滕 婷

（廣西平果縣人民醫(yī)院，廣西 百色 531400）

留置導管是神經(jīng)內(nèi)科治療眾多疾病常用的一種手段，但隨著各類導管應用得越來越廣泛，其留置安全性也越發(fā)受到重視。導管留置期間護理質(zhì)量與患者療效及預后密切相關(guān)，所以如何防止導管滑脫、提升患者置管安全性成為了神經(jīng)內(nèi)科當前的主要研究方向[1]。既往研究顯示，影響導管滑脫的危險因素眾多，如患者自身原因、家屬不配合、護理人員專業(yè)能力不足、評估不到位等，這些因素在一定程度上降低導管留置安全性[2]。故而及時分析、把握神經(jīng)內(nèi)科護理中導管滑脫危險因素十分必要，這對臨床制定預見性護理干預措施有重要指導意義。本研究主要分析我院神經(jīng)內(nèi)科2019年1月至2020年11月收治的58例住院期間導管滑脫患者相關(guān)資料，探討導管滑脫危險因素，從而提出預防護理對策，以期為臨床提供有效依據(jù)，現(xiàn)做報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)內(nèi)科2019年1月至2020年11月收診的116例留置導管治療患者為研究對象，按照導管滑脫情況將其分為且滑脫組（n=58）與無滑脫組（n=58）。兩組患者一般資料詳見表1。留置導管類型為胃管、尿管、留置針。入組患者符合神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病診斷標準，均接受留置導管治療，導管留置時間為24h，無置管禁忌癥，均已知情研究內(nèi)容且同意參與[3]。排除意識障礙嚴重、有嚴重精神疾病、有置管禁忌癥、對研究有異議不同意者。

1.2 方法

回顧性分析全部患者臨床資料，包括性別、年齡、健康教育情況、導管評估情況、患者意識清醒情況、病情進展等，同時收集關(guān)于導管滑脫的報告，分析導管滑脫位置、時間、原因、導管類型及值班護士年限、能力等。明確導管滑脫危險因素后，提出相關(guān)預防性護理措施。

1.3 統(tǒng)計學處理方法

本研究數(shù)據(jù)均通過SPSS 18.0 軟件計算，計量資料以（）表示，檢驗值為t值；計數(shù)資料用（%）表示，檢驗值為x2值。相關(guān)影響因素用多因素Logistic回歸分析，計算0R比值與95%CI，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 導管滑脫危險單因素分析

下列單因素中，高齡、健康教育缺乏、患者或家屬不配合、評估不到位、患者活動時意外滑脫、患者夜間意識障礙、夜班值班、危重患者等是影響導管滑脫的相關(guān)因素，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 導管滑脫危險單因素分析（n/%，）

表1 導管滑脫危險單因素分析（n/%，）

2.2 導管滑脫危險因素多元Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析提示，神經(jīng)內(nèi)科護理中導管滑脫危險因素包括健康教育缺乏、評估不到位、患者或家屬不配合、患者夜間意識障礙、患者活動時意外滑脫（P＜0.05），詳見表2。

表1 導管滑脫危險因素多元Logistic回歸分析

3 討論

在神經(jīng)內(nèi)科臨床工作中，導管滑脫意外時有發(fā)生，有研究顯示，神經(jīng)內(nèi)科導管滑脫發(fā)生率可達2.8%～20.6%[4]。少部分導管滑脫主要因?qū)Ч芄潭ú涣紝е?，但絕大部分導管滑脫可受患者自身或護理人員評估、護理不到位等影響，因此如何確保導管留置安全性，預防導管滑脫是神經(jīng)內(nèi)科護理的重點。目前，國內(nèi)外研究學者對外科手術(shù)、ICU住院患者導管滑脫研究較多，而對神經(jīng)內(nèi)科住院患者導管滑脫研究報道甚少。

基于以上，本研究對神經(jīng)內(nèi)科患者導管滑脫危險因素進行了多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示健康教育缺乏、評估不到位、患者或家屬不配合、患者夜間意識障礙、患者活動時意外滑脫是導管滑脫的危險因素（P＜0.05）。絕大部分患者因缺乏對導管維護方法及重要性的認知而頻繁發(fā)生導管滑脫，如皮膚出汗后不及時處理，導致導管逐漸滑出，從而增加感染風險。臨床上個別患者因夜間意識障礙拔管而導致導管滑脫，由于夜間光線偏暗緣故，使得家屬或護士未能及時發(fā)現(xiàn)異常，且護士夜間巡視過少也會影響到導管留置安全性[5]。另外，護士對導管滑脫風險評估不到位也會增加導管滑脫幾率，進而引起不良事件。

針對上述危險因素，本研究提出了以下幾點預防護理措施：①強化宣教：加強向患者或陪護健康宣教，宣教防脫管知識，告知其置管和維護導管的目的、重要性以及脫管產(chǎn)生的危害，增強患者及其家屬安全意識，進而提高患者與家屬的配合度。②日?；顒又笇В横槍颊呋顒右馔獬睹摚o士在固定管路時應盡量留置在方便患者活動的位置。對于容易滑脫情況，可考慮雙重固定，即膠布和棉線結(jié)合固定[6]。若為尿管置管患者，可采取水囊固定和膠布二次固定。告知患者活動、脫衣時注意保護并固定好導管，動作力度小、輕柔，避免扯脫。③加強夜間巡視與護理：由于夜間時患者交感神經(jīng)相對活躍，更易出現(xiàn)意識不清情況，所以夜間值班護士更要重點關(guān)注患者各類管路固定情況，確保引流管留置長短適合，在患者翻身、移動時加強保護[7]。必要情況下可采用專用導管固定器進行固定，每次查房時注意測量導管深度、固定情況，預防滑脫。對于家屬或陪護，護士可指導其夜間盡可能靠近床邊休息或開啟小夜燈，方便觀察患者情況。若有拔管傾向患者，護士要增加巡視次數(shù)，必要時可采取保護性約束。每班采取床頭交接方式，便于及時處理不良事件。④科學評估：科室負責人應加強引導全體護士學習導管滑脫風險評估表，提高其對導管滑脫的評估能力。根據(jù)評估內(nèi)容，可在床頭張貼警示標識，用于提醒醫(yī)護人員、患者、家屬等注意保護導管，強調(diào)防脫重要性。護理人員綜合評估置管患者舒適度、疼痛程度，及時幫助患者解決實際問題，必要情況可遵醫(yī)囑采取止痛劑為患者鎮(zhèn)痛，同時根據(jù)患者精神狀態(tài)與病情，遵醫(yī)囑行鎮(zhèn)靜劑干預。另外，護理人員還要綜合評估患者是否需要使用約束帶，若采用應詳細告知家屬約束帶使用目的，在家屬知情同意且簽署協(xié)議書下進行有效約束[8]。

綜上所述，臨床應高度重視神經(jīng)內(nèi)科置管患者導管滑脫危險因素分析，在精準把握相關(guān)因素下制定針對性預防護理對策，以提高患者置管安全性及治療效果。