徐婷婷，曹 玲

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 南通 226000）

特重度燒傷一般燒傷面積較大，占據(jù)全身總面積的50%或者以上，或者3度燒傷占全身總面積的20%以上。該類患者屬于燒傷中最為嚴(yán)重的類型，在燒傷之后48小時存在休克期循環(huán)衰竭的死亡威脅，還面臨后續(xù)全身嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭等一系列危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。患者在面臨隨時的生命威脅同時還會出現(xiàn)治療期間一系列的問題，包括分批深度燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)、切痂、微粒皮聯(lián)合異體皮移植、mesh植皮等手術(shù)，可能發(fā)生創(chuàng)面多重耐藥細菌感染、膿毒敗血癥、低蛋白血癥、多器官功能不全、免疫功能紊亂等多種危重病癥，而且在治療之后因為皮膚損傷無法完全修復(fù)，外觀會受到嚴(yán)重影響，因此患者多存在悲觀、焦慮、恐懼以及煩躁的情緒，需要通過相應(yīng)的心理護理和健康教育等護理流程對情緒進行科學(xué)的疏導(dǎo)，培養(yǎng)患者積極應(yīng)對疾病的信心，提升生活質(zhì)量[2]。本文對心理護理結(jié)合健康教育用于特重度燒傷患者護理中的作用進行評價，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗時間確定在2018年1月-2020年1月期間，抽取該階段于特重度燒傷患者40例，使用隨機抽簽法分為均數(shù)為20例的兩個護理小組（對照組、觀察組）。納入指標(biāo)：1）全身燒傷面積50%以上，Ⅲ級燒傷面積超過10%；2）實驗方案提交至倫理委員會；3）患者或者家屬簽署實驗同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并腫瘤；2）合并精神疾病[3]；3）無完整就診資料?；A(chǔ)資料如下：對照組男12例，女8例，年齡：20-66歲，中位年齡：（44.21±3.65）歲；觀察組男11例，女9例，年齡：21-66歲，中位年齡為（44.76±3.79）歲。兩組患者一般資料比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護理）：治療期間對患者生命體征進行監(jiān)控，及時進行補液，確保尿液量在80-100ml/h之間。注意對創(chuàng)面的監(jiān)護，為了防止再次發(fā)生損傷，需要在病床上放置海綿墊。合理控制飲食，入院之后的4-6h開始進食，但是24h內(nèi)給予流質(zhì)食物，飲食之前先服用50-100ml糖水，如果無不良反應(yīng)，則給予500-1500ml/d的流質(zhì)食物。

觀察組（心理護理結(jié)合健康教育），常規(guī)護理模式與對照組相同。心理護理措施如下：護理人員與患者需要建立良好的溝通模式，在患者入院之后評估情緒和心理狀態(tài)，耐心仔細的傾聽患者的訴求，態(tài)度和藹可親，操作輕柔，使患者可以感受到醫(yī)院的關(guān)懷，盡量給予細致的生活護理，盡量滿足其在生理上的需求，精神上得到安慰；在穩(wěn)定期創(chuàng)面會面臨感染、滲出以及特殊氣味，對自身的打擊非常大，因此需要全神貫注傾聽患者的訴求，引導(dǎo)患者傾訴自身的苦悶和煩惱，做出相應(yīng)的解釋，獲得患者的認可，積極配合疾病治療；在恢復(fù)期患者會面臨燒傷瘢痕和器官功能會受到影響，患者存在自卑的情緒，因此向患者普及植皮整形技術(shù)的使用效果，將瘢痕等可恢復(fù)的意識進行傳輸，以穩(wěn)定情緒。健康教育措施如下：在疾病治療期間以每周1-2次的頻率進行集中健康知識宣講，內(nèi)容包括皮損原理、治療方法、后期護理措施、康復(fù)鍛煉重要性、自我護理等技巧，發(fā)放健康知識手冊，提升對疾病的認知；在進入康復(fù)期之后給予一對一的健康知識講解，主要針對康復(fù)任務(wù)和生活指導(dǎo)；在恢復(fù)期則對不同部位的康復(fù)工作以及進行創(chuàng)面修復(fù)的瘢痕切除植皮、粘連松解成形、部分組織移植手術(shù)等進行詳解，普及后期恢復(fù)知識，促進疾病的有效康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組心理狀態(tài)，使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分對焦慮、抑郁狀態(tài)進行評估。

注：HAMA評分、HAMD評分采用 17 項版本，總分68分數(shù)，分數(shù)越高心理狀態(tài)越差。

②分析兩組生活質(zhì)量，使用SF-36（簡易生活質(zhì)量）評分量表、QOL（生活質(zhì)量）評分對生活質(zhì)量進行評估。

注：SF-36評分總分144分，QOL評分總分60分，分數(shù)越高生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究使用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS23.0，計數(shù)資料表達方式為（），進行統(tǒng)計學(xué)t值檢驗；計量資料表達方式為n（%），進行統(tǒng)計學(xué)卡方（x2）檢驗。兩個項目經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析最終可得到P值，檢驗差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組心理狀態(tài)

護理干預(yù)前兩組心理狀態(tài)評分對比無差異，P＞0.05；心理干預(yù)后觀察組HAMA評分、HAMD評分均高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

2.2 分析兩組生活質(zhì)量

護理干預(yù)前對照組SF-36評分（73.14±4.65）分，QOL評分（24.56±3.18）分，觀察組SF-36評分（73.17±5.12）分，QOL評分（24.62±3.25）分；心理干預(yù)后對照組SF-36評分（83.12±6.42）分，QOL評分（33.15±6.34）分，觀察組SF-36 評分（98.77±7.83）分，QOL評分（48.35±8.37）分。因此護理干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分對比無差異，P＞0.05；心理干預(yù)后觀察組SF-36評分、QOL評分均高于對照組，P＜0.05，

表1 分析兩組心理狀態(tài)（，分）

表1 分析兩組心理狀態(tài)（，分）

3 討論

燒傷可因為物理、化學(xué)因素導(dǎo)致的急性損傷，也可因為火焰、蒸汽、電流和強酸堿性而導(dǎo)致的皮膚損傷，在發(fā)生燒傷之后患者出現(xiàn)燒傷處組織缺損、增生、移位，如為特重度燒傷則會發(fā)生肌肉痙攣、瘢痕增生、體表器官缺損以及畸形，不僅會面臨著生理方面的疼痛和感染，而且對外觀也會造成影響，出現(xiàn)各種不良情緒，不利于疾病的治療，因此需要對患者提供更加科學(xué)的護理，通過心理護理和健康教育緩解不良情緒，提升疾病恢復(fù)質(zhì)量[4]。

上文數(shù)據(jù)分析：護理干預(yù)前兩組心理狀態(tài)評分對比無差異，P＞0.05；心理干預(yù)后觀察組HAMA評分、HAMD評分均高于對照組，P＜0.05。心理干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分對比無差異，P＞0.05；心理干預(yù)后觀察組SF-36評分、QOL評分均高于對照組，P＜0.05。原因：在患者不同階段給予不同的護理，初期階段雖然疼痛減輕，但是創(chuàng)面出現(xiàn)滲出腫脹的問題[5]，發(fā)生恐懼心理，會導(dǎo)致機體緊張，發(fā)生心率快、發(fā)熱以及發(fā)冷的問題，該階段的心理調(diào)整可以使患者情緒穩(wěn)定，講解疾病特征，患者進行撫慰。在穩(wěn)定階段繼續(xù)保持與患者的接觸，對于感染、滲出以及特殊氣味而出現(xiàn)的自卑情緒表示理解，為患者講解一些疾病修復(fù)的手術(shù)和技術(shù)，使患者重新獲得治療的信心[6]，減少因為疾病對心理的打擊，緩解情緒低落和悔恨，及時促進疾病的恢復(fù)。在恢復(fù)期則以建立信心為目的，講解一些外觀修復(fù)的具體實施方法和實施效果，進行正性心理暗示，將修復(fù)后與修復(fù)前的對比圖進行展示，以提升治療信心；健康教育則以不同的方式展開，在初期通過集中講解的方式，使患者對疾病有初步的認識，并且全面的講解疾病的治療和護理過程。在集中講解之后采用一對一方式進行疾病講解，講解更加具有針對性，可以對知識進行鞏固，可更加細致的講解知識[7]。在一對一講解之后注意患者恢復(fù)期的護理，講解一些后期修復(fù)的知識講解，滿足患者對于后期修復(fù)的需求，更加全面的了解疾病知識，滿足心理和生活的需求，提升生活質(zhì)量[8]。

綜上可見，特重度燒傷患者的護理中加入心理護理與健康教育可以對不良情緒指標(biāo)進行疏導(dǎo)，對生活質(zhì)量進行提升，護理效果突出。