于松茂

（內(nèi)蒙古通遼市奈曼旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028300）

超聲診斷技術(shù)近年來(lái)不斷發(fā)展，因其無(wú)痛、簡(jiǎn)單、便捷的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)成為臨床診斷多種疾病的主要方式，尤其在婦產(chǎn)科應(yīng)用較多。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入危險(xiǎn)性極高，準(zhǔn)確的產(chǎn)前診斷是提高母嬰生存率、降低分娩風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。但是，臨床對(duì)于產(chǎn)前超聲診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的價(jià)值說(shuō)法不一，一分部觀點(diǎn)認(rèn)為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入缺少超聲診斷敏感指標(biāo)所以準(zhǔn)確性較低，但也有一部分觀點(diǎn)認(rèn)為超聲診斷的診出率較高[1-2]。本文回顧了我院采取經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰部超聲診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的情況，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院婦產(chǎn)科2017年1月-2020年科室收治的48例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者，年齡25歲-42歲，平均為（33.5±4.2）歲。孕產(chǎn)次數(shù)在1-5次之間，平均（2.2±1.2）次。本次剖宮產(chǎn)距離上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間在1-8年之間，平均為（4.2±2.5）年。本次46名患者經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，平均孕周為（36.5±2.3）周。本次研究中所有患者均對(duì)本次研究表示知情同意并簽署了知情同意書(shū)，研究排除了合并高血壓、糖尿病等孕期合并癥的患者。

1.2 診斷方法

所有患者均行經(jīng)腹部超聲診斷聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰部超聲診斷。使用7300Voluson S6 L7彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率為4.0-5.5MHz。經(jīng)腹部超聲診斷：檢查前患者需要大量飲水充盈膀胱，常規(guī)掃查胎兒后，采用二維及彩色多普勒超聲檢查患者的子宮下段，觀察子宮下段形態(tài)、子宮肌層的連續(xù)性、胎盤(pán)位置、胎盤(pán)后間隙、內(nèi)部回聲、胎盤(pán)種植區(qū)血管、子宮下段瘢痕處肌層。重點(diǎn)掃查胎盤(pán)內(nèi)部、胎盤(pán)后間隙與漿膜、膀胱界面的血管分布以及血流特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)植入?yún)^(qū)時(shí)保存圖像；經(jīng)會(huì)陰部超聲診斷：取仰臥截石位，掃查會(huì)陰部位，觀察宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)的關(guān)系、胎盤(pán)覆蓋區(qū)域、子宮下段肌層連續(xù)性、胎盤(pán)與周邊器官及宮頸肌層的關(guān)系，觀察血管及血流特點(diǎn)，保存超聲圖像。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)前超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎盤(pán)覆蓋位置的子宮肌層低回聲帶變薄厚度≤2.0mm或消失。子宮與膀胱壁的高回聲線變薄或者破損。胎盤(pán)周圍的血管分布明顯增多，胎盤(pán)內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不一且形態(tài)不規(guī)則的旋渦狀，子宮漿膜與膀胱的交接位置血管增多。符合這些診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)則確診為胎盤(pán)植入。

以術(shù)后病理結(jié)果作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)過(guò)程中子宮下段血管發(fā)生局限性怒張，生產(chǎn)時(shí)徒手剝離胎盤(pán)困難，剝離后子宮出血難以控制。切除標(biāo)本顯示蛻膜缺乏、子宮平滑肌內(nèi)見(jiàn)胎盤(pán)絨毛組織，確診為胎盤(pán)植入。應(yīng)用Excel表格統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

本次研究所納入的48例兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)患者經(jīng)過(guò)超聲檢查，顯示37例患者為完全性前置胎盤(pán)，占比為77.08%（37/48），11例患者為不完全性前置胎盤(pán)，所占比例為22.92%（11/48），這一結(jié)果與產(chǎn)后診斷結(jié)果一致。超聲診斷顯示合并胎盤(pán)植入患者為38例，占比為79.17%（38/48），沒(méi)有合并胎盤(pán)植入的患者為10例，所占比例為20.83%（10/48）。術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示合并胎盤(pán)植入的患者有40例，占比為83.33%（40/48），未合并胎盤(pán)植入的患者8例，所占比為16.67%（8/48）。2例發(fā)生漏診，漏診率為4.17%（2/48），診斷符合率為95%（38/40）。

最終結(jié)果顯示，37例完全性前置胎盤(pán)患者合并胎盤(pán)植入的幾率為89.19%（33/37）。11例不完全性前置胎盤(pán)患者中有7例合并胎盤(pán)植入，幾率為63.63%（7/11）。患者的超聲表現(xiàn)可見(jiàn)下表1：

表1 完全性前置胎盤(pán)和不完全前置胎盤(pán)的超聲表現(xiàn)

3 討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)是指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠胎盤(pán)附著于剖宮產(chǎn)瘢痕位置的情況，妊娠引發(fā)出血、子宮破裂等幾率較高，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命健康安全。由于近些年來(lái)臨床中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比較多，加之子宮內(nèi)膜活檢、人工流產(chǎn)等情況較多，發(fā)生胎盤(pán)植入的幾率也在升高[2]。文獻(xiàn)中指出剖宮產(chǎn)史和完全性前置胎盤(pán)是合并胎盤(pán)植入的高危險(xiǎn)因素。在本次研究中，37例完全性前置胎盤(pán)患者合并胎盤(pán)植入的幾率為89.19%（33/37），11例不完全性前置胎盤(pán)患者合并胎盤(pán)植入的幾率為63.63%（7/11）?？梢?jiàn)，完全性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的幾率明顯更高，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)所得出的結(jié)果一致。兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均構(gòu)成生命威脅，臨床指出，對(duì)患者展開(kāi)及時(shí)有效的產(chǎn)前診斷能夠評(píng)估患者的危險(xiǎn)程度，采取更有針對(duì)性的醫(yī)護(hù)措施進(jìn)行處理和治療，保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒的生命安全[3]。

本文回顧了我院采取經(jīng)腹部超聲結(jié)合經(jīng)會(huì)陰部超聲診斷兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的情況。超聲檢查靈活、方便，對(duì)于妊娠階段女性來(lái)說(shuō)是最為安全的檢查方法[4]。經(jīng)腹部超聲檢查結(jié)果顯示前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的典型圖像表現(xiàn)包括：完全性胎盤(pán)前置患者可見(jiàn)子宮下段膨隆，胎盤(pán)后方肌層的低回聲消失，胎盤(pán)與子宮肌層的分界不清晰；前壁胎盤(pán)和覆蓋的部分明顯可見(jiàn)血管增多、加粗或者是有不規(guī)則的形態(tài)；合并穿透性胎盤(pán)植入的患者可見(jiàn)子宮與膀胱壁有強(qiáng)回聲破損，在胎盤(pán)中可見(jiàn)明顯的回聲漩渦。隨著超聲檢查技術(shù)的不斷升級(jí)與發(fā)展，大部分兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入都能夠被有效診斷，但是患者的腹壁脂肪、胎兒體位會(huì)對(duì)經(jīng)腹部超聲診斷的結(jié)果造成干擾[5]，出現(xiàn)誤診和漏診的情況，因此，在本次研究中，我院在經(jīng)腹部超聲診斷的同時(shí)，為患者安排了經(jīng)會(huì)陰部超聲診斷。經(jīng)會(huì)陰超聲診斷顯示兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入患者明顯可見(jiàn)子宮下段膨隆，前壁胎盤(pán)后肌層模糊不清，宮頸值明顯小于正常值，胎盤(pán)內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲漩渦。宮頸管上方胎盤(pán)內(nèi)部及后方的彩色血流豐富，胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的前后壁分界模糊，可見(jiàn)部分胎盤(pán)向著宮頸管內(nèi)稍微突出。

本次研究中有2例患者發(fā)生漏診，經(jīng)過(guò)分析討論可知這2例患者中有1例完全性前置胎盤(pán)患者胎盤(pán)植入未見(jiàn)明顯的圖像改變。還有1例患者是因?yàn)闄z查前膀胱充盈欠佳，導(dǎo)致圖像不清晰，所以為提高超聲診斷準(zhǔn)確性，一定要確保膀胱充盈良好，才能得到清晰的圖像。

綜上所述，針對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的產(chǎn)前診斷，采取將腹部超聲結(jié)合經(jīng)會(huì)陰部超聲方法能夠彌補(bǔ)單一檢查方式的不足，提高診斷準(zhǔn)確率，實(shí)現(xiàn)早期診斷，更好的保證產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。