尤蓓蓓，曹 玲

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 南通 226000）

燒傷是由于熱作用于人體而引起的一種傷害，如火焰、熱氣體、液體或固體等，燙傷是一種特殊類型的燒傷，主要是熱液體對(duì)人體的作用所致。燒傷可以發(fā)生在日常生活、事故、科學(xué)實(shí)驗(yàn)、戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境等方面。燒傷后，病人的情況可能更嚴(yán)重，如面部疼痛。因此，對(duì)燒傷病人進(jìn)行及時(shí)、正確的現(xiàn)場(chǎng)治療，將為今后的治療贏得時(shí)間，減輕病人的痛苦。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，燒傷大部分發(fā)生在家中，約占80% 。家庭意外燒傷和燙傷的數(shù)量是工業(yè)意外燒傷和燙傷的15倍。常見(jiàn)的燒傷熱源有:1)熱:火焰燒傷和熱水燙傷是最常見(jiàn)的。如汽油、天然氣、天然氣、熱水瓶、火爐、沸水、沸騰的湯等，作用于人體后會(huì)造成不同程度的燒傷。一般而言，3歲以下兒童的燒傷大部分是由于接觸熱水瓶、熱水杯或掉進(jìn)熱湯而導(dǎo)致的燙傷。成人燒傷在事故中較為常見(jiàn)。

1 一般資料

1.1 基本資料

2020年1月-2020年12月，選擇我院收治的燒傷患者96例，隨機(jī)分組，48例研究組，男26例，女22例，11-82歲，平均（48.56±10.23）歲，4例火焰、22例熱水、2例紫外線、6例化學(xué)物質(zhì)、9例電灼傷，5例冷傷。48例對(duì)照組，男23例，女25例，11-82歲，平均（47.62±10.72）歲，5例火焰、19例熱水、3例紫外線、4例化學(xué)物質(zhì)、13例電灼傷，4例冷傷。兩組年齡、性別、燒傷原因可比（P＞0.05），簽同意書(shū)，倫理批準(zhǔn)，納入：符合燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，配合研究。排除：不配合研究，惡性腫瘤，精神疾病，器官功能障礙。

1.2 研究方法

研究組：1）針對(duì)心理護(hù)理:對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知疾病的相關(guān)知識(shí)，由于患者對(duì)疾病的恐懼等原因，患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。病人嚴(yán)重受傷，會(huì)出現(xiàn)生理功能障礙。因此，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的心理問(wèn)題，提高患者的依從性。病人應(yīng)該有耐心，幫助病人解決各種問(wèn)題，關(guān)心病人，使他們感到溫暖。用溫柔的聲音和病人說(shuō)話，要有耐心。如果病人沒(méi)有聽(tīng)到護(hù)士的解釋，耐心地重復(fù)直到病人明白。關(guān)注病人，每天詢問(wèn)他們的情況，讓他們感到關(guān)心和溫暖。告訴病人治療成功的消息，鼓勵(lì)病人。2）針對(duì)傷口護(hù)理:對(duì)于傷口，選擇合適的部位，將傷口表面貼于傷口處，用生理鹽水清除傷口的分泌物、頭發(fā)、壞死組織，確保傷口清潔干燥，減少傷口表面污染，及時(shí)更換敷料，更換敷料時(shí)注意無(wú)菌操作，使用一次性無(wú)菌紗布和工具。3）針對(duì)并發(fā)癥護(hù)理，對(duì)于燒傷病人來(lái)說(shuō)，最重要的是及時(shí)清理燒傷部位，不產(chǎn)生并發(fā)癥。按摩患者的四肢和關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少靜脈血栓形成?？祻?fù)訓(xùn)練也能促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)于需要機(jī)械通氣的患者，要密切注意肺部感染，注意無(wú)菌操作，并注意及時(shí)清洗口腔分泌物。4）針對(duì)飲食護(hù)理:對(duì)于不能進(jìn)食的患者，需要鼻飼、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、留置胃管或鼻飼、給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、使用低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，每日4次，每次400ml，以維持營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)的平衡。對(duì)于那些能夠進(jìn)食的患者，應(yīng)選擇低油、低脂和低鹽的清淡飲食，以避免刺激性食物。5）有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練:對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，從單純的屈伸關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐步注意工作與休息的結(jié)合，每次鍛煉5-10分鐘，隨著病情的改善，逐步提高訓(xùn)練程度，使用減肥步態(tài)訓(xùn)練器訓(xùn)練患者行走，減少訓(xùn)練中與患者的接觸。

對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行病情的常規(guī)病情護(hù)理，并且進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的康復(fù)效果、并發(fā)癥、SDS、SAS評(píng)分、依從性以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)率（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

與對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行比較，研究組SAS、SDS評(píng)分降低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（）

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比

研究組：0例褥瘡（0%），1例靜脈血栓（2.08%），0例創(chuàng)面感染（0%），總發(fā)生率1例（2.08%%）。

對(duì)照組：2 例褥瘡（4.17%），3 例靜脈血栓（6.25%），2例創(chuàng)面感染（4.17%），總發(fā)生率7例（14.58%）。

與對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組并發(fā)癥降低（P＜0.05，x2=4.9091）。

2.3 兩組依從性對(duì)比

研究組：22例完全依從（45.83%），22例部分依從（45.83%），4例不依從（8.33%），44例總依從（91.67%）。

對(duì)照組：10例完全依從（20.83%），25例部分依從（52.08%），13例不依從（27.08%），35例總依從（72.92%）。

與對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組依從性高（P＜0.05，x2=5.7900）。

2.4 兩組康復(fù)效果對(duì)比

研究組：23 例顯著（47.92%），23 例改善（47.92%），2 例無(wú)效（4.17%），總有效46 例（95.83%）。

對(duì)照組：14 例顯著（29.17%），25 例改善（52.08%），9 例無(wú)效（18.75%），總有效39 例（81.25%）。

與對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組康復(fù)總有效率高（P＜0.05，x2=5.0310）。

2.5 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組：22例非常滿意（45.83%），23例一般滿意（47.92%），3例不滿意（6.25%），總有效45例（93.75%）。

對(duì)照組：12例非常滿意（25%），23例一般滿意（47.92%），13例不滿意（27.08%），總有效35例（72.92%）。

與對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組總護(hù)理滿意度高（P＜0.05，x2=7.5000）。

3 討論

燒傷一般指因高溫而造成的組織損傷，包括熱液體（水、湯、油等）、蒸汽、高溫氣體、火焰、熱金屬液體或固體（如鋼水、鋼錠等，主要指皮膚及/或粘膜。在嚴(yán)重情況下，亦可損害皮下組織或/及黏膜下組織，例如肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)，甚至內(nèi)臟。燒傷程度分為：輕度燒傷：成人n度燒傷不足10%，中度燒傷：成人11%-30%n度燒傷(m度＜ 10%)，嚴(yán)重?zé)齻撼扇?1%-50%（m度10%-20%）度燒傷。目前，燒傷的嚴(yán)重程度通常以三度四點(diǎn)法 ：I度燒傷(紅斑)來(lái)判斷:局部紅斑、后部腫脹、無(wú)水泡、干燥、無(wú)感染。皮膚有灼痛感。II度（水泡性）:分為淺II度燒傷和深I(lǐng)I度燒傷。淺 II度燒傷:有大水泡、水腫伴劇痛、皮膚過(guò)敏。如果沒(méi)有感染，大約2周就會(huì)痊愈，不會(huì)留下疤痕，色素沉著可以在短時(shí)間內(nèi)看到。深I(lǐng)I度燒傷:小水泡，水腫和皮膚暗沉的感覺(jué)。一般需要3-4周才能恢復(fù)，愈合后會(huì)留下疤痕。燙傷:皮膚蒼白或焦黑，干燥，皮革質(zhì)，皮膚感覺(jué)遲鈍，無(wú)明顯疼痛。傷口愈合緩慢，大多需要植皮，愈合后有疤痕或畸形。

對(duì)于燒傷及時(shí)有效的護(hù)理可以促進(jìn)患者的康復(fù)，本次研究中，與對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組康復(fù)效果顯著（P＜0.05），SDS、SAS評(píng)分降低（P＜0.05），并發(fā)癥降低（P＜0.05），依從性高（P＜0.05），護(hù)理滿意度高（P＜0.05）。證明早期針對(duì)性性護(hù)理，護(hù)理效果顯著，提高患者的依從性，降低并發(fā)癥。早期針對(duì)性性護(hù)理，主要針對(duì)患者的不良情緒，施以心理護(hù)理，以提高患者對(duì)疾病治療的積極性，提高患者的自信心，改善不良情緒，進(jìn)而提高依從性。針對(duì)飲食護(hù)理，主要是維持患者的營(yíng)養(yǎng)均衡，減少電解質(zhì)不平衡導(dǎo)致病情嚴(yán)重的情況的發(fā)展。并且營(yíng)養(yǎng)均衡也可以促進(jìn)病情的康復(fù)。針對(duì)并發(fā)癥護(hù)理，主要目的就是預(yù)防和降低褥瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。針對(duì)創(chuàng)面護(hù)理，主要是促進(jìn)傷口的愈合，減少創(chuàng)面感染的發(fā)生。針對(duì)康復(fù)護(hù)理主要是提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)生活功能的康復(fù)，并且康復(fù)訓(xùn)練也可以促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生。因此通過(guò)針對(duì)性的有效護(hù)理，可以達(dá)到良好的康復(fù)效果。早期針對(duì)性護(hù)理以患者為本，護(hù)理具有針對(duì)性，針對(duì)不同的患者進(jìn)行有效的護(hù)理，可以顯著提高護(hù)理的效果。

綜上所述，對(duì)燒傷患者實(shí)施早期針對(duì)性護(hù)理，提高患者的依從性，降低并發(fā)癥，患者康復(fù)效果顯著，并且改善患者的負(fù)面情緒，并改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，因此具有積極的意義。