伍華娟，劉 凡，文 藝，封亮玉

（廣東省佛山市中醫(yī)院骨一區(qū)，廣東 佛山 528000）

強(qiáng)直性脊柱炎是一種對(duì)患者危害性極大的慢性疾病類型，盡管當(dāng)前治療強(qiáng)直性脊柱炎的手段多樣，如藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等，但至今尚無(wú)根治方案，患者需要終身間歇性治療[1]。由于該疾病病變部位集中于脊柱，患者普遍伴有不同程度的活動(dòng)障礙以及腰背痛，生存質(zhì)量嚴(yán)重降低[2]。功能鍛煉對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎具有重要意義，一方面能夠維持脊柱的正常生理彎曲，防止出現(xiàn)畸形，另一方面則可以維持正常呼吸功能、預(yù)防廢用性肌肉萎縮的發(fā)生[3]。功能鍛煉操是一種規(guī)范而系統(tǒng)的功能鍛煉方案，應(yīng)用于強(qiáng)直性脊柱炎患者是否可以促使其獲益最大化尚需研究證實(shí)，故本研究擬通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探討功能鍛煉操的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年6月收治的40例強(qiáng)直性脊柱炎患者為研究對(duì)象并利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各20例。對(duì)照組中男17例、女3例；年齡22歲～48歲，平均年齡（30.34±2.56）歲；病程時(shí)間1年～7.5年，平均病程時(shí)間（4.25±0.40）年；胸背痛：有8例、無(wú)12例。觀察組中男18例、女2例；年齡24歲～47歲，平均年齡（30.40±2.47）歲；病程時(shí)間1年～7年，平均病程時(shí)間（4.33±0.42）年；胸背痛：有7例、無(wú)13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南》[4]且具備良好的認(rèn)知功能；（2）病情平穩(wěn)；（3）患者如實(shí)知曉本研究方案內(nèi)容并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）需要長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)者；（2）痛感強(qiáng)烈，不能進(jìn)行功能鍛煉者；（3）合并其他關(guān)節(jié)炎者。兩組強(qiáng)直性脊柱炎患者一般資料間差異不明顯（P＞0.05），有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

觀察組加用功能鍛煉操，整套動(dòng)作由以下幾部分構(gòu)成：（1）深呼吸。每天起床時(shí)、睡前進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，以鼻子深吸氣后促使胸廓以及腹部隆起，維持5s左右后經(jīng)由嘴巴呼出，反復(fù)15次。（2）頸椎運(yùn)動(dòng)。頭部做向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動(dòng)練習(xí)，頭部按照順時(shí)針-逆時(shí)針進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)練習(xí)。（3）腰椎運(yùn)動(dòng)。取站立位，身體自然放松后雙手握腰進(jìn)行前屈、后仰、側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn)練習(xí)，注意下肢保持不動(dòng)，腰部以及脊柱跟隨各個(gè)方向的練習(xí)而轉(zhuǎn)動(dòng)。（4）肢體運(yùn)動(dòng)。在治療期間叮囑患者于病床上進(jìn)行彎腰、手指握足尖等動(dòng)作。在平臥位時(shí)叮囑患者雙下肢直腿抬高和踝泵運(yùn)動(dòng)，雙下肢抬起30°～45°進(jìn)行蹬車運(yùn)動(dòng)。俯臥位時(shí)進(jìn)行俯臥撐、“小燕飛”鍛煉。站立位時(shí)進(jìn)行廣播體操練習(xí)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、脊柱活動(dòng)度練習(xí)?；颊哂傻蛷?qiáng)度開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每天3次～5次，每次30min～45min。

兩組均接受為期3個(gè)月的臨床護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）脊柱活動(dòng)度：后伸、前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后測(cè)定。

（2）生存質(zhì)量評(píng)分：生理（28分）、心理（24分）、社會(huì)關(guān)系（12分）、環(huán)境（32分），于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后利用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表測(cè)定，以0分～4分作答，分值越高生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較以獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較以配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后脊柱活動(dòng)度變化比較

護(hù)理前2組脊柱活動(dòng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后均較護(hù)理前顯著提高且觀察組脊柱活動(dòng)度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分變化比較

護(hù)理前2 組生存質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后均較護(hù)理前顯著提高且觀察組生存質(zhì)量評(píng)分大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎具有病程時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，患者普遍伴有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛，甚至出現(xiàn)脊柱以及關(guān)節(jié)變形，使其生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至導(dǎo)致殘疾的發(fā)生，喪失生活自理能力及勞動(dòng)能力，給整個(gè)家庭以及社會(huì)均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[5]。本研究中兩組患者護(hù)理3個(gè)月后脊柱活動(dòng)度、生存質(zhì)量評(píng)分均較護(hù)理前得到顯著改善，組間對(duì)比結(jié)果提示觀察組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，由此結(jié)果表明觀察組采用的功能鍛煉操更有助于提高患者脊柱活動(dòng)度、改善生存質(zhì)量。之所以得出該論斷，總結(jié)原因如下：強(qiáng)直性脊柱炎患者普遍伴有較為強(qiáng)烈的疼痛感，在臨床護(hù)理中普遍對(duì)運(yùn)動(dòng)存在抵觸心理和情緒，此點(diǎn)也是常規(guī)護(hù)理取得的效果不佳的重要原因。功能鍛煉操則是一種基于循序漸進(jìn)原則，圍繞強(qiáng)直性脊柱炎特點(diǎn)而衍生出來(lái)的康復(fù)鍛煉方案。在患者病情得到有效控制后督促患者進(jìn)行病床上的康復(fù)訓(xùn)練，有助于提高自身肌肉耐力水平。離床后進(jìn)行的廣播操、頭頸部和脊柱鍛煉、肢體運(yùn)動(dòng)則可以進(jìn)一步提高腰椎脊柱處血液循環(huán)效果，稀釋炎性細(xì)胞因子含量，使得由此介導(dǎo)的疼痛反應(yīng)達(dá)到有效控制，而痛感的降低又會(huì)提升患者康復(fù)鍛煉積極性，促使其陷入一個(gè)良性循環(huán)之中[6]。生存質(zhì)量是個(gè)體對(duì)享受到醫(yī)療服務(wù)水平的主觀評(píng)價(jià)，之所以觀察組生存質(zhì)量評(píng)分更高，原因與功能康復(fù)操解除了強(qiáng)直性脊柱炎患者存在的活動(dòng)障礙，且脊柱活動(dòng)度的提高屬于直觀感受和體驗(yàn)，由此使其對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可程度更高、生存質(zhì)量評(píng)分自然提升更為明顯。

表1 2組護(hù)理前后脊柱活動(dòng)度變化比較（，°）

表1 2組護(hù)理前后脊柱活動(dòng)度變化比較（，°）

注：與本組護(hù)理前相比較，①P＜0.05

表2 2組護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分變化比較（，分）

表2 2組護(hù)理前后生存質(zhì)量評(píng)分變化比較（，分）

注：與本組護(hù)理前相比較，①P＜0.05

綜上所述，功能鍛煉操的應(yīng)用能夠進(jìn)一步提高強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱活動(dòng)度、改善其生存質(zhì)量，值得在今后工作中推廣使用。