姚 冰，安珂瑤，劉雪麗

（1.青島優(yōu)撫醫(yī)院，山東 青島 266071；2.青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042）

乳腺癌為女性群體中發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤疾病，一般采取乳腺切除手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后，患者軀體完整性受損，女性特征發(fā)生變化，將對(duì)患者心理造成沉重打擊，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致抑郁癥[1]。有研究認(rèn)為，針對(duì)乳腺癌術(shù)后抑郁癥的治療，推薦氫溴酸西酞普蘭治療，可以長(zhǎng)期使用，安全性方面比較可靠[2]。故，文章討論了氫溴酸西酞普蘭治療乳腺癌術(shù)后抑郁癥療效，并對(duì)2016年8月～2020年4月期間的80例乳腺癌術(shù)后抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù)性研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入在2016年8月～2020年4月期間到青島優(yōu)撫醫(yī)院及青島中心醫(yī)院就診的乳腺癌術(shù)后抑郁癥患者共80例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，分別以鹽酸氟西汀治療和氫溴酸西酞普蘭治療，作為對(duì)照組和觀察組，每組40例患者。對(duì)照組年齡分布于40～68歲之間，平均值（54.2±2.1）歲，單側(cè)乳腺病變患者24例，雙側(cè)乳腺病變患者16例；觀察組年齡分布于39～69歲之間，平均值（54.1±2.5）歲，單側(cè)乳腺病變患者25例，雙側(cè)乳腺病變患者15例?；颊哂忻鞔_的乳腺癌病史，接受了乳腺切除術(shù)治療，基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，能夠?qū)Ρ取?/p>

1.2 方法

對(duì)照組以鹽酸氟西汀（【批準(zhǔn)文號(hào)】國(guó)藥準(zhǔn)字H20093454）治療，每次20mg口服，每天一次，觀察組以氫溴酸西酞普蘭（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041200）治療，每次20mg，每天一次，共治療六個(gè)月。兩組患者在治療期間均給予基礎(chǔ)心理治療，與患者進(jìn)行交流，疏導(dǎo)患者的情緒，指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想，采取認(rèn)知干預(yù)手段等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療效果，療效評(píng)估分別使用HAMD量表和Zung量表進(jìn)行評(píng)估，HAMD量表為漢密爾頓抑郁量表，Zung量表為宗氏抑郁自評(píng)量表，分?jǐn)?shù)越高抑郁癥狀越重，療效越差。使用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表分為角色職能、情感職能、軀體職能和社會(huì)職能四項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)觀察

將SPSS23.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，對(duì)計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值分別是x2和t值，表達(dá)方式是百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），P＜0.05為研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果分析

觀察組治療后HAMD評(píng)分、Zung評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組的治療效果對(duì)比（分）

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量分析

觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（分）

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)分析

觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，為2.5%（1例），組間差異顯著，P=0.0253＜0.05，x2=5.0000。對(duì)照組為17.5%（7例），不良反應(yīng)發(fā)生率如下：觀察組1例運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)照組1例運(yùn)動(dòng)障礙，3例體位性低血壓，2例體重增加。

3 討論

乳腺癌術(shù)后抑郁癥的發(fā)病可引起反應(yīng)遲鈍、情感冷淡、情緒低落等表現(xiàn)，對(duì)患者生活及病情的影響都十分不利[4]。發(fā)病后需要積極展開治療，改善患者生活。

在本次研究中，觀察組治療后HAMD、Zung評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。氫溴酸西酞普蘭治療下，所取得治療效果更為理想。鹽酸氟西汀能夠?qū)?-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體選擇性抑制作用，阻斷突觸前膜再攝取5-HT，延長(zhǎng)5-HT作用，產(chǎn)生良好的抗抑郁效果。本藥常用于治療成人抑郁障礙、驚恐癥等疾病。但不適用于長(zhǎng)期用藥，會(huì)導(dǎo)致藥物依賴，引起運(yùn)動(dòng)性焦慮、惡心以及精神緊張等不良反應(yīng)。氫溴酸西酞普蘭是一種高選擇性的 5-HT 再攝取抑制劑，具有促中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT功能，對(duì)去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取影響較小，可以在用藥后2～3周內(nèi)產(chǎn)生作用，見效較快，可以作為抑郁癥的維持性用藥。HAMD量表和Zung量表是臨床評(píng)估抑郁常用的測(cè)量工具，患者在治療后，上述兩項(xiàng)評(píng)分均顯著降低，提示治療效果確切。同時(shí)，觀察組在治療后，生活質(zhì)量顯著提高。

值得注意的是：氫溴酸西酞普蘭不具有抑制膽堿能毒蕈堿受體作用和α-腎上腺素抑制作用，可能會(huì)引起口干等不良反應(yīng)，但本藥不具有心臟和血液系統(tǒng)毒性作用，使用相對(duì)安全，而鹽酸氟西汀則容易引起惡心、運(yùn)動(dòng)性焦慮等不良反應(yīng)。本次，觀察組所產(chǎn)生的不良反應(yīng)比較少。

綜上所述：乳腺癌術(shù)后抑郁癥以氫溴酸西酞普蘭治療所獲得療效和安全性均比較高，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，建議臨床積極推廣。