫穿在院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的三個階段中，涉及到醫(yī)學教育事業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的有機銜接，具有中國特色標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，最基礎、最重要的環(huán)節(jié)在于醫(yī)學院校與教學醫(yī)院共同發(fā)展。本文在闡述醫(yī)教協同的涵義，醫(yī)教協同的背景下，分析了臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)基地建設面臨的困難與障礙，并緊密圍繞醫(yī)教協同下探討醫(yī)學院校優(yōu)化高等醫(yī)學人才培養(yǎng)基地建設的有效途徑及策略途徑。

[關鍵詞] 醫(yī)教協同;臨床醫(yī)學;人才培養(yǎng);探索與思考

[中圖分類號] R-4;G642? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）07-0149-03

Exploration and thinking on the construction of clinical medical talent training base under the background of medical-education collaboration

DENG Weihong1? ?WANG Zhilong1? ?ZHANG Zhen1? ?LI Dongdong1? ?GUO Zhenhai2? ?ZHU Haifu3

1.First Clinical Medical College of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang? ?157011， China; 2.Labor Union of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang? ?157011， China; 3.Department of Endocrinology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang? ?157011， China

[Abstract] Medical-education coordinationis the key way forthe current reform of higher medical talent training mode， and is also animportant conceptof the current medical education reform in China. This concept permeates the three stages from college education， post-graduation education， tocontinuing education. It involves the organic link between undertakings of medical education and that of medical and health care， and has a standardized and normalized clinical medical talent training system with Chinese characteristics. The most basic and important link lies in the commondevelopment of medical colleges and teaching hospitals. In the context of expounding the meaning of medical-education coordinationand under the background of medical-education coordination， this paper analyzes the difficulties and obstacles in the construction of clinical medical talent training base， and focuses on discussing the effective and strategic approaches to optimize the construction of higher medical talent training bases in medical colleges under medical-education coordination.

[Key words] Medical-education coordination; Clinical medical; Talent training; Exploration and thinking

高等醫(yī)學教育與臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)與民眾健康息息相關。醫(yī)教協同在我國當前醫(yī)學教育改革總體思路中尤為重要。2012年，教育部等部門聯合下發(fā)《關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》，指出要逐步建立“5+3”（五年醫(yī)學院校教育加上三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓）為主體的院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育有效銜接的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，要改革五年制本科臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，加強醫(yī)教結合，強化臨床實踐教學環(huán)節(jié)[1]。2014年頒布《關于醫(yī)教協同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》，在該《意見》中，院校教育是最基礎、最重要的環(huán)節(jié)之一[2]。原教育部部長袁貴仁把“著力深化臨床醫(yī)學專業(yè)5年制本科教育改革”作為落實好文件精神的第一方面工作[3]。因此探索院校階段醫(yī)教協同培養(yǎng)本科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，是完善醫(yī)學教育體系、提高高等醫(yī)學人才培養(yǎng)質量和水平的首要任務。

本文以醫(yī)教協同背景下臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)基地建設的探索與思考為討論重點，緊密圍繞醫(yī)教協同培養(yǎng)臨床高等醫(yī)學人才有效途徑、難點等問題及應對策略展開討論。

1 醫(yī)教協同的定義與起源

“醫(yī)教協同”其定義是指醫(yī)學院校協同政府、行業(yè)、醫(yī)院等各方，共同參與醫(yī)學人才培養(yǎng)各個環(huán)節(jié)，進行跨專業(yè)、跨部門、跨地區(qū)、跨領域合作育人模式，涉及辦學模式，同時涉及人才培養(yǎng)模式[4]。

辛辛納提大學于20世紀初提出的“合作教育”便為“醫(yī)教協同”的起源。作為辛辛納提大學校長的赫爾曼·施奈德（Herman Schneider）教授提出“產業(yè)部門與學校共同合作，安排學生在學校規(guī)定的時間中學習相關的理論知識，隨后再安排一定的時間到產業(yè)部門進行與其專業(yè)相關聯的生產勞動”[5]。在美國首個出現的帶薪實習項目是在1906年辛辛納提大學創(chuàng)立的，學習與工作相結合為其基本特征，體現的是“實用主義”教與學相結合。在2010年國際醫(yī)學教育專家委員會發(fā)表21世紀醫(yī)學教育展望報告中，提出的新理念有服務于衛(wèi)生系統的醫(yī)學教育改革與衛(wèi)生系統互相依存，提出以崗位勝任力為醫(yī)學教育改革的導向，強調跨專業(yè)跨行業(yè)的人才培養(yǎng)，以改進整個系統的功能[5]。這正是2014年我國提出的關于醫(yī)教協同深化高等醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的主要理念與措施[4]。

2 醫(yī)教協同背景下各院校在臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)基地建設面臨的困難與障礙

2.1醫(yī)學教育與醫(yī)療環(huán)境之間的矛盾

醫(yī)學人才培養(yǎng)、醫(yī)療技術革新等方面都需要不斷培養(yǎng)醫(yī)學人才作為基礎與保障，而醫(yī)學這門學科對理論知識掌握、實踐與技能要求均較高。我國傳統醫(yī)學發(fā)起床旁教學，為醫(yī)學教育奠定了堅實的重要途徑和手段，而體現其重要場所與實施處便由醫(yī)院理所當然承擔。然而，因當前醫(yī)療衛(wèi)生狀況存在差異并且社會經濟條件快速發(fā)展，普遍存在醫(yī)療資源的分配不均和短缺、醫(yī)患關系的緊張等現象，不可否認的是臨床教學活動的進行受到限制，乃至會增加床旁教學和臨床帶教正常進行的難度。由此可見，床旁教學與臨床實踐教學的發(fā)展空間和生存環(huán)境相對有限也相對困難。除此之外，一些緊缺的專業(yè)崗位如麻醉專業(yè)、婦產專業(yè)等是由于其職業(yè)壓力較大、補充人員的嚴重不足、工作性質較緊張等諸多原因造成。該現象與國家政策提出的改善民生狀態(tài)形成較為鮮明對比，也成為各醫(yī)學院校臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)教學基地建設較為棘手與困惑的現象。

2.2 基地教學帶教教師教學水平存在差異

雖然近年各醫(yī)學院校臨床教學基地帶教教師教學、帶教的水平有一定提高，其水平仍存在差距，尤其與各大醫(yī)學高校的附屬醫(yī)院相比，存在相當一部分實習醫(yī)院與教學醫(yī)院仍有“重臨床、輕教學”這一現象。缺乏豐富長期的執(zhí)教經驗及教學熱情是一些臨床帶教教師共同存在的現象，“定向指派”、“輪流承擔”是實習醫(yī)院與教學醫(yī)院往往存在的教學任務分配情況，此現象顯然已成為限制醫(yī)學人才培養(yǎng)質量的瓶頸之一。另外，在教學過程中，教學觀念過于陳舊，教學的方式方法較為單一，未能運用現代教學方法及手段，做到與時俱進，甚至照本宣科[6]。

2.3院校與醫(yī)院管理銜接及協調度不完善

高校附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院以及實習醫(yī)院是醫(yī)學類高校教學實習主要地點，但各個醫(yī)院的管理模式與學校管理模式有較多脫節(jié)[7]。諸如管理層面高校隸屬于教育廳管轄，醫(yī)院隸屬衛(wèi)健委管轄。而管理體制上，教育管理與學位制度改革等則由高等教育部門負責;而醫(yī)院的醫(yī)師規(guī)范化培訓、行業(yè)的準入等由衛(wèi)生行政主管部門負責。具體實施管理部門上，本科生在校期間由各二級學院統一管理，注冊學籍、安排課程、組織考試等;到醫(yī)院后本科生臨床教學由醫(yī)院教學辦（科教科）負責，后由各臨床科室實施落實，實習生從進入醫(yī)院到實習結束，會涉及多個管理部門和多重管理體制，均可能存在協調不充分等問題。

2.4 教學方式與培養(yǎng)學生能力匹配不夠

以“填鴨式”、“灌輸式”為主要模式的教學仍出現在較多數醫(yī)學院校[8]，即傳統講授式為主的教學（lecture-based learning，LBL），“以教師為中心”的觀念根深蒂固，培養(yǎng)醫(yī)學生主動參與課堂、積極思考問題、實踐動手和自學能力的自主性較為匱乏。從基礎理論到見習臨床，最后到實習的程式，造成理論基礎與實踐脫節(jié)、與臨床脫節(jié)，該現象嚴重影響學生學習的系統性及有效性。

3 醫(yī)教協同背景下各院校在臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)基地建設策略途徑

3.1改善醫(yī)學教育與醫(yī)療環(huán)境矛盾

強化醫(yī)學生人文素養(yǎng)，有針對性地對醫(yī)學生開展醫(yī)患溝通技能的培訓、向患者或者家屬解釋病情等問題進行專項培訓，也可設計突出人文醫(yī)學理論和技能的培訓課程。學校和醫(yī)院共同做好學生思想教育工作，為臨床教學及學生學習創(chuàng)造良好氛圍。醫(yī)學院?？赏ㄟ^實地調研、走訪、座談等形式，加強對醫(yī)院實習學生管理工作的可控性調查以供培訓與指導。醫(yī)院的主管部門負責對學生進行思想政治教育和日常行為管理，確保培養(yǎng)醫(yī)學生良好的職業(yè)道德、責任感及仁愛之心。

3.2 強調臨床教學同步化、標準化

加強對基地建設指導，包括教學方面、科學研究方面、醫(yī)療技術方面以及社會服務等方面，實現教學醫(yī)院在教學、研究、醫(yī)療、管理的全方位協調發(fā)展。教師帶教教學質量作為培養(yǎng)和引導醫(yī)學人才的重要環(huán)節(jié)，因此，各醫(yī)學院校應加強對帶教教師隊伍質量的建設，定期組織臨床教學能力培訓。對臨床教學進行規(guī)范化，提高帶教教師的臨床帶教能力及臨床教學的意識。通過教師的規(guī)范化培訓，從而推進臨床教學規(guī)范化、同質化，以不斷提高臨床教學的水平和質量[9]。

3.3統一認識醫(yī)教協同育人工作機制的形成及有效運轉

加強醫(yī)學院校與教學基地間的交流溝通，實現對醫(yī)教協同認識的一致性。認識上的一致性體現在實習、教學以及附屬等醫(yī)院與各大醫(yī)學高校在培養(yǎng)醫(yī)學生觀念上的一致性，達到教育思想和理念上的一致，從而形成較為成熟的育人工作機制[10，11]。一致理解的關鍵點是明確定義醫(yī)院在“醫(yī)學，教學，研究和管理”等方面的定位。在醫(yī)院建設中，有必要明確醫(yī)務人員在培訓學校醫(yī)學人才和醫(yī)院各自的職責、權利和義務，以加強醫(yī)務人員培訓醫(yī)學生在臨床工作中的工作重點。統一認識還需學校與醫(yī)院雙方多層面建立交流渠道，諸如充分利用現代化科技手段及時溝通協調，定期組織雙方見面會，溝通在培養(yǎng)醫(yī)學人才中遇到的問題與困惑，及時解決及時完善相關制度，以推進教育教學改革措施應用，持續(xù)提高人才培養(yǎng)質量。

3.4 完善臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式

有必要改革傳統的“理論，見習，實習”階段安排[12]，建立“早期臨床，多去臨床，重復臨床”的新臨床教學安排，大力調整醫(yī)學學生見習、實習計劃以及“床邊教學”等形式，可讓學生盡早而又反復地與醫(yī)院臨床進行學習取得理論知識聯系實踐病歷[13]。教學不斷革新，并教授基于問題的學習（PBL）和基于團隊的學習（TBL），將實際案例與理論知識相結合，強化理論學習效果和臨床思維訓練[14]。充分開展臨床技能“第二課堂”，拓展學生知識面，從而培養(yǎng)學生的邏輯思維能力、溝通能力、組織能力、執(zhí)行能力等水平，不斷提高其崗位勝任力，達到人才培養(yǎng)目的。

中國共產黨第十九次全國代表大會的報告[15]指出，“人民健康是國家富強和民族昌盛的重要標志”，倡導將“健康中國”作為國家戰(zhàn)略，并進行了一系列部署。從而體現黨對人民健康的重要價值和作用的認識達到了新的水平。培養(yǎng)高素質的醫(yī)務人員和提供高水平的醫(yī)療服務是實施“健康中國戰(zhàn)略”的關鍵。培養(yǎng)高素質的醫(yī)務人員是高水平醫(yī)療服務的重要前提。時代急需高素質的醫(yī)務人員，這便直接推動了醫(yī)學教育的改革與發(fā)展。國家大力推進臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的醫(yī)教協同，為中國醫(yī)學教育改革開辟了新的突破，并發(fā)出了號召中國開始新一輪醫(yī)學教育改革的號角。醫(yī)學與教育的合作需要醫(yī)學院校和醫(yī)院的協同發(fā)展。建議堅持以崗位能力為導向，加強臨床實踐教學，重視臨床實踐技能的培養(yǎng)和評估，提高醫(yī)學生解決臨床實際問題的崗位勝任力。

當前，各醫(yī)學院校臨床教學基地的建設遇到許多困難和疑問，這在一定程度上限制了醫(yī)教協同理念的開展與實施，影響了高等醫(yī)學學生培養(yǎng)的質量。學校、政府和醫(yī)療單位如何發(fā)揮各自的作用對發(fā)展醫(yī)學教育改革和實施健康的中國戰(zhàn)略至關重要。政府出臺了積極的醫(yī)學發(fā)展政策，學校為醫(yī)學教育理念提供指導，醫(yī)療單位為實現“醫(yī)療，教學與研究”的協調發(fā)展做出不懈的努力，才能培養(yǎng)出高素質和高水平的醫(yī)學人才。

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（收稿日期：2019-12-02）