劉美琴

（蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 210000）

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會肝病分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》（中華肝臟病雜志,2015,23(12):888-905）提及標準作為本次研究慢性乙型肝炎的診斷標準?；颊哐獧z化驗結(jié)果為陽性，主要臨床癥狀常常有肝功能異常、乏力、腹脹、惡心等，臨床的主要治療方式為藥物治療[1]。大部分慢性乙型肝炎患者對于自身疾病的認知都不夠明確，所以就會直接導(dǎo)致用藥過程不按照醫(yī)囑進行，從而影響患者的預(yù)后。因此不僅要采取藥物治療的方式還要聯(lián)合相應(yīng)的護理管理，從而提高整體治療效果[2]。本次研究主要針對PDCA循環(huán)在慢性乙型肝炎患者的自我管理模式中的應(yīng)用進行了分析，以下為具體內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎(chǔ)資料

我院在2016年成立“慢性肝病”管理小組（以下簡稱慢肝管理），主要小組成員由肝病專業(yè)醫(yī)生和護士組成。分別收集我院在2019年5月至2020年5月期間治療的100例慢性乙型肝炎患者作為研究對象。根據(jù)不同的醫(yī)療干預(yù)模式將其分成觀察組和對照組，保證患者均簽署了自愿同意書，并進行長期隨訪。其中觀察組中，27例男性，23例女性，年齡32歲至68歲之間，平均（46.38±1.43）歲，對照組中，28例男性，22例女性，年齡33歲至69歲之間，平均（46.42±1.46）歲，以上資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者主要接受常規(guī)自我管理模式，慢肝管理組人員需要指導(dǎo)患者進行心理干預(yù)、生活飲食等方面的指導(dǎo)，同時在隨訪過程中觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察組患者主要接受PDCA循環(huán)進行自我管理干預(yù)：（1）計劃階段?；颊咴谌朐旱臅r候需要接受疾病檢查，分析乙肝病毒復(fù)制情況、肝功能異常程度、B超提示肝臟基礎(chǔ)表現(xiàn)、以及對此疾病治療的影響因素，以此為基礎(chǔ)提供治療方案。在治療方案制定的時候，必須要根據(jù)患者的疾病情況以及家庭經(jīng)濟條件綜合考慮。根據(jù)相關(guān)分析調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響患者康復(fù)的主要因素包括以下三點，第一，患者自身。由于絕大部分患者并不了解乙肝疾病，所以在接受臨床治療的時候自信心不足，很容易產(chǎn)生消極情緒，從而影響臨床治療以及康復(fù)。第二，專業(yè)醫(yī)療干預(yù)人員，對慢性乙型肝炎管理組醫(yī)生、護士進行專業(yè)培訓(xùn)。一方面降低醫(yī)生的主觀情緒誘導(dǎo)，另一方面有一部分護理人員在進行臨床護理的時候缺乏專業(yè)的技能水平和理論知識，而且在工作的時候很容易出現(xiàn)錯誤，就導(dǎo)致患者無法享受全面的評估以及個性化護理。第三，外界因素。由于乙肝病毒帶有一定的傳染性，所以患者在社會中會受到不同程度的歧視，導(dǎo)致患者心理壓力增加，部分人群有抑郁傾向，部分人群已有抑郁表現(xiàn)；另外長期治療所花費的費用也比較高，會給患者帶來較大的經(jīng)濟壓力。（2）執(zhí)行階段。在設(shè)計好相應(yīng)的治療方案之后，一方面需要由慢肝組專業(yè)醫(yī)生為患者及其家屬進行健康教育普及以及心理指導(dǎo)，減少患者對疾病治療的誤區(qū)，同時以此方式調(diào)查、了解患者及家屬對慢性乙型肝炎的了解程度，以便患者出院之后進行自我管理；另一方面由專業(yè)護理人員進行飲食指導(dǎo)及督查，觀察患者情緒及認知情況。同時對于慢肝組專業(yè)醫(yī)療成員也要進一步加強培訓(xùn)，不斷提高整體醫(yī)療人員的綜合能力和專業(yè)技能，而且還要將乙肝醫(yī)療干預(yù)的重、難點進行講授，定期考核來考察患者的自我護理能力，從而提高整體醫(yī)療干預(yù)質(zhì)量。（3）檢查階段。對患者進行持續(xù)性的評估，分別從軀體功能、角色功能、情緒心理功能、社會功能等四個方面進行有效評估，根據(jù)評估的結(jié)果預(yù)測計劃實施的效果，根據(jù)存在的問題要進行有效的分析和解決。（4）處理階段。在檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題要進行及時的處理，并且及時總結(jié)和歸納問題解決的方式和措施，以免出現(xiàn)錯誤的操作方式。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者的醫(yī)療干預(yù)效果、醫(yī)療投訴、醫(yī)患糾紛事件、治療風險事件等醫(yī)療事故發(fā)生率以及醫(yī)療干預(yù)前后軀體功能、角色功能、情緒心理功能、社會功能等生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將SPSS20.0作為數(shù)據(jù)檢驗軟件，其中干預(yù)效果、事故發(fā)生率進行x2值檢驗，對醫(yī)療干預(yù)前后生活質(zhì)量進行t值檢驗，P＜0.05的時候具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療干預(yù)效果比較

觀察組的醫(yī)療干預(yù)效果高于對照組，P＜0.05，詳情見表1。

2.2 醫(yī)療事故發(fā)生率比較

觀察組的醫(yī)療投訴、醫(yī)患糾紛事件、治療風險事件等醫(yī)療事故發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，詳情見表2。

表1 兩組醫(yī)療干預(yù)效果比較

表2 兩組醫(yī)療事故發(fā)生率比較

2.3 干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

觀察組的醫(yī)療干預(yù)前后軀體功能、角色功能、情緒心理功能、社會功能等生活質(zhì)量均要高于對照組，干預(yù)后對比P＜0.05。

3 討論

慢性乙型肝炎疾病若持續(xù)發(fā)展，可在一段時間便發(fā)展至肝硬化，嚴重還會導(dǎo)致肝臟癌變。而慢性乙型肝炎患者不單單是一個個體，還要融入社會生活。他們的整體生活質(zhì)量都比較差，生理、心理都會受到不同程度的影響，所以在疾病治療的過程中不僅要重視臨床癥狀的改善，而且要重點關(guān)注患者的心理健康，促進患者融入社會而不是被貼上另類的標簽。

本次研究主要對慢性乙型肝炎患者進行PDCA循環(huán)自我護理，通過對患者進行全面的評估，可以形成更加個性化的醫(yī)療干預(yù)方式。研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的醫(yī)療干預(yù)效果高于對照組，P＜0.05。觀察組的醫(yī)療事故發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。醫(yī)療干預(yù)前后的生活質(zhì)量對比發(fā)現(xiàn)，觀察組高于對照組，醫(yī)療干預(yù)后對比P＜0.05。

總而言之，PDCA循環(huán)在慢性乙型肝炎自我管理模式中的應(yīng)用效果顯著，值得進一步推廣和發(fā)展。